第十一章疾病預(yù)防策略與措施strategiesfordiseasecontroland

1、第十一章 疾病預(yù)防策略與措施Strategies for Disease Control and Prevention,,,疾病預(yù)防策略與措施我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域面臨的形勢(shì)全球衛(wèi)生策略和初級(jí)衛(wèi)生保健疾病的三級(jí)預(yù)防疾病監(jiān)測(cè),人類(lèi)健康要加強(qiáng)防病措施需得當(dāng)蛇打七寸擊要害三級(jí)預(yù)防顯能耐一級(jí)預(yù)防防病因二級(jí)預(yù)防抓三早三級(jí)預(yù)防促康復(fù)策略措施要用好農(nóng)村衛(wèi)生是基礎(chǔ)初級(jí)保健有幫助防病要有晴雨表疾病監(jiān)測(cè)是個(gè)寶,第一節(jié)疾病預(yù)防策略

2、與措施一、制定策略的必要性二、制定策略和措施的依據(jù)三、我國(guó)預(yù)防工作的總策略四、制定疾病預(yù)防和控制的策略和措施的宏觀思想,策略 根據(jù)具體情況而制定的指導(dǎo)全面工作的方針，如基本原則、主要策略和組織機(jī)構(gòu)等措施 實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)所需要采取的具體行動(dòng)方法、步驟和計(jì)劃兩者關(guān)系 策略著眼全局，措施立足局部，只有在正確的預(yù)防策略指導(dǎo)下，采用合理措施，才能達(dá)到預(yù)期的預(yù)防效果,要明確3個(gè)問(wèn)題疾病的流行現(xiàn)狀如何?哪些是影響

3、流行的決定因素?針對(duì)該病的流行已經(jīng)采取了哪些措施?這些措施是否有效?如何更好更有效地開(kāi)展下一步的工作,一、制定策略的必要性 社會(huì)、經(jīng)濟(jì)和文化背景既影響著個(gè)體對(duì)疾病的易感性，也決定著疾病流行的特點(diǎn)和發(fā)展趨勢(shì)疾病的預(yù)防與控制沒(méi)有一個(gè)適合于所有國(guó)家、所有地區(qū)的通用的簡(jiǎn)單模式,有些疾病的流行具有迅速變化的特性戰(zhàn)略規(guī)劃制定必須客觀地考慮現(xiàn)有可利用的資源，尋求如何合理有效地利用現(xiàn)有資源,二、制定策略和措施的依據(jù) 形勢(shì)

4、分析 提供人口地理學(xué)資料、自然環(huán)境、衛(wèi)生保健資料、社會(huì)環(huán)境和行為特點(diǎn)(宗教、民族、性行為、吸毒等)、政治經(jīng)濟(jì)和法律問(wèn)題、社會(huì)服務(wù)體系等。,應(yīng)對(duì)分析 制定策略的第二步，它與形勢(shì)分析一起，全面描述疾病防制工作的整體格局。防制工作是否與當(dāng)前的形勢(shì)相適應(yīng)、防制工作效果如何、防制工作方法是否科學(xué)合理等。哪些工作可以繼續(xù)開(kāi)展，哪些做法應(yīng)改進(jìn)，還應(yīng)開(kāi)展哪些新的工作等。,循證保健 循證思想在公共衛(wèi)生保健系統(tǒng)中的體現(xiàn)

5、,指導(dǎo)公共衛(wèi)生保健領(lǐng)域中干預(yù)措施的制訂和實(shí)施。 無(wú)論在形勢(shì)分析和應(yīng)對(duì)分析中，都應(yīng)當(dāng)以“最佳質(zhì)量證據(jù)”(best quality evidence)為主要依據(jù)。,三、我國(guó)預(yù)防工作的總策略1、發(fā)達(dá)國(guó)家 以健康促進(jìn)理論和實(shí)踐為標(biāo)志的新公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)正方興未艾2、發(fā)展中國(guó)家 逐步順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變潮流,發(fā)展符合自己國(guó)家國(guó)情的社區(qū)行動(dòng)計(jì)劃,3、我國(guó)始終把預(yù)防為主放在首位基本指導(dǎo)思想 “以農(nóng)村為重點(diǎn)，

