抗菌藥物合理用藥及銷售技巧ppt課件

1、抗菌藥物的合理用藥以及銷售技巧,1、廣譜抗菌藥： 對多種病原微生物有抑制、殺滅作用2、窄譜抗菌藥：對一種或有限的幾種病原微生物有、抑制、殺滅作用3、抗菌活性：指藥物抑制或殺滅病原菌的能力4、抑菌藥： 指能抑制病原菌生長繁殖的藥物5、殺菌藥：指不僅能抑制病原菌生長繁殖而且能殺滅病原的藥物6、耐受性：指人體對藥物反應(yīng)性降低的一種狀態(tài)7、抗菌后效應(yīng)：指細菌與抗菌藥物短暫接觸后，在抗菌藥物被清除的情況下細菌生長仍受抑制的現(xiàn)象。,分

2、清幾個概念,2,,,,,抗菌藥物的分類各代表藥的介紹不同人群用藥注意事項抗菌藥的聯(lián)合用藥,3,1、β-內(nèi)酰胺類2、頭孢菌素類3、大環(huán)內(nèi)酯類4、氨基糖苷類5、四環(huán)素類,抗菌藥物的分類,一、抗生素類,二、喹諾酮類三、磺胺類四、抗真菌藥五、抗病毒藥六、抗結(jié)核藥七、其他,4,一、β-內(nèi)酰胺類抗生素,,（青霉素類和頭孢菌素類）,5,特點：,1、對人和哺育動物毒性低，對真菌無效，因為人、哺乳動物和真菌細胞沒有細胞壁。2、對

3、繁殖期細菌作用強，對靜止期細菌作用弱，因為繁殖期細菌需要合成大量細胞壁，而靜止期細菌不需要合成細胞壁，只能抑制細胞壁合成，對已經(jīng)形成的細胞壁沒有破壞作用。,6,青霉素類的特點,常用的有青霉素G、青霉素V、甲氧西林（新青I）、氨芐西林（氨芐青霉素）、阿莫西林（羥氨芐青霉素）、替卡西林（羧噻吩青霉素）、哌拉西林（氧哌嗪青霉素）等。 主要不良反應(yīng): 過敏反應(yīng)，包括過敏性皮炎、血清病、皮疹、接觸性皮炎等。嚴重腎功能損害者慎用。,7,阿莫

4、西林膠囊,中耳炎、鼻竇炎、咽喉炎、扁桃體炎引起的上呼吸道感染泌尿生殖系統(tǒng)感染皮膚軟組織感染亦可與克拉霉素、蘭索拉唑三聯(lián)用藥根除胃、十二指腸幽門螺桿菌，降低消化道潰瘍的發(fā)病 用法用量：一次2粒，一天3次，一盒吃5天青霉素過敏及青霉素皮膚試驗陽性患者禁用。 品牌商品同類商品較多,可其放在醒目位置,8,阿莫西林顆粒,中耳炎、鼻竇炎、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染。用法用量： 口服。撕開小袋，把藥粉倒入適量的涼開水中，搖勻，即可服

5、用。小兒：一日劑量按體重20～40mg/kg，每8小時1次。新生兒和早產(chǎn)兒每次口服50mg，3個月以下嬰兒一日劑量按體重30mg/kg。規(guī)格： 0.125g*12袋/盒 口服本品后吸收迅速，約75%～90%可自胃腸道吸收。丙磺舒競爭性地減少本品的腎小管分泌，兩者同時應(yīng)用可引起阿莫西林血濃度升高、半衰期延長。青霉素過敏患者禁用。,9,頭孢菌素的分類,第一代：注射：頭孢唑啉（先鋒5號）等，口服：頭孢氨芐（先鋒4號）、頭孢拉定（先鋒

