乳腺影像診斷及新技術(shù)應(yīng)用學(xué)習(xí)匯報(bào)修改

1、乳腺影像現(xiàn)狀及影像診斷規(guī)范 2013年9月16日,,,,乳腺影像檢查的應(yīng)用及進(jìn)展 規(guī)范乳腺影像報(bào)告,一 、乳腺影像檢查的應(yīng)用及進(jìn)展,1、 乳線X線攝影： 臨床應(yīng)用及優(yōu)缺點(diǎn)： 乳腺癌篩查最有效的方法（假陽(yáng)性率10%-15%） 鈣化（微小鈣化） 受腺體類(lèi)型（致密型）、腫瘤大小、

2、 圖像質(zhì)量、 診斷醫(yī)師規(guī)范化水平影響較大 研究熱點(diǎn)：DBT（digital breast tomosynthesis 乳腺斷層融合 ） 對(duì)比增強(qiáng)數(shù)字乳腺攝影 “銠”靶成像,,,,,,,,2、乳腺超聲臨床應(yīng)用及優(yōu)缺點(diǎn)：

3、 無(wú)創(chuàng)便捷可反復(fù)、妊娠哺乳期 觸診陽(yáng)性,乳腺X線檢查陰性的致密型腺體 超聲引導(dǎo)下活檢穿刺 囊實(shí)性病灶的鑒別 操作依賴(lài)性強(qiáng)、對(duì)細(xì)小鈣化的顯示不佳研究熱點(diǎn)： 超聲彈性成像 三維超聲

4、 超聲造影 超聲光成像,,,,,,,,,,,,乳腺M(fèi)RI應(yīng)用及優(yōu)缺點(diǎn)： X線及USG檢出或診斷病變困難者 腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移除外陰性乳腺癌 保乳術(shù)前除外多中心、多灶乳腺癌

5、 保乳術(shù)及放化療后隨診 乳腺癌遺傳基因高危人群篩查 乳腺假體植入效果評(píng)估 敏感性及PPV較高、但特異性稍差研究熱點(diǎn)：DWI、PWI、MRS 形態(tài)學(xué)與血液動(dòng)力學(xué)信息相結(jié)合的鑒別 早期預(yù)測(cè)與乳腺癌新輔助化療,4、乳腺分子影像,,,1

6、、提倡推廣影像診斷的標(biāo)準(zhǔn)化運(yùn)用2、強(qiáng)調(diào)運(yùn)用多元化乳腺檢查3、強(qiáng)調(diào)與臨床科室（病理及手術(shù)科室）的緊 密結(jié)合和信息交流4、強(qiáng)調(diào)乳腺癌診療應(yīng)更人性化和合理化，兼顧患者生理及心理健康，避免過(guò)多不必要活檢。,本次乳腺學(xué)術(shù)交流會(huì),我國(guó)乳腺影像學(xué)存在的問(wèn)題,,,,腺癌篩查方案尚未確定,,缺乏專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的技師及乳腺診斷醫(yī)師,,攝影質(zhì)控尚未推廣,乳腺影像診斷標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化尚未推廣,,規(guī)范乳腺影像報(bào)告,乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng) Bre

7、ast Imaging Reporting and Data System BI-RADS (2003)1992年美國(guó)放射學(xué)會(huì)（ACR）創(chuàng)立并推薦，2003年修訂至第四版，增加了USG和MRI診斷的內(nèi)容。推廣乳腺影像的標(biāo)準(zhǔn)化和臨床診療的銜接,,,BI-RADS內(nèi)容及作用（共性）,內(nèi)容 乳腺影像術(shù)語(yǔ)報(bào)告系統(tǒng)隨訪及結(jié)果監(jiān)測(cè),作用影像報(bào)告的質(zhì)量保證規(guī)范乳腺影像描述

8、便于結(jié)果的監(jiān)測(cè),影像術(shù)語(yǔ),（一） BI-RADS 鉬靶字匯A、腫塊（mass）B、鈣化（calcification）C、結(jié)構(gòu)扭曲（structural distortion）D、特殊情況（special case ）E、伴隨發(fā)現(xiàn)（simultaneous phenomenon）,腫塊（mass）,在兩個(gè)投照體位(MLO、CC)均能顯示的占位性病變，如果在一個(gè)投影方向的稱(chēng)“不對(duì)稱(chēng)”。

9、 形狀 邊緣 密度,圓形 卵圓形 分葉形 不規(guī)則形,清晰小分葉模糊浸潤(rùn)星芒狀,高密度等密度低密度 含脂肪密度,,,,,圓形卵圓型分葉型不規(guī)則型,形狀,,,,邊緣,,清晰小分葉模糊浸潤(rùn)星芒狀,,邊界難界定,,邊緣銳利但被掩蓋,,小波浪,,毛刺,,75%,,,高密度等密度低密度(不含脂肪）