6、預(yù)防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動(dòng)員全社會(huì)參與，為人民健康服務(wù)，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)” 以農(nóng)村為重點(diǎn)是衛(wèi)生工作的特點(diǎn),農(nóng)村衛(wèi)生工作的指導(dǎo)思想 “從農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際出發(fā)，深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，加強(qiáng)宏觀調(diào)控，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，逐步縮小城鄉(xiāng)衛(wèi)生差距，堅(jiān)持因地制宜，分類(lèi)指導(dǎo)，全面落實(shí)初級(jí)衛(wèi)生保健發(fā)展綱要，滿足農(nóng)民不同層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，從整體上提高農(nóng)民的健康水平和生活質(zhì)量?！?農(nóng)

7、村衛(wèi)生工作的目標(biāo) “根據(jù)全面建設(shè)小康社會(huì)和社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)第三步戰(zhàn)略目標(biāo)的總體要求，到2010年，在全國(guó)農(nóng)村基本建立起適應(yīng),社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制要求和農(nóng)村經(jīng)濟(jì),社會(huì)發(fā)展水平的農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系和農(nóng),村合作醫(yī)療制度?！?四、制定預(yù)防和控制策略和措施的宏觀思想 （一）醫(yī)學(xué)模式傳統(tǒng)醫(yī)學(xué) 健康即是人與自然環(huán)境之間的一種動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)。英國(guó)學(xué)者M(jìn)ckeown(1976)對(duì)英格蘭和威爾土最近三百年的公共健康統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行分析后得出

8、結(jié)論，三百年里傳染病死亡率的下降，只有10％可歸功于醫(yī)學(xué)上的發(fā)明創(chuàng)造(包括抗菌素)，而絕大部分應(yīng)歸功于營(yíng)養(yǎng)、環(huán)境和行為的改善。20世紀(jì)末 生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式,發(fā)展方向從研究疾病到研究健康以預(yù)防為導(dǎo)向的服務(wù)模式是符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的最佳服務(wù)模式,（二）影響健康的因素不健康的行為因素和生活方式 嗜好（吸煙、飲酒等）、性行為、營(yíng)養(yǎng)、風(fēng)俗習(xí)慣、體育鍛煉、生活節(jié)奏以及心理壓力,環(huán)境因素 自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境

9、和心理環(huán)境，即除了生物學(xué)因素外，同時(shí)有物理、化學(xué)、社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化等因素生物遺傳因素 生物、遺傳、生理、免疫衛(wèi)生保健系統(tǒng)的缺陷 醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施、制度及其應(yīng)用 把衛(wèi)生工作的側(cè)重點(diǎn)由疾病的治療轉(zhuǎn)移到疾病的預(yù)防。,（三）社會(huì)大衛(wèi)生觀念健康是群眾和政府的共同目標(biāo)衛(wèi)生工作要與社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展同步既靠“技術(shù)突破”又靠“社會(huì)突破”既靠“醫(yī)學(xué)技術(shù)”又靠“政治行動(dòng)”,（四）宏觀流行病學(xué)思想流行病學(xué)是宏觀研究的學(xué)科

10、 以群體水平分析為主 研究針對(duì)群體的宏觀策略和措施,Hancock1985提出人類(lèi)健康模式,人類(lèi)健康的生態(tài)系統(tǒng)模式 （Hancock 1985 ）,人類(lèi)健康的生態(tài)學(xué)模型（Green LW 1999）,第二節(jié)  我國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域 面臨的形勢(shì),1、人類(lèi)健康面臨著多方面的威脅傳染病危害依然嚴(yán)重生物恐怖威脅離我們并不遙遠(yuǎn)心理或精神疾患正威脅越來(lái)越多的青少年,2、加入WTO對(duì)公共衛(wèi)