6、6號）、頭孢羥氨芐等。適用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖道感染等。第二代：較第一代抗菌譜廣、抗菌作用強，腎臟毒性低。注射：頭孢呋辛（頭孢呋肟、頭孢美唑等，口服的有頭孢呋辛酯、頭抱克洛等。第三代：具有抗菌譜廣、抗菌活性強、體內(nèi)分布廣、對人體毒性低等特點。注射：頭孢他定等，口服：頭孢克肟、頭孢泊肟脂、頭孢特侖酯、頭孢他美酯等。用于呼吸道、皮膚軟組織、泌尿生殖系、胃腸道感染和敗血癥等。第四代：抗菌譜優(yōu)于前三代。因與青霉素發(fā)生交叉過敏的可

7、能性很小，可用于對青霉素過敏的病人。目前已上市注射用的頭孢吡肟、頭抱匹羅。,10,頭孢氨芐片,適應(yīng)癥：適用于敏感菌所致的急性扁桃體炎、咽峽炎、中耳炎、鼻竇炎、支氣管炎、肺炎等呼吸道感染、尿路感染及皮膚軟組織感染等。本品為口服制劑，不宜用于重癥感染。用法用量成人劑量：口服，一次250～500mg，一日4次，最高劑量一日4g。腎功能減退的患者，應(yīng)根據(jù)腎功能減退的程度，減量用藥。單純性膀胱炎、皮膚軟組織感染每12小時 500mg。兒童劑

8、量：口服，每日按體重25～50mg/kg，一日4次。皮膚軟組織感染一次12.5～50mg/kg，一日2次。不良反應(yīng)1．惡心、嘔吐、腹瀉和腹部不適較為多見。 2．皮疹、藥物熱等過敏反應(yīng)。 3．頭暈、復(fù)視、耳鳴、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。 4．應(yīng)用本品期間偶可出現(xiàn)一過性腎損害。 5．偶有患者出現(xiàn)血清氨基轉(zhuǎn)移酶升高、Coombs試驗陽性。溶血性貧血罕見，中性粒細胞減少和偽膜性結(jié)腸炎也有報告。禁忌癥對頭孢菌素過敏者及有青霉素過敏性休克或即刻反

9、應(yīng)史者禁用。,11,頭孢克洛片,【主治】適用于敏感菌所致的呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、耳鼻喉科及皮膚、軟組織感染等?！居梅ㄓ昧俊? 口服。成人 一次0.25g（1片），一日3次 多見胃腸道反應(yīng)：軟便、腹瀉、胃部不適、食欲不振、惡心、嘔吐、暖氣等。同類商品有頭孢呋辛酯,均為第二代,但有價格優(yōu)勢特點：1、宜空腹給藥2、腎毒性低,12,本品適宜空腹口服價格便宜第二代半合成頭孢菌素膠囊制劑，生物利用度高,頭孢克

10、洛膠囊,產(chǎn)品優(yōu)勢,13,頭孢克肟膠囊,第三代頭孢菌素國家三類新藥；選用進口原料，高純度，殺菌力強、更安全；胃腸吸收完全，起效快，可替代針劑，藥效達24小時 主要用于治療支氣管炎、支氣管擴張合并感染、慢性呼吸道疾患繼發(fā)感染、肺炎、腎盂腎炎、膀胱炎、淋菌性尿道炎、膽囊炎、膽管炎同類商品有頭孢地尼,頭孢他美酯,但價格要貴 特點 ：1、對腎基本無毒性2、體內(nèi)分布廣3、組織穿透力強，可在組織、體液、體腔中達到有效濃度,14,頭孢

11、匹羅,1、適用癥：嚴重感染和耐藥金黃色葡萄球菌感染2、注意事項： 與其他抗生素聯(lián)用會出現(xiàn)偽膜性腸炎，必須停用，用甲硝唑等治療 3、特點：對腎臟基本無毒首選糞腸球菌所致急性感染對嚴重的敗血癥、腦膜炎有特效,15,克拉維酸、舒巴坦、他唑巴坦抗菌譜廣，抗菌活性低與β-內(nèi)酰胺類抗生素合用，增強抗菌作用，明顯的降低頭孢菌素的最低抑菌濃度，并增效幾倍甚至幾十倍。,β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,注意啦！,16,,二、氨基糖苷類

