如何有效實施心肺復蘇

1、主要內(nèi)容,“先打電話” 或 “快打電話”的含義2005年復蘇指南中的主要變化心腦復蘇（CCR）及其實驗中時效提示如何有效實施心肺復蘇院前心肺腦復蘇流程,《2000年心肺復蘇國際指南》有句流行病學語言:,“先打電話”（成人） 或 “快打電話”（嬰兒及兒童）,含義一：,成人70~80%心跳驟停是由于室速和室顫引起，而電除顫是唯一能終止室顫的有效途徑。 每延遲1min除顫，死亡率上升7

2、%~10%，12min后除顫搶救成功率僅2%~5%。 現(xiàn)場救治時應先打電話呼叫120救護車，盡快送來除顫儀，盡早除顫，能提高搶救成功率。,猝死時的心電表現(xiàn),62%,Bradycardia心動過緩,Torsadesde Point尖端扭轉(zhuǎn)性室速,VF原發(fā)室顫,A.Am Heart J. 1989;117:151-159.,13%,17%,%,VT室速,,,,,8,含義二：,兒童及嬰幼兒的呼吸心跳驟停一般都是呼吸原因，

3、如氣道梗阻、呼吸衰竭引起。 現(xiàn)場急救時應先進行急救，如解除氣道異物或梗阻，并先給予人工呼吸等心肺復蘇2min后，再打電話呼叫120救護車，進行緊急救治，如出現(xiàn)室顫后再除顫。,含義三：,溺水、安眠藥中毒、呼吸系統(tǒng)衰竭等病人，出現(xiàn)心跳停搏，是由于缺氧引起。 現(xiàn)場急救，首先行人工呼吸等心肺復蘇等緊急搶救后，再呼叫緊急救援。,主要內(nèi)容：,“先打電話”還是 “快打電話”的含義2005年復蘇指南中的主要變化心腦

4、復蘇（CCR）及其實驗中時效提示如何有效實施心肺復蘇院前心肺腦復蘇流程,2005年復蘇指南中的主要變化,快速、有效的心臟按壓；單人CPR 按壓/通氣比 30：2；每次人工呼吸為1Sec，并可見到胸部起伏；僅做1次電擊除顫，隨后行一個循環(huán)CPR （約2min）后再分析心律；認可2003年ILCOR有關1~8歲兒童使用AED的推薦意見。,胸外按壓:人工呼吸,主要內(nèi)容,“先打電話”還是 “快打電話”的含義2005年復蘇指南

5、中的主要變化心腦復蘇（CCR）及其實驗中時效提示如何有效實施心肺復蘇院前心肺腦復蘇流程,心腦復蘇（CCR）,美國亞利桑那大學薩維爾（sarver）心臟中心復蘇研究組的尤伊（Ewy）等在2003年提出，內(nèi)容包括： 1. 連續(xù)胸外按壓、 2. 新急救服務系統(tǒng)（EMS）、 3. 復蘇后救治。,心腦復蘇實驗中室顫誘導心跳停搏三個時效,第一期為電活動期： 室顫開始4~5min。

6、 此期最主要的救治措施是除顫。,第二期為循環(huán)期： 室顫5~15min，心肌纖維顫動幾乎消耗完能量儲備。 因此，應在除顫前立即進行胸外按壓，保持冠狀動脈和大腦有足夠血流灌注。,心腦復蘇實驗中室顫誘導心跳停搏三個時效,,心腦復蘇實驗中室顫誘導心跳停搏三個時效,第三期為代謝期： 室顫10~15min以后。 目前幾乎沒有針對性的有效措施。,,心腦復蘇三個時效提示,CCR推薦： 在VF的循環(huán)

7、期（室顫4~15min）應于除顫前先行200次胸外按壓以提供心肌灌注，并在除顫后立即再給予200次胸部按壓，且在按壓前不做脈搏或心律評估。 200次胸外按壓---除顫--- 200次胸外按壓,心腦復蘇三個時效提示,有目擊者情況下： 1.心跳驟停5min內(nèi)，應啟動D-ABC心肺復蘇模式 2.心跳驟停5min后，應按ABCD心肺復蘇模式無目擊者情況下： 都應按ABCD心肺復蘇模式,主要內(nèi)容,“先打電話”