11、生的挑戰(zhàn)全球化的加快及WTO的建立對(duì)公共衛(wèi)生構(gòu)成巨大的挑戰(zhàn) 國(guó)際貿(mào)易可通過(guò)一個(gè)復(fù)雜過(guò)程對(duì)公共衛(wèi)生產(chǎn)生重要影響,3、應(yīng)對(duì)生物恐怖及突發(fā)衛(wèi)生事件“9.11”事件后生物恐怖受到全世界的廣泛關(guān)注。其影響面積大，具有傳染性、危害時(shí)間長(zhǎng)、生產(chǎn)容易、成本低廉、難以防護(hù)、便于進(jìn)行突然襲擊 2002年11月16日出現(xiàn)的SARS傳染性強(qiáng)，傳播速度快，幾個(gè)月內(nèi)已成為世界性的疾病2003年5月9日公布施行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》,4、食品安全

12、不容忽視國(guó)際上食品安全惡性事件不斷發(fā)生二口惡英 歐洲 大腸桿菌0157：H7 日本 歐洲 美國(guó)瘋牛病 歐洲 日本,我國(guó)的不安全因素及食源性危害微生物污染造成的食源性疾病問(wèn)題仍十分突出 作物和農(nóng)畜產(chǎn)品的農(nóng)、獸藥殘留超標(biāo)“菜籃子”的化學(xué)安全性問(wèn)題以農(nóng)藥和獸藥殘留、環(huán)境污染物和真菌毒素等的污染較為突出,5、傷害納入疾病控制刻不容緩全世界每年有700萬(wàn)人死于

13、傷害和暴力包括傷害在內(nèi)的非傳染性疾病的疾病負(fù)擔(dān)，將由1990年的55%上升到2020年的73%我國(guó)傷害死亡率為65/10萬(wàn)，每年大約有80萬(wàn)人死于各類(lèi)傷害傷害并非意外，是可以預(yù)知和控制的。,6、青春期衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)青少年經(jīng)歷身體發(fā)育方面的突飛猛進(jìn)一系列復(fù)雜的生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程心理社會(huì)發(fā)展,青少年經(jīng)歷幾個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題接受身體在形態(tài)和功能上的明顯變化確定和完善自己的性別身份了解自己性生理和心理發(fā)展，使之向健康正常的成熟目標(biāo)發(fā)

14、展明白性人際關(guān)系的意義，既善于和同性相處，也要學(xué)會(huì)與異性友好往來(lái)建立社會(huì)認(rèn)同能力，為獨(dú)立做好準(zhǔn)備,7、老齡化我國(guó)1999年進(jìn)入年齡結(jié)構(gòu)老齡化階段目前60歲及其以上老年人口已達(dá)12.6億， 占全國(guó)總?cè)丝诘?0.2%，并以年均3.32%的速度持續(xù)增長(zhǎng) 2025年60歲老年人口可達(dá)2.8億，占總?cè)丝诘?8.4%，2050年將達(dá)到4億左右,人口老齡化發(fā)展的不同階段將出現(xiàn)老年人口快速增長(zhǎng)期、高齡老年人口快速增長(zhǎng)期、農(nóng)村老齡化加速

15、期對(duì)全球人口老齡化帶來(lái)巨大影響對(duì)我國(guó)經(jīng)濟(jì)政治、社會(huì)、文化發(fā)展帶來(lái)深刻的影響,8、艾滋病與結(jié)核病艾滋病截止2001年12月，我國(guó)累積報(bào)告感染者30736例，其中病例1594例，死亡808例目前感染者人數(shù)約為85萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?.06%預(yù)計(jì)到2010年感染人數(shù)將達(dá)1000萬(wàn)人,結(jié)核病我國(guó)屬于22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一結(jié)核病人數(shù)位于世界第二位現(xiàn)有活動(dòng)性肺結(jié)核451萬(wàn)2000年活動(dòng)性肺TB患病率為367/10萬(wàn),第三節(jié)

