導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測預(yù)防

1、導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測與預(yù)防,,主要內(nèi)容,衛(wèi)生部相關(guān)文件血管導(dǎo)管的相關(guān)定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防,美國醫(yī)院拯救十萬生命運(yùn)動,始于2004年12月14日目的是改善操作規(guī)程，在2006年6月前避免100,000住院病人不必要的死亡預(yù)防三種主要的醫(yī)院感染SSIVAPCR-BSI,2011年美國CDC指南CRBSI預(yù)防中，加入維護(hù)的Bundle,Ins

2、ertion bundles導(dǎo)管插入核查表手衛(wèi)生穿刺點(diǎn)，避免股靜脈最大屏障保護(hù)洗必泰消毒皮膚,Maintenance bundle擦拭接口（洗必泰-酒精或酒精，>15m）使用抗菌導(dǎo)管含洗必泰的貼膜抗菌劑封管洗必泰沐浴或擦身（ICU）,衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)《導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）》的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕187號,,中心靜脈導(dǎo)管（CVC）：

3、 指穿刺頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈及股靜脈的導(dǎo)管，前端位于上腔靜脈的下1/3段，尖端可達(dá)上腔靜脈與右心房的連接處。通常選擇鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈和股靜脈。經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）： 指由外周靜脈穿刺插管，其導(dǎo)管的尖端定位于上腔靜脈。通常選擇肘部的貴要靜脈、正中靜脈和頭靜脈。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義,導(dǎo)管

4、相關(guān)血流感染（簡稱CRBSI）： 是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38℃）、寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源.實(shí)驗(yàn)室微生物學(xué)檢查顯示：外周靜脈血培養(yǎng)細(xì)菌或真菌陽性；或者從導(dǎo)管段和外周血培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。,導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn),臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（符合下列情況之一） 1、靜脈穿刺部位有膿液或滲出物排出或有彌漫

5、性紅斑。 2、沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性紅斑（除外理化因素所致）。 3、經(jīng)血管介入性操作，發(fā)燒≥38℃，寒戰(zhàn)或低血壓，無其他原因可解釋 。,CRBSI的診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室（保留導(dǎo)管）,一般情況取兩份血，一套來自外周靜脈，另一套來自導(dǎo)管內(nèi)，兩份血源的采血時(shí)間應(yīng)接近且同時(shí)送檢。,實(shí)驗(yàn)室（不保留導(dǎo)管）,從獨(dú)立的外周靜脈采兩套血，同時(shí)在無菌狀態(tài)下取出導(dǎo)管，剪下導(dǎo)管尖端5cm或近心端，一并送細(xì)菌室培養(yǎng)。,CRBSI的監(jiān)

6、測,觀察插管處局部情況及患者的病情及時(shí)正確采樣與送檢填寫醫(yī)院感染病例登記表及相關(guān)表格積極救治病人分析感染的病原菌，采取有針對性的預(yù)防與控制措施總結(jié)經(jīng)驗(yàn),CRBSI預(yù)防措施,（一）管理要求。1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)健全規(guī)章制度，制定并落實(shí)預(yù)防與控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作規(guī)范和操作規(guī)程，明確相關(guān)部門和人員職責(zé)。2.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于血管內(nèi)導(dǎo)管的正確置管、維護(hù)和導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制措施的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。,3

7、.有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立靜脈置管專業(yè)護(hù)士隊(duì)伍，提高對靜脈置管患者的專業(yè)護(hù)理質(zhì)量。4.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)評估患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防和控制導(dǎo)管相關(guān)血流感染的工作措施。5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)管相關(guān)血流感染的目標(biāo)性監(jiān)測，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。,我院目標(biāo)性監(jiān)測情況,自2010.3月起至今，監(jiān)測CVC和PICC共計(jì)117例次，其中2例感染，分布在不同病區(qū)，均為長期住院病人，培養(yǎng)出的細(xì)菌分別為鳥腸球菌（導(dǎo)管內(nèi)、外周靜

8、脈，多重耐藥菌）和棒狀桿菌（導(dǎo)管尖端、外周靜脈，非多重耐藥菌），我科及時(shí)與細(xì)菌室以及相關(guān)科室聯(lián)系，臨床采取相應(yīng)治療措施，如拔除、更換導(dǎo)管等。,CRBSI預(yù)防措施,（二）感染預(yù)防要點(diǎn)。,置管使用的器械、器具和輔料等須達(dá)到滅菌水平,正確消毒穿刺點(diǎn)皮膚,患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。,,置 管 時(shí),,,,酒精→碘酒→酒精；自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式；消毒范

9、圍大于敷貼；消毒后穿刺點(diǎn)皮膚避免再次接觸；消毒三次，待干后再行置管。,穿刺操作時(shí)采用最大無菌屏障,,置 管 后,保持三通鎖閉的清潔,,,選擇敷料,穿刺點(diǎn)覆蓋無菌透明、透氣的專用貼膜；高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者選擇無菌紗布,,更換敷料,,無菌紗布1次/2天，無菌透明輔料1-2次/周；紗布或輔料出現(xiàn)潮濕、松動或可見污染時(shí)立即更換,接觸穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,,,注射藥物前消毒接口，待干后注射藥物；如有血跡等污染

10、時(shí)，立即更換,,穿刺點(diǎn)覆蓋敷貼,填寫更換時(shí)間、操作人姓名,保持三通鎖閉的清潔,污染,清潔,,患者洗澡或擦身時(shí)，注意保護(hù)導(dǎo)管，以防浸濕,輸液管在輸血、血制品、脂肪乳后24h內(nèi)或停 止輸液后及時(shí)更換,嚴(yán)格保證輸注液體的無菌,對無菌操作不嚴(yán)的緊急置管，48h內(nèi)更換導(dǎo)管， 選擇另一穿刺點(diǎn),外周及中心靜脈置管后，要用生理鹽水或肝素 鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成,每天評估留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管,導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，更不應(yīng)當(dāng)