10、含脂肪密度 （基本為良性）,密度,鈣化（calcification）,部位—乳腺內(nèi)或皮膚上大小-- 0.5mm~3mm數(shù)量– 不等*形態(tài)：典型良性鈣化、高度惡性可能 鈣化、不定性鈣化（中度關(guān)注度）*分布：成簇、線形、段樣、區(qū)域性、 彌漫或散在,,,典型良性鈣化,皮膚鈣化血管鈣化粗鈣化(腺瘤）粗棒狀鈣化（導(dǎo)管擴(kuò)

11、張，60歲以上）圓形或點(diǎn)狀（小葉腺泡鈣化，小于0.5mm稱(chēng)點(diǎn)狀）環(huán)狀鈣化（囊腫鈣化）中空狀鈣化（中心為壞死脂肪）鈣鹽湖（隨體位不同變化）縫線鈣化（手術(shù)縫合后鈣鹽沉積）營(yíng)養(yǎng)不良鈣化（放療外傷后）,,,高度惡性可能鈣化,多形性鈣化－顆粒點(diǎn)狀鈣化,線樣分支狀鈣化提示乳腺癌不規(guī)則填充導(dǎo)管,中度關(guān)注度,無(wú)定型或模糊鈣化粗糙異質(zhì)鈣化（纖維化、纖維腺瘤、外傷營(yíng)養(yǎng)不良）,,,成簇線狀段樣區(qū)域性彌漫分布,,,,分布,,

12、從形態(tài)上：良性鈣化—形態(tài)多粗大、不規(guī)則或定型，邊緣光滑，5個(gè)15個(gè)cm3 。治療后形態(tài)數(shù)量可變。,,,從分布上1、散在、區(qū)域或葉段分布 鑄型（含大導(dǎo)管內(nèi)） 清楚 漿細(xì)胞性乳腺炎 模糊 乳癌 點(diǎn)狀 腺病2、成簇分布（特殊線樣分布）

13、 鑄型+點(diǎn)狀 乳癌 點(diǎn)狀 腺病退變、乳癌 新月?tīng)?沉積性鈣化（乳鈣）,,,鑄型（短棒狀）清楚 漿細(xì)胞性乳腺炎,鑄型模糊 導(dǎo)管內(nèi)癌或伴有浸潤(rùn),點(diǎn)狀鈣化：腺病/退化,,,鑄型+點(diǎn)線狀 乳癌,結(jié)構(gòu)扭曲,無(wú)確定的腫塊可見(jiàn) 從一點(diǎn)發(fā)出的放射狀影局灶性收縮

14、或?qū)嵸|(zhì)的邊緣扭曲,,,結(jié)構(gòu)扭曲,浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,硬化性乳腺病,手術(shù)后疤痕,,在沒(méi)有明確外傷及手術(shù) 史情況下高度提示惡性多建議活檢,,,非對(duì)稱(chēng)性乳腺組織,特殊征象,,,局灶性非對(duì)稱(chēng)致密,,特殊征象,,,皮膚收縮,合并征象,,,乳頭收縮,,合并征象,,,腋下淋巴結(jié),,合并征象,影像術(shù)語(yǔ),（二）BI-RADS MRI字匯A.腫塊（Mass）B.非腫塊樣強(qiáng)化（Non-Mass-Like-Enhancement，NMLE,）

15、C.點(diǎn)狀(Foci)E.動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線（ dynamic contrast enhancement time intensity curve， DCE-TIC ）,腫塊樣強(qiáng)化,形態(tài),,邊緣,,內(nèi)部強(qiáng)化情況,非腫塊樣強(qiáng)化,內(nèi)部增強(qiáng)情況：點(diǎn)簇狀 均勻、不均勻、網(wǎng)狀 卵石狀、成簇小環(huán)狀,,,,交界性病變多見(jiàn)，此時(shí)良

16、惡性的判斷與分布密切相關(guān),,惡性病變內(nèi)部增強(qiáng)較多見(jiàn),,分布情況 ：局灶性、線樣、段樣、彌漫性 區(qū)域 導(dǎo)管樣,,導(dǎo)管樣強(qiáng)化：多為惡性（合并線樣鈣化更具診斷價(jià)值）,,段樣分布：合并段樣鈣化高度提示惡性,彌漫性的強(qiáng)化：多提示良性（合并彌漫性鈣化更具診斷價(jià)值）,,,點(diǎn)狀強(qiáng)