16、 全球衛(wèi)生策略和初級(jí)衛(wèi)生保健1、衛(wèi)生保健策略2、初級(jí)衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)3、新公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng),1、衛(wèi)生保健策略人們?cè)诠ぷ骱蜕顖?chǎng)所都能保持健康人們將運(yùn)用更有效的辦法去預(yù)防疾病，減輕疾病或傷殘帶來(lái)的痛苦，并且通過(guò)更好的途徑進(jìn)入成年、老年，最后安樂(lè)地死去,全體社會(huì)成員均勻地分配衛(wèi)生資源所有個(gè)人和家庭，通過(guò)自身充分地參與，將享受到初級(jí)衛(wèi)生保健人們將懂得自己有力量擺脫可以避免的疾病，贏得健康，并且明白疾病不是不可避免的,2、

17、初級(jí)衛(wèi)生保健與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念 應(yīng)用切實(shí)可行、學(xué)術(shù)可靠又受社會(huì)歡迎的方法和技術(shù)，并通過(guò)社區(qū)的個(gè)人和家庭積極參與而達(dá)到普及，其費(fèi)用也是社區(qū)和國(guó)家依靠自力更生原則精神能夠負(fù)擔(dān)的一種基本的衛(wèi)生保健形式,總目標(biāo) 通過(guò)深化改革，健全農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，完善服務(wù)功能，實(shí)行多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度，解決農(nóng)民基本醫(yī)療和預(yù)防保健問(wèn)題努力控制危害嚴(yán)重的傳染病、地方病，使廣大農(nóng)村居民享受到與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的基本衛(wèi)生保健服務(wù),不斷提高農(nóng)

18、民的健康水平和生活質(zhì)量到2010年，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率以2000年為基數(shù)分別下降1／4和1／5平均期望壽命在2000年基礎(chǔ)上增加1—2歲,主要任務(wù) 落實(shí)疾病預(yù)防控制措施，重點(diǎn)控制傳染病、地方病、寄生蟲(chóng)病、職業(yè)病和其他重大疾病，加強(qiáng)精神衛(wèi)生工作，防止各種意外傷害。穩(wěn)定計(jì)劃免疫接種率，提高現(xiàn)代結(jié)核病控制策略的人口覆蓋率。預(yù)防、管理慢性非傳染性疾病，做好老年保健,提高鄉(xiāng)、村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療水平，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，

19、為農(nóng)村居民提供安全有效的基本醫(yī)療服務(wù)加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦和兒童的管理，提高農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率，穩(wěn)步降低孕產(chǎn)婦死亡率和嬰兒死亡率，改善兒童營(yíng)養(yǎng)狀況，不斷提高婦女兒童健康水平,加大農(nóng)村改水、改廁力度，提高農(nóng)村自來(lái)水及農(nóng)村衛(wèi)生廁所普及率，結(jié)合小城鎮(zhèn)和文明鄉(xiāng)鎮(zhèn)建設(shè)，創(chuàng)建衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)，改善農(nóng)村居民的勞動(dòng)和生活環(huán)境開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)，積極推進(jìn)全國(guó)億萬(wàn)農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)，提高農(nóng)村居民基本衛(wèi)生知識(shí)知曉率和中小學(xué)健康教育開(kāi)課率，倡導(dǎo)文明健康的生活方式，增強(qiáng)農(nóng)

20、村居民的健康意識(shí)和自我保健能力，促進(jìn)入群健康相關(guān)行為的形成,依法加大對(duì)公共衛(wèi)生、藥品和健康相關(guān)產(chǎn)品的監(jiān)督力度，控制危害農(nóng)村居民健康的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，努力抓好食品衛(wèi)生、公共場(chǎng)所衛(wèi)生和勞動(dòng)衛(wèi)生充分利用中醫(yī)藥資源，發(fā)揮中醫(yī)藥的特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)，不斷提高農(nóng)村中醫(yī)藥服務(wù)水平完善和發(fā)展農(nóng)村合作醫(yī)療，探索實(shí)行區(qū)域性大病統(tǒng)籌，逐步建立貧困家庭醫(yī)療救助制度，積極實(shí)行多種形式的農(nóng)民醫(yī)療保障制度,實(shí)施策略分級(jí)管理分步實(shí)施分類(lèi)指導(dǎo)社會(huì)參與協(xié)調(diào)發(fā)展,

