體外循環(huán)對凝血因子影響的研究.pdf

1、目的：
　　體外循環(huán)(CPB)術后凝血因子發(fā)生變化可引起兩大并發(fā)癥，一是術中、術后大出血，二是術后血栓形成或血栓栓塞。通過對CPB圍術期凝血機制（凝血，纖溶及抗凝血）三大系統(tǒng)相關的凝血指標進行連續(xù)檢測和動態(tài)觀察以及與術后出血量的關系，同時研究不同CPB時間對各凝血指標變化的影響，以期發(fā)現(xiàn)其變化特征和發(fā)展規(guī)律，進而找到影響CPB圍術期出血或血栓/栓塞并發(fā)癥的因素，從而對臨床并發(fā)癥的預防和治療提供理論依據(jù)，并且對術后抗凝治療發(fā)揮指導作

2、用。
　　方法：
　　2013年6月至2014年4月隨機對50例體外循環(huán)心臟手術病人從CPB前至術后72h8個時段中20項凝血指標進行連續(xù)檢測，分析術前基礎值與術后各時段的差異以及凝血機制各系統(tǒng)的關系;分析CPB術后出血量與各系統(tǒng)凝血指標的關系;并按CPB運轉時間不同分為2組（Ⅰ組＜120min，Ⅱ組≥120min），比較兩組在8個時段中各指標的差異。
　　結果：
　　1.凝血功能:術后早期凝血因子下降，外源性凝

3、血因子術中下降56％，術后1hFⅡ、FⅤ和FⅩ仍顯著低于術前(P＜0.05），同時伴PT的延長和D-Dimer進行性增高。內源性凝血因子與FIB于術后1h恢復術前水平。術后24h以后，所有凝血因子均增高，以內源性因子更為顯著，平均高于術前值的20％以上(P＜0.05)，術后72h FIB較術前升高50％.伴TT和APTT縮短。
　　2.纖溶系統(tǒng)變化:tPA水平術中顯著增高，由術前（11.7±6.6）ng/ml升到（18.3±7.7

4、）ng/ml(P＜0.01)。術后6h達高峰(23.7±4.3)ng/ml，約為術前的2倍。PAI變化與tPA相反:術前為(28.9±6.1) ng/ml，術中變化不大平均為(25.4±7.3)ng/ml，術后1h驟降至(16.0±16.5)ng/ml(P＜0.01)，較術前水平降低45％。而且術后至72h一直處于低水平（P＜0.05）。PLG和ATPL變化相同，術后早期降低，于1h下降顯著(P＜0.05)，術后24h后顯著增高(P＞0

5、.05）。D-Dimer自術中至術后72h進行性增高(P＜0.01）。FDP無變化。
　　3.抗凝系統(tǒng):PC術后48h下降，至術后72h為（77.1±25.8）％，較術前[(98.1±27.4)％]降低(P＜0.05）。APC與PAI的變化相反，術后早期略高，術后24h和48h，分別降至0.79±0.28和0.82±0.40，較術前顯著減少（P＜0.01）。相關分析顯示APC與PAI呈負相關(r=-0.2556，P＜0.001)，

6、與TPA呈正相關(r=0.3927，P＜0.001)。肝素水平于術后1h顯著增高，為(0.14±0.15)U/ml，是術前基礎值(0.08±0.20)U/ml的1.6倍(P＜005)。術后6h至24h恢復基礎值，術后48h和72h分別為（0.18±0.29）U/ml和（0.30±0.39）U/ml，為術前水平的2.1～3.4倍(P＜0.05）。
　　4.術后12h內的引流量是72h內總引流量的72％。術后引流量與PAI呈負相關(r

7、=-0.2657，P＜0.01)，與外源性凝血因子呈正相關(P＜0.001)，與肝素呈正相關(r=-0.3939，P＜0.001)。
　　5.分組比較顯示，CPB時間對纖溶系統(tǒng)影響嚴重，而對凝血因子及抗凝系統(tǒng)無明顯影響。tPA術中Ⅱ組（CPB＞120min組）顯著高于Ⅰ組（CPB＜120min組），分別是(21.9±7.0)ng/ml和(13.1±6.1)ng/ml(P＜0.001)。術后各時段兩組無差別。PAI術前Ⅱ組顯著高于Ⅰ

8、組[Ⅱ組(31.3±5.7)ng/ml，Ⅰ組(25.7±5.3)ng/ml，P＜0.05]。術中無差異，術后1h和6hⅡ組降至(8.2±7.2)ng/ml和(10.5±13.4)ng/ml，而Ⅰ組仍保持在術前水平以上，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）。
　　結論:
　　1.纖溶亢進是CPB圍術期凝血機制紊亂的主要原因。纖溶亢進的機制是tPA和PAI的平衡失調造成的。PAI的降低造成術后早期引流量增多。延長CPB時間可