12、,17,二、氨基糖苷類,廣譜抗生素，適用于下呼吸道、泌尿道、腸道感染等。不同的品種特點不同。慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星（丁胺卡那霉素）為常用品種，其中奈替米星抗菌活性較強、耳腎毒性較低。鏈霉素現(xiàn)主要用于治療結(jié)核。大觀霉素（壯觀霉素）可用于治療淋病。新霉素因耳毒性大，僅用于口服和局部外用。主要不良反應(yīng) 有過敏反應(yīng)、耳毒性（可致失聰）、腎毒性和神經(jīng)毒性。對本類藥過敏者禁用，腎功能不全、老人、孕婦慎用,18

13、,,三、大環(huán)內(nèi)酯類,19,大環(huán)內(nèi)酯類,主要有紅霉素、甲紅霉素（克拉霉素）、羅紅霉素、阿奇霉素、交沙霉素、麥迪霉素、螺旋霉素等。 適用于呼吸道、皮膚軟組織感染，特別適用于支原體、衣原體和軍團菌所引起的感染。對青霉素過敏者可選用此類抗生素?？死顾剡€可用于治療幽門螺旋桿菌感染。 主要不良反應(yīng)：胃腸道反應(yīng)（惡心、腹痛、腹瀉等）及肝功能異常。,本品不宜與頭孢菌素類同服,,20,紅霉素,適用癥：1、腸炎、支原體肺炎、沙眼衣原體所致

14、嬰兒肺炎及白喉帶菌者首選藥之一2、對厭氧菌，螺旋體、肺炎支原體、衣原體有抑制作用 注意事項：1、口吸收不完全，受胃液和物影響2、與口服避孕藥合用降效3、在弱堿性溶液中抗菌力較強 特點：1、體內(nèi)分布廣2、膽汁中濃度高,21,克拉霉素分散片,適用癥：克拉霉素分散片、奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合用藥，治療胃與十二指腸潰瘍有奇效鼻咽感染：扁桃體炎、咽炎、鼻竇炎。 下呼吸道感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作和肺炎。 皮膚軟

15、組織感染：膿皰病、丹毒、毛囊炎、癤和傷口感染。 急性中耳炎、肺炎支原體肺炎、沙眼衣原體引起的尿道炎及宮頸炎等。 也用于軍團菌感染，或與其他藥物聯(lián)合用于鳥分枝桿菌感染、幽門螺桿菌感染的治療 抗菌活性是大環(huán)內(nèi)酯類最強的,、,22,注意事項：1、哺乳期婦女暫停哺乳后可服用2、可增強特非那定的血藥濃度 特點：1、酸性環(huán)境中對幽門螺旋菌仍有強大殺菌作用2、抗菌后效應(yīng)明顯 3、3分鐘內(nèi)快速崩解，吸收更快，起效更快；0.25g/片

16、，一次一片，服用更方便；,23,羅紅霉素分散片,適用癥： 用于化膿性鏈球菌引起的咽炎及扁桃體炎，敏感菌所致的鼻竇炎、中耳炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作，肺炎支原體或肺炎衣原體所致的肺炎；沙眼衣原體引起的尿道炎和宮頸炎；敏感細菌引起的皮膚軟組織感染。2、服用方法： 空腹口服，一般療程為5～12日。成人 一次150mg，一日2次,24,羅紅霉素分散片,注意事項：1、口服吸收好，血藥峰濃度(Cmax)高，進食可使生

17、物利用度下降約一半。2、胃腸道反應(yīng)3、不能與麥角胺及二氫麥角胺配伍，可引動脈痙攣和嚴重的局部缺血 特點：1、體內(nèi)分布廣、組織滲透性良好2、半衰期長3、對老年人和嬰幼兒相當安全 在肺泡、淚液、痰、扁桃體、唾液、陰道中濃度均高于血濃度。并穿透進入吞噬細胞內(nèi)，對治療細胞內(nèi)感染具有優(yōu)越性。,,25,阿奇霉素分散片,適用癥：用于敏感細菌所引起的感染：上呼吸道感染、下呼吸道感染、皮膚和軟組織感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺炎等相

