骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理

1、骨科大手術(shù)后深靜脈血栓的護(hù)理,,,主要內(nèi)容：,,一.形成及病因,二.分型和并發(fā)癥,分型,中央型：左側(cè)多于右側(cè)，起病急驟，下肢腫脹， 淺靜脈曲張，患肢皮溫高。,周圍型 ：癥狀較中央型輕，大腿、小腿腫脹， 疼痛輕。,混合型：下肢腫脹嚴(yán)重，疼痛劇烈， 活動(dòng)時(shí)加 重，皮溫高。,臨床分型,,并發(fā)癥,肺栓塞 肺動(dòng)脈或其分支被栓子阻

2、塞所引起的一個(gè)病理過程，其診斷率低，誤診率和病死率高。肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血三大體征，為肺啰音、肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)、奔馬律,二.分型和并發(fā)癥,并發(fā)癥,出血出血是溶栓治療中最主要的并發(fā)癥,特別應(yīng)警惕胃腸道、顱內(nèi)出血。溶栓治療前應(yīng)檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能;藥量的調(diào)整通常以凝血酶原時(shí)間(PT)和部分凝血酶原時(shí)間(APTT)維持在正常值的2~2.5倍為宜。溶栓過程及溶栓后應(yīng)密切觀察病人有無出血傾向,

3、如血管穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。,二.分型和并發(fā)癥,并發(fā)癥,血栓形成后綜合癥在血栓的機(jī)化過程中靜脈瓣膜遭受破壞,甚至消失或者黏附于管壁,導(dǎo)致繼發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全,即靜脈血栓形成后綜合征。主要表現(xiàn)為下肢慢性水腫、疼痛，肌肉疲勞(靜脈性跛行),靜脈曲張，色素沉著，皮下組織纖維變化,重者形成局部潰瘍,,二.分型和并發(fā)癥,溶栓治療 病程不超過72小時(shí)的病人可給予溶栓治療，常用藥物為尿激酶，計(jì)量每次8萬U溶于5%葡萄糖溶

4、液250~500mL靜脈滴注。每日2次，用7~10天。 根據(jù)纖維蛋白和優(yōu)球蛋白的溶解時(shí)間測(cè)定調(diào)節(jié)用量或用藥。,三.治療與護(hù)理,治療,三.治療與護(hù)理,治療,抗凝療法 一般用低分子肝素鈣5000U每日2次臍周皮下注射。祛聚療法 包括右旋糖酐、阿司匹林、雙密達(dá)類、潘生丁和丹參以擴(kuò)充血容量，稀釋血流，減低粘稠度，又能防止血小板凝聚，因而可作為輔助療法。,三.治療與護(hù)理,四、基本預(yù)防,全髖關(guān)

5、節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)保持患肢外展30度中立位；術(shù)后抬高患肢時(shí)注意不要在腘窩或小腿下單獨(dú)墊枕，以免影響小腿深靜脈回流；麻醉作用消失即應(yīng)鼓勵(lì)并督促患者做趾、踝、膝等關(guān)節(jié)早期主動(dòng)、被動(dòng)屈伸活動(dòng)，抬高患肢；鼓勵(lì)患者深呼吸、咳嗽10次/h，做健側(cè)肢體及上肢的屈伸、抬高、肌肉收縮等運(yùn)動(dòng)；,四、基本預(yù)防,機(jī)械方法： 穿有壓力階差的防血栓的長(zhǎng)腿彈力襪，對(duì)足背、足跟有不同彈性，可產(chǎn)生由下到上的壓力，適度壓迫淺靜脈，增加靜脈回流量以及維持

6、最低限度靜脈壓，防止下肢血栓形成。 有條件時(shí)可于手術(shù)后當(dāng)天使用下肢靜脈泵，它可通過充氣的長(zhǎng)筒靴間歇性地充氣，使小腿由遠(yuǎn)而近受壓，利用機(jī)械性原理促使下肢靜脈血流加速，減少血流淤滯，降低DVT的發(fā)生。,五.出院指導(dǎo),告知患者下肢靜脈血栓的形成與肢體制動(dòng)、血液高凝狀態(tài)的關(guān)系十分密切。因此要及早活動(dòng)下肢，經(jīng)常做四肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和早期離床活動(dòng)，另外要定期到門診復(fù)查，以了解疾病的恢復(fù)程度。,謝謝！Thank you??！2011.0