21、3、新公共衛(wèi)生運(yùn)動(dòng) 健康促進(jìn) 促進(jìn)人們控制和改善他們自身健康的過(guò)程涉及領(lǐng)域制定健康的公共政策創(chuàng)建支持的環(huán)境加強(qiáng)社區(qū)的行動(dòng)發(fā)展個(gè)人的技能調(diào)整保健服務(wù)方向,第四節(jié) 疾病的三級(jí)預(yù)防1、一級(jí)預(yù)防:發(fā)病前期 存在各種潛在的危害因子或某種病理生理的改變2、二級(jí)預(yù)防:發(fā)病期 輕重不一的臨床表現(xiàn) 3、三級(jí)預(yù)防:發(fā)病后期 痊愈、死亡、后遺癥、殘疾,1、一級(jí)預(yù)防（1）定義 又稱病因預(yù)防，主要是疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)

22、致病因素（或危險(xiǎn)因素）采取措施，也是預(yù)防疾病和消滅疾病的根本措施,（2）基本原則合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡（3）內(nèi)容健康促進(jìn) 健康保護(hù),合理膳食,①健康促進(jìn)定義 通過(guò)創(chuàng)造促進(jìn)健康的環(huán)境使人們避免或減少對(duì)致病因子的暴露，改變機(jī)體的易感性，保護(hù)健康人免于發(fā)病形式健康教育 通過(guò)傳播媒介和行為干預(yù)，促使人們自愿采取有益于健康的行為和生活方式，避免影響健康的危險(xiǎn)因素，達(dá)到促進(jìn)健康目的,自我保健 指?jìng)€(gè)人在發(fā)病前

23、就進(jìn)行干預(yù)以促進(jìn)健康，增強(qiáng)機(jī)體的生理、心理素質(zhì)和社會(huì)適應(yīng)能力環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè) 旨在保證人們生活和生產(chǎn)環(huán)境的空氣、水、土壤不受“工業(yè)三廢”和“生活三廢” 的污染,②健康保護(hù) 對(duì)有明確病因（危險(xiǎn)因素）或具備特異預(yù)防手段的疾病所采取的措施，在預(yù)防和消除病因上起主要作用,（4）雙向策略定義 對(duì)整個(gè)人群的普遍預(yù)防和對(duì)高危人群的重點(diǎn)預(yù)防結(jié)合起來(lái)，二者相互補(bǔ)充，可以提高效率前者稱為全人群策略后者稱為高危策略,目

24、的全人群策略旨在降低整個(gè)人群對(duì)疾病危險(xiǎn)因素的暴露水平，它是通過(guò)健康促進(jìn)實(shí)現(xiàn)的高危策略旨在消除具有某些疾病的危險(xiǎn)因素人群的特殊暴露，它是通過(guò)健康保護(hù)實(shí)現(xiàn)的,2、二級(jí)預(yù)防定義 又稱“三早”預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，是防止或減緩疾病發(fā)展采取的措施。方法普查篩檢定期健康檢查設(shè)立專門(mén)的防治機(jī)構(gòu),3、三級(jí)預(yù)防 又稱臨床預(yù)防。三級(jí)預(yù)防可以防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生存質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低病死率。主要是對(duì)癥治

25、療和康復(fù)治療措施。,三級(jí)預(yù)防與疾病自然史的關(guān)系,第五節(jié) 疾病監(jiān)測(cè)一 疾病監(jiān)測(cè)的定義 二 疾病監(jiān)測(cè)的種類(lèi)三 疾病監(jiān)測(cè)的幾個(gè)概念四 疾病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和方法 五 疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 六 信息技術(shù)在監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用 七 行為學(xué)監(jiān)測(cè)和二代監(jiān)測(cè) 八 現(xiàn)代信息技術(shù)在流行病學(xué)監(jiān)測(cè)中應(yīng)用,一 疾病監(jiān)測(cè)的定義 長(zhǎng)期、連續(xù)、系統(tǒng)地收集疾病的動(dòng)態(tài)分布及其影響因素的資料，經(jīng)過(guò)分析將信息上報(bào)和反饋，傳達(dá)給所有應(yīng)當(dāng)知道的人，以便及時(shí)采取干預(yù)措