18、關(guān)感染。主要用于呼吸道感染的治療，衣原體引起的泌尿道感染和宮頸炎 用法用量：一次2片，一天一次,26,阿奇霉素,注意事項：1、胃腸反應(yīng)2、不宜與麥角胺和含鋁、鎂的抗酸藥同時服用，以免麥角胺中毒和降低本品血峰濃度 特點：1、耐受性好2、酸性環(huán)境中對幽門螺旋菌仍有強大殺菌作用3、抗菌后效應(yīng)明顯；半衰期長達2天，生物利用度40%左右4、對肺炎支原體為本類藥物中作用最強5、對厭氧菌和性傳播疾病有較好的抗菌作用,27,四、四環(huán)素

19、類,,28,包括四環(huán)素、土霉素、強力霉素﹑米諾環(huán)素﹑美他環(huán)素﹑金霉素等。本類抗生素可沉積于發(fā)育中的骨骼和牙齒中。注意事項：１、反復(fù)使用可導(dǎo)致骨發(fā)育不良，牙齒黃染（四環(huán)素牙），牙釉質(zhì)發(fā)育不良，自妊娠中期至3歲，危險性最大，并可持續(xù)至7歲甚至更久，故孕婦、哺乳期婦女及8歲以下小兒禁用。２、肝損害，長期大量使用可造成嚴重肝損害。３、維生素缺乏：主要是Ｂ族和Ｋ族。,四環(huán)素類,29,鹽酸美他環(huán)素,適用癥：支原體屬感染、衣原體屬感染 可

20、用于中、重度痤瘡的輔助治療 用法用量：成人 口服 每12小時300mg 不良反應(yīng)：消化系統(tǒng)：胃腸道癥狀如惡心、嘔吐、上腹不適、腹脹、腹瀉 8歲以下小兒不宜用本品。同類商品：多西環(huán)素、米諾環(huán)素,30,,五、喹諾酮類,31,抗菌譜廣，抗菌力強（靜止期殺菌藥）口服吸收好組織濃度高與其它抗菌藥物無交叉耐藥性抗菌后效應(yīng)較長不良反應(yīng)少18歲以下禁用，孕婦、哺乳期婦女禁用，神經(jīng)系統(tǒng)疾病禁用,喹諾酮類藥物,32,諾氟沙星膠囊

21、,商品名：氟哌酸適用于敏感菌所致的尿路感染、淋病、前列腺炎、腸道感染和傷寒及其他沙門菌感染。,33,第三代，呼吸系統(tǒng)感染：急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、彌漫性細支氣管炎、支氣管擴張合并感染、肺炎、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）；泌尿系統(tǒng)感染：腎盂腎炎、復(fù)雜性尿路感染等；生殖系統(tǒng)感染：前列腺炎、急性副睪炎、宮腔感染、子宮附件炎、盆腔炎（疑有厭氧菌感染時可合用甲硝唑）；皮膚軟組織感染：傳染性膿皰病、蜂窩組織炎、淋巴管（結(jié)）炎、皮下

22、膿腫、肛周膿腫等；腸道感染：細菌性痢疾、感染性腸炎、沙門菌屬腸炎、傷寒及副傷寒等；其他感染：外傷、燒傷及手術(shù)后傷口感染、腹腔感染（必要時合用甲硝唑）、乳腺炎、膽囊炎、膽管炎、骨與關(guān)節(jié)感染以及五官科感染等,鹽酸左氧氟沙星片,34,鹽酸左氧氟沙星片,注意事項：1、胃腸道反應(yīng)于劑量有關(guān)2、兒童、孕婦、哺乳婦女、精神病或癲癇史者不宜使用3、與茶堿或非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥同用，增加中樞毒性反應(yīng)4、與含鈣、鋁等金屬離子藥物和抗酸藥合用會減少

