導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(crbsi)監(jiān)測(cè)規(guī)范及操作手冊(cè)

1、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染導(dǎo)管相關(guān)性血流感染(CRBSI)(CRBSI)監(jiān)測(cè)規(guī)范及操作手冊(cè)監(jiān)測(cè)規(guī)范及操作手冊(cè)篩選篩選指征：指征：在ICU病房?jī)?nèi)攜帶中心靜脈導(dǎo)管超過(guò)48小時(shí)，出現(xiàn)原因不明的發(fā)燒或低血壓的患者，兒童患者出現(xiàn)低體溫者。處置方法置方法:臨床醫(yī)護(hù)人員送檢微生物學(xué)標(biāo)本。感控人員填寫《ICUCRBSI病人目標(biāo)監(jiān)測(cè)日常記錄表》送檢方法：方法：臨床醫(yī)生首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法。1、保留情況：采取至少2

2、套血培養(yǎng)，其中至少一套來(lái)自外周靜脈，并做好標(biāo)記，另外的一套則從導(dǎo)管中心或VAP隔膜無(wú)菌采獲，兩個(gè)來(lái)源的采血時(shí)間必須接近（不5分鐘），各自做好標(biāo)記。2、不保留情況：從獨(dú)立的外周靜脈無(wú)菌采集2套血培養(yǎng)。無(wú)菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管并剪下5cm導(dǎo)管尖端或近心端交付實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行Maki半定量平板滾動(dòng)培養(yǎng)或者定量培養(yǎng)（followingVtex或超聲降解）。采血方法：采血方法：1.消毒：①采血者用速干乙醇消毒液洗手②75%的乙醇消毒培養(yǎng)瓶的橡膠塞，待干60秒

3、。③用安爾碘（絡(luò)合碘）消毒皮膚待干60秒鐘才能進(jìn)行穿刺。2.兩個(gè)部位采血時(shí)間接近（不5分鐘）。3.每瓶采血10mL，盡量保證兩套血培養(yǎng)采血達(dá)40mL，提高陽(yáng)性檢出率。4.采血后，血培養(yǎng)瓶應(yīng)盡快送至微生物實(shí)驗(yàn)室。采血后的血培養(yǎng)瓶室溫放置不能超過(guò)12小時(shí)。實(shí)驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室工作流程：室工作流程：①血培養(yǎng)孵育時(shí)間5天。②第4天早晨進(jìn)行早期陰性報(bào)告③報(bào)告內(nèi)容：血培養(yǎng)第四天，陰性。注：如無(wú)陽(yáng)性，不再重復(fù)陰性報(bào)告④陽(yáng)性標(biāo)本進(jìn)行早期涂片、鏡檢，早期陽(yáng)性報(bào)告，

4、轉(zhuǎn)種，進(jìn)一步鑒定、藥敏試驗(yàn)，報(bào)告最終鑒定藥敏結(jié)果。培養(yǎng)為金葡菌或念珠菌、且缺乏其它感染的證據(jù)則提示可能為CRBSI導(dǎo)管定植菌不是CRBSI流程流程圖：帶有中心靜脈導(dǎo)管的ICU患者和轉(zhuǎn)出ICU48h的患者1發(fā)熱T≥38℃寒戰(zhàn)和或低血壓，1歲的患者T37℃2靜脈穿刺部位有膿液滲出物彌漫性紅斑3沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（排除理化因素）管床護(hù)士每4h觀察穿刺部位，若發(fā)現(xiàn)以上疑似情況通知感控護(hù)士和主管醫(yī)生，提示醫(yī)生填寫“培養(yǎng)申請(qǐng)單”，感

5、控護(hù)士填寫《ICUCRBSI病人目標(biāo)監(jiān)測(cè)日常記錄》醫(yī)師首先判斷導(dǎo)管是否仍有保留的必要性。按導(dǎo)管保留與否分別采用不同的送檢方法在患者寒戰(zhàn)或發(fā)熱時(shí)采血送化驗(yàn)室室溫放置不超過(guò)12h實(shí)驗(yàn)室提供培養(yǎng)結(jié)果病程記錄護(hù)理記錄1、手清潔：無(wú)明顯污染使用速干乙醇消毒液洗手2、血培養(yǎng)瓶口消毒：75%乙醇消毒一遍，待干60s3、抽血部位皮膚消毒：0.5%聚維酮碘，待干60s4、采血量：每瓶10毫升陰性，報(bào)告陽(yáng)性涂片鏡檢報(bào)告；提供最終鑒定藥敏報(bào)告拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管