26、施并評(píng)價(jià)其效果,二 疾病監(jiān)測(cè)的種類(lèi) 傳染病監(jiān)測(cè) 世界衛(wèi)生組織將 瘧疾、流行性感冒、脊髓灰質(zhì)炎、流行性斑疹傷寒和回歸熱為國(guó)際監(jiān)測(cè)的傳染病我國(guó)根據(jù)具體情況又增加了登革熱，我國(guó)衛(wèi)生部已把艾滋病列為國(guó)境檢疫監(jiān)測(cè)的傳染病,非傳染病監(jiān)測(cè) 出生缺陷職業(yè)病流產(chǎn)吸煙與健康營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)嬰兒死亡率監(jiān)測(cè)社區(qū)和學(xué)校健康教育監(jiān)測(cè)圍產(chǎn)期監(jiān)測(cè)食品衛(wèi)生、環(huán)境、水質(zhì)和醫(yī)學(xué)氣象監(jiān)測(cè),三 疾病監(jiān)測(cè)的幾個(gè)概念 被動(dòng)監(jiān)測(cè) 下級(jí)單位常規(guī)上報(bào)監(jiān)測(cè)

27、數(shù)據(jù)和資料，而上級(jí)單位被動(dòng)接收。主動(dòng)監(jiān)測(cè) 根據(jù)特殊需要，上級(jí)單位親自調(diào)查收集或者要求下級(jí)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料。,常規(guī)報(bào)告 指國(guó)家和地方的常規(guī)報(bào)告系統(tǒng)，如我國(guó)的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)，其漏報(bào)率高和監(jiān)測(cè)質(zhì)量低是不可避免的哨點(diǎn)監(jiān)測(cè) 根據(jù)某些疾病的流行特點(diǎn)，由設(shè)在全國(guó)各地的哨兵醫(yī)生對(duì)高危人群進(jìn)行定點(diǎn)、定時(shí)、定量的監(jiān)測(cè),監(jiān)測(cè)病例 在大規(guī)模的疾病監(jiān)測(cè)中，要確定一個(gè)統(tǒng)一的、可操作性強(qiáng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

28、來(lái)觀察疾病的動(dòng)態(tài)分布，這樣確定的病例,直接指標(biāo) 監(jiān)測(cè)得到的發(fā)病數(shù)、死亡數(shù)、發(fā)病率、死亡率等間接指標(biāo) 個(gè)別情況下，監(jiān)測(cè)的直接指標(biāo)不易獲得，如對(duì)每一個(gè)流感病例都給以確診常很困難，而且流感死亡與肺炎死亡有時(shí)難以分清，美國(guó)長(zhǎng)期以來(lái)用“流感和肺炎的死亡”作為監(jiān)測(cè)流感疫情的間接指標(biāo),靜態(tài)人群 在研究過(guò)程中無(wú)人口遷出和遷入的人群動(dòng)態(tài)人群 在疾病監(jiān)測(cè)工作中，如果有人口頻繁遷出、遷入疾病頻率指標(biāo)計(jì)算靜態(tài)人

29、群采用平均人口數(shù)作分母動(dòng)態(tài)人群采用人時(shí)數(shù)做分母,四 疾病監(jiān)測(cè)的內(nèi)容和方法1.信息資料的收集發(fā)病報(bào)告、死亡登記資料疾病流行及個(gè)案調(diào)查資料病原和血清學(xué)監(jiān)測(cè)資料疾病在人、時(shí)、地的動(dòng)態(tài)變化資料社會(huì)學(xué)資料人口學(xué)資料氣象學(xué)和生物學(xué)資料,2.資料的整理和分析確定疾病自然史發(fā)現(xiàn)疾病變化的趨勢(shì)和影響因素確定疾病流行的薄弱環(huán)節(jié)揭示不同地區(qū)人口構(gòu)成、出生和死亡頻率、嬰幼兒及孕產(chǎn)婦的健康指標(biāo),描述不同疾病的發(fā)病水平和人群圖像以及城鄉(xiāng)