23、腸道吸收 特點：1、對支原體、衣原體及軍團菌有殺滅作用2、突出特點：不良反應(yīng)是喹諾酮類最小的,35,左氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的兩倍 口服本品具有極好的生物利用度，組織滲透性好，膽，前列腺，肺，腎等。對各種急性、慢性感染及難治感染有良效也可用于肺結(jié)核有失眠，胃腸道反應(yīng)等副作用同類商品：司帕沙星，價格相對貴，且有光敏反應(yīng),,36,加替沙星片,適用癥：慢性支氣管炎急性發(fā)作，急性鼻竇炎 ，單純性尿路感染(膀胱

24、炎)和復(fù)雜性尿路感染 ，有抗厭氧菌作用用法用量：口服，每日一次，每次400mg(4片)。 糖尿病患者慎用，引起血糖異常特點：1、呼吸道感染的首選藥物2、對結(jié)核分枝桿菌活性優(yōu)于司帕沙星和氧氟沙星3、細菌耐藥性的產(chǎn)生比較緩慢4、食物對本品無影響,37,,六、抗真菌藥物,38,氟康唑片,1、適用癥：皮膚真菌?。喊w癬、手癬、足癬、花斑癬、頭癬、指趾甲癬等皮膚真菌感染以及念珠菌感染2、用法用量：一次150mg，三天一次3、注

25、意事項：口服吸收良好，且不受食物、抗酸藥、H2受體阻滯藥的影響，空腹口服本品約可吸收給藥量90% 。4、同類商品：伊曲康唑，價格昂貴，可替代伊曲康唑用于芽生菌病和組織胞漿菌病的治療 。,39,七、抗病毒藥,阿昔洛韋片1、單純皰疹病毒感染：用于生殖器皰疹病毒感染初發(fā)和復(fù)發(fā)病例，對反復(fù)發(fā)作病例口服本品用作預(yù)防。 2、帶狀皰疹：服用于免疫功能正常者帶狀皰疹和免疫缺陷者輕癥病例的治療,40,特殊部位用藥,骨髓炎： 林可霉素、克林霉素

26、前列腺炎： 左氧氟沙星、羅紅霉素膽囊炎： 頭孢克肟、左氧氟沙星,41,特殊人群使用抗菌藥物的注意事項,肝功能減退者用藥：可使用氨基糖苷類和頭孢菌素類藥物，避免使用大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素類、四環(huán)素類、磺胺類藥物，其他應(yīng)減量慎用。腎功能減退者用藥：可使用或調(diào)整劑量使用大環(huán)內(nèi)酯類、青霉素類、頭孢菌素類、氯霉素類、克林霉素類等，應(yīng)避免使用氨基糖苷類、四環(huán)素類、喹諾酮類等。,42,妊娠哺乳期用藥：原則上應(yīng)權(quán)衡利弊后，使用抗生素的利大于其毒副

27、作用時方可使用。較安全的有青霉素類、頭抱菌素類和β-內(nèi)酰胺類、克林霉素類等。應(yīng)避免使用氨基糖苷類、四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、磺胺類等。老人用藥：老人因可能伴有肝、腎功能的減退，在使用抗菌藥物時應(yīng)根據(jù)實際情況慎用或減量使用。兒童用藥：可使用青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類，慎用克林霉素類、氨基糖苷類等，應(yīng)避免使用四環(huán)素類、喹諾酮類等。,特殊人群使用抗菌藥物的注意事項,43,聯(lián)合用藥,急性腹腔炎癥：左氧氟沙星+奧硝唑或頭孢克肟

28、陰道炎合并厭氧菌感染：左氧氟沙星+奧硝唑婦科炎癥合并真菌感染：左氧氟沙星+氟康唑(左氧氟沙星不宜長期服用）上呼吸道感染：頭孢羥氨芐片+銀黃顆粒滴蟲性陰道炎：奧硝唑+苦參洗劑+甲硝唑陰道泡騰片急性肺炎合并干咳:羅紅霉素+右美沙芬口服液慢性支氣管炎:頭孢克肟+蟲草清肺膠囊,44,作用性質(zhì)分類,抗菌藥物的聯(lián)合使用,注意事項：,1、抗菌藥物中作用機制或作用方式相同的藥物聯(lián)用不但不增效，反而增加毒性反應(yīng)（如兩種氨基糖苷類藥物聯(lián)用）2