依達(dá)拉奉對(duì)體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)心肌缺血-再灌注損傷的保護(hù)作用.pdf

1、目的:探討依達(dá)拉奉對(duì)體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)患者心肌缺血/再灌注損傷的心肌保護(hù)作用。
　　 方法:收集體外循環(huán)下心臟瓣膜置換術(shù)的患者30例，隨機(jī)等分為實(shí)驗(yàn)組(n=15)和對(duì)照組(n=15)。兩組病人的年齡、體重、性別比、心功能、LVEF無(wú)顯著差異(P＞0.05)。
　　 實(shí)驗(yàn)組:依達(dá)拉奉0.5mg/Kg在麻醉誘導(dǎo)后5min（切皮前）加入體外循環(huán)機(jī)心臟停跳液內(nèi);對(duì)照組用等量生理鹽水。兩組灌注方法及體外循環(huán)方法無(wú)顯著差異。<

2、br>　　 兩組分別在下列時(shí)間點(diǎn)采集橈動(dòng)脈血標(biāo)本:(1)麻醉誘導(dǎo)后5min（切皮前）(T1);(2)體外循環(huán)結(jié)束時(shí)(T2);(3)CPB停機(jī)后8小時(shí)(T3);(4)CPB停機(jī)后24小時(shí)(T4)。檢測(cè)血漿LDH、CK-MB、cTnI、SOD、MDA的含量;并于體外循環(huán)下主動(dòng)脈開(kāi)放后15min在患者右心耳缺血區(qū)中央部位取1.0mm×1.0mm×1.0mm心肌標(biāo)本（對(duì)照組取相應(yīng)部位心肌）送我院神經(jīng)內(nèi)科電鏡室作透射電鏡心肌超微結(jié)構(gòu)觀察。同時(shí)觀

3、察記錄兩組病人的體外循環(huán)總時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、輔助循環(huán)時(shí)間、術(shù)中心臟自動(dòng)復(fù)跳率、術(shù)后24h內(nèi)心律失常發(fā)生情況以及術(shù)后24h內(nèi)多巴胺平均劑量。
　　 結(jié)果:1、兩組間體外循環(huán)總時(shí)間、主動(dòng)脈阻斷時(shí)間、輔助循環(huán)時(shí)間(min)均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。
　　 2、術(shù)中心臟自動(dòng)復(fù)跳率:實(shí)驗(yàn)組為73.33％，對(duì)照組為26.67％，實(shí)驗(yàn)組自動(dòng)復(fù)跳率高于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。
　　 3、術(shù)后24h內(nèi)心律失常發(fā)生

4、率:實(shí)驗(yàn)組組為20.00％，對(duì)照組為66.67％，實(shí)驗(yàn)組心律失常發(fā)生率低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05）。
　　 4、術(shù)后24h內(nèi)多巴胺平均劑量:實(shí)驗(yàn)組4.06±1.08ug.kg-1.min-1，實(shí)驗(yàn)組為75.93±1.49ug.kg-1.min-1，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后24h多巴胺平均劑量明顯低于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)。
　　 5、組內(nèi)比較:實(shí)驗(yàn)組LDH、CK-MB、cTnI分別在T2、T3、T4均較T1增高，差異

5、非常顯著(P＜0.01);對(duì)照組LDH、CK-MB、cTnI分別在T2、T3、T4均較T1增高，差異非常顯著(P＜0.01)。
　　 組間比較:兩組間LDH、CK-MB、cTnI分別在T1無(wú)差異(P＞0.05)，但實(shí)驗(yàn)組LDH、CK-MB、cTnI分別在T2、T3、T4較對(duì)照組均降低，差異非常顯著(P＜0.01)。
　　 6、組內(nèi)比較:實(shí)驗(yàn)組SOD在T2、T3、T4較T1均降低，差異顯著或非常顯著(P＜0.05或0.01

6、)，MDA在T2、T3、T4較T1均增高，差異非常顯著(P＜0.01);對(duì)照組SOD分別在T2、T3、T4較T1均降低，差異非常顯著(P＜0.01)，MDA分別在T2、T3、T4均較T1均增高，差異非常顯著(P＜0.01)。
　　 組間比較:兩組間MDA、SOD在T1無(wú)差異(P＞0.05)，但實(shí)驗(yàn)組SOD分別在T2、T3、T4較對(duì)照組均增高，差異顯著(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組MDA分別在T2、T3、T4較對(duì)照組均降低，差異非常顯著

7、(P＜0.01)。
　　 7、心肌的超微結(jié)構(gòu)觀察:實(shí)驗(yàn)組心肌纖維排列較規(guī)則連續(xù)，Z線(xiàn)清晰，線(xiàn)粒體結(jié)構(gòu)較完整、清楚，嵴排列較有序，嵴間隙較明顯;對(duì)照組心肌纖維排列明顯錯(cuò)亂，部分或全部肌纖維斷裂、溶解，Z線(xiàn)模糊，線(xiàn)粒體腫脹明顯，并見(jiàn)空泡樣變性。實(shí)驗(yàn)組心肌細(xì)胞損傷程度較對(duì)照組明顯減輕。
　　 結(jié)論:依達(dá)拉奉可明顯降低血漿LDH、CK-MB、cTnI和MDA水平，提高SOD活性，并能顯著減輕心肌細(xì)胞和組織的損傷，減輕心肌缺血/再