30、居民的死亡譜反映重點(diǎn)人群計(jì)劃免疫狀況和血清抗體水平并對(duì)主要預(yù)防措施的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益進(jìn)行評(píng)價(jià),3.監(jiān)測(cè)信息的交流及其反饋交流情報(bào)開(kāi)發(fā)信息 評(píng)價(jià)對(duì)策，考核防制效果 ★對(duì)策是否正確 ★經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià),4、經(jīng)濟(jì)效益評(píng)價(jià)指標(biāo)費(fèi)用—效益差度 用貨幣現(xiàn)值表示的對(duì)策或措施的效益減去費(fèi)用（成本）消耗后節(jié)余的全部資金。費(fèi)用—效益比值 為對(duì)策、措施實(shí)施后所產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益相當(dāng)于所消耗費(fèi)用即成本的

31、倍數(shù),五 疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以人群為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 以人群為現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展工作，如我國(guó)的法定傳染病報(bào)告系統(tǒng)、綜合疾病監(jiān)測(cè)網(wǎng)最基本、最主要的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng),以醫(yī)院為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以醫(yī)院為現(xiàn)場(chǎng)開(kāi)展工作主要是對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染、病原菌耐藥以及出生缺陷進(jìn)行監(jiān)測(cè),以實(shí)驗(yàn)室為基礎(chǔ)的監(jiān)測(cè)系統(tǒng) 利用實(shí)驗(yàn)室方法對(duì)病原體或其它致病因素開(kāi)展監(jiān)測(cè)不但開(kāi)展常規(guī)的流感病毒的分離工作，而且有信息的上報(bào)、流通和反饋制度,國(guó)家法定報(bào)告的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)

32、最基本和最主要的傳染病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)從宏觀上監(jiān)測(cè)主要傳染病的動(dòng)態(tài)變化有法律或強(qiáng)制性的制度做保證,信息資源網(wǎng)絡(luò),六 信息技術(shù)在流行病學(xué) 監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用特點(diǎn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)共享更加便捷促進(jìn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)內(nèi)部的溝通與交流 GIS（地理信息系統(tǒng)）系統(tǒng)使數(shù)據(jù)更形象化在線收集數(shù)據(jù)的應(yīng)用 為衛(wèi)生項(xiàng)目的評(píng)估提供依據(jù) 監(jiān)測(cè)系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交流 向社區(qū)傳遞數(shù)據(jù),七 行為學(xué)監(jiān)測(cè)和二代監(jiān)測(cè) 1、行為學(xué)監(jiān)測(cè)既適用于傳染性

33、疾病，也適用于非傳染性疾病傳染病監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要是可能導(dǎo)致傳播途徑實(shí)現(xiàn)的各種行為非傳染病監(jiān)測(cè)主要是監(jiān)測(cè)一些不良的生活習(xí)慣等行為,2、 第二代監(jiān)測(cè) 以血清學(xué)監(jiān)測(cè)和行為學(xué)監(jiān)測(cè)相結(jié)合的綜合監(jiān)測(cè)，以達(dá)到提高敏感性和監(jiān)測(cè)效率的目的,八、現(xiàn)代信息技術(shù)在流行病學(xué)中的應(yīng)用監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)的網(wǎng)絡(luò)共享更加便捷促進(jìn)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)內(nèi)部的溝通與交流 GIS（地理信息系統(tǒng)）系統(tǒng)使數(shù)據(jù)更形象化在線收集數(shù)據(jù)的應(yīng)用 為衛(wèi)生項(xiàng)目的評(píng)估提供依據(jù)