17、化：直徑小于5mm的強(qiáng)化，散在或彌漫，無(wú)法判定性質(zhì)，多建議隨訪。,KUHL分型流入、平臺(tái)、廓清、正常乳腺?gòu)?qiáng)化,,BI-RADS分型：流入、平臺(tái)、廓清,BI-RADS USG字匯,A背景回聲（Background of the echo) B腫物（Mass） C鈣化（Calcification） D特殊征象（Special signs） E血管結(jié)構(gòu)（Vascular structure）,,,報(bào)告系統(tǒng)

18、,乳腺分型病變描述總體印象,,,脂肪型少量腺體型多量腺體型致密型,乳腺分型,Mammography,乳腺分型,均勻的背景回聲——脂肪乳腺組織主要由低回聲的脂肪小葉和帶狀支持結(jié)構(gòu)（Cooper韌帶）組成,USG,,均勻的背景回聲——纖維腺體,不均質(zhì)背景組織,乳腺分型 MRI,,,此分型意義在于讓臨床醫(yī)生對(duì)根據(jù)腺體組成分對(duì)這份報(bào)告可信度有一個(gè)判斷。

19、 如：鉬靶脂肪型和少量腺體型乳腺X線報(bào)告可信度應(yīng)達(dá)到80%以上； 如為致密型乳腺、X線檢查準(zhǔn)確率在30%左右。 超聲均勻背景回聲對(duì)病灶的檢出率>不均質(zhì)回聲 MRI對(duì)病灶的檢出率隨強(qiáng)化百分比增高而降低,,,病變描述,部位－象限或鐘面定位外上、外下、內(nèi)上、內(nèi)下、乳暈區(qū)、中央?yún)^(qū)、尾葉區(qū) 深度－前、中、后,,總體印象

20、 評(píng)估---分類(lèi),,◆當(dāng)一次檢查有多個(gè)異常發(fā)現(xiàn)時(shí)，必須針對(duì)最值得關(guān)注的病灶以最高分類(lèi)作為最終診斷,BI-RADS 0,,BI-RADS 1,乳腺攝影顯示乳腺結(jié)構(gòu)清楚而沒(méi)有病變顯示。常使用的所謂的乳腺囊性增生癥、小葉增生、腺?。ńy(tǒng)稱(chēng)為纖維囊性改變或結(jié)構(gòu)不良）根據(jù)BI-RADS的描述均歸于此類(lèi)。如果臨床捫及腫塊，并有局限性不對(duì)稱(chēng)性改變，盡管最后診斷為硬化性腺病，亦不能歸入此類(lèi)，可能歸入3類(lèi)或4A類(lèi)。乳內(nèi)淋巴結(jié)、腋前份淋巴結(jié)顯示低密

21、度的淋巴結(jié)門(mén)（側(cè)面觀）或者中央低密度（淋巴結(jié)門(mén)的軸向觀）均視為正常淋巴結(jié)，屬1類(lèi)。,BI-RADS 2,良性發(fā)現(xiàn)。不需要繼續(xù)檢查。 肯定的乳腺良性腫塊（如纖維腺瘤、纖維脂肪腺瘤、脂肪瘤、單純囊腫、積乳囊腫、積油囊腫）.肯定的良性鈣化。但是，腫塊邊緣清楚并不是排除惡性病變的必然條件，對(duì)于年齡超過(guò)35歲的婦女，應(yīng)該注意捫診，并召回舊片進(jìn)行比較，或者隨訪觀察其變化，因此，可能分別被評(píng)價(jià)為0類(lèi)或3類(lèi)。,BI-RADS 3,可能良性（&

22、gt;98%）。短期隨訪。此類(lèi)異常情況有： 邊緣清晰的纖維瘤的病變（惡性風(fēng)險(xiǎn)<2%）。 處理建議：隨訪4-6月之后；每年隨訪1次，至少2年。要有足夠的監(jiān)測(cè)期。 穩(wěn)定的病變可再次分類(lèi)為2類(lèi)。 不可觸及的復(fù)合囊腫和簇狀微小囊腫也分類(lèi)為3類(lèi)。 膿腫，臨床上常常建議包括進(jìn)來(lái) 。,BI-RADS 4,可疑異常。建議活檢。此類(lèi)病變沒(méi)有典型的癌癥的全部特征

23、，但是具有變成惡性的高度可能。風(fēng)險(xiǎn)在3%-94%。組織學(xué)活檢是必須的。4a、（需要介入處理但惡性度較低的病變 ，纖維腺瘤、可捫及的復(fù)雜性囊腫或可疑膿腫 ）4b、（包括中等擬似惡性的病變 ）4c、（包括邊界不清、不規(guī)則形的實(shí)體性腫塊或者新出現(xiàn)的微細(xì)的多形性成簇鈣化。此類(lèi)病理結(jié)果往往是惡性的。）此類(lèi)異常情況還有： 復(fù)合囊腫伴有實(shí)性部分（厚壁/分隔）。 體積增大或含有囊性成分的考慮纖維瘤