8、還是 “快打電話”的含義2005年復蘇指南中的主要變化心腦復蘇（CCR）及其實驗中時效提示如何有效實施心肺復蘇院前心肺腦復蘇流程,如何有效實施心肺復蘇？,1、呼吸心跳驟停的病因分析 A.室性心動過速？室顫？心電停搏？低K+、低Ca++? B．呼吸衰竭？ C．循環(huán)狀況：心跳？脈搏？ D．意識情況：昏迷？咳嗽反應？肌張力?,如何有效實施心肺復蘇？,2、就地搶救的原則 呼吸心

9、跳停止早期15min內(nèi)不要試著搬到搶救室（搶救床），搶救時： 優(yōu)先開放氣道？ 人工呼吸？ 胸外按壓？ 電除顫？ 應視現(xiàn)場情況而定。,如何有效實施心肺復蘇？,3、區(qū)分心臟停搏類型，采取不同救治措施 A. 原發(fā)性心臟停搏： 動脈血氧量在心臟停搏時正常。搶救時可只需做除顫和胸外按壓。

10、 B. 繼發(fā)于呼吸衰竭的心臟停搏： 初期心輸出量正常，由于低氧血癥、低血壓而繼發(fā)心臟停搏。搶救時應進行傳統(tǒng)的CPR（胸外按壓+通氣）。,如何有效實施心肺復蘇？,4、院內(nèi)病人心臟停搏與院外停搏情況有所不同 A. 大多數(shù)院內(nèi)心臟停搏大都可在電活動期得到診斷（是否有室顫？----心電監(jiān)護）； B. 有關資料表明：大多數(shù)院內(nèi)病人心臟停搏的病因為非心源性，通氣和按壓都十分重要。,5、優(yōu)先救治意識 A．室顫5min內(nèi)優(yōu)先

11、除顫。 B．若心跳停搏超過5min，務必要先進行一個循環(huán)的CPR（5個來回的胸外按壓-通氣）約2min后再除顫。 C. 除顫后，立即胸外按壓，一邊按壓一邊分析心電波,了解是否恢復竇性心律，若沒有恢復，繼續(xù)胸外按壓、人工呼吸和除顫。 D. 2位以上醫(yī)護人員在場，可同時做胸外按壓、開放氣道和人工呼吸（呼吸囊)，快速取來除顫儀后立即除顫。,如何有效實施心肺復蘇？,如何有效實施心肺復蘇？,開放氣道 平臥位，

12、 一般都采用仰頭抬頦法， 但應一直保持這個體位。,如何有效實施心肺復蘇？,人工呼吸A.口對口吹氣：正常呼吸狀態(tài)下，吹一口氣時間為1秒，不再需要先深吸一口氣再吹氣，或吹氣1秒以上。B.球囊通氣：應建立在氣道開放狀態(tài)下，保持面罩密閉狀態(tài)，盡可能接上氧（用純氧最好）， 通氣量------接氧狀態(tài)：捏壓球囊1/2； 未接氧氣：捏壓球囊2/3， 每次按壓時間為1

13、秒C.每次吹氣要確保胸廓能起伏D.如果循環(huán)已恢復，人工呼吸為10-12次/分（5：1）F.已氣管插管，人工通氣也為10-12次/分（5：1）。,如何有效實施心肺復蘇？,胸外按壓A．按壓部位：胸骨下段1/2。B．按壓節(jié)律：100次/分。C．按壓深度：4~5cm。D．按壓動作關鍵：手掌緊貼胸骨，手臂不能彎曲，用上身力量按壓，放松時手掌也不要離開胸骨，按壓與放松時間相同。E．按壓是否有效：能觸及頸動脈搏動。F. 按壓中斷不要

14、超過 5 Sec.,如何有效實施心肺復蘇？,除 顫A．除顫的目的：直流電通過整個心臟，使心室肌肉纖維顫動終止。B．電極的部位： 一是“胸骨”電極，約在胸骨上段右側鎖骨下方，而“心尖”電極放在左第五肋間腋中線區(qū)； 一是：“心尖”電極放心尖部，而“胸骨”電極放在左肩骨下方。C．要保持電極部位皮膚的干燥和電極與皮膚接觸的完好，若有胸毛要剔除干凈。,D．電除顫動的能量：雙向波為200J，單向波360J。E．一個C

15、PR循環(huán)后只需除顫一次，除顫后仍繼續(xù)按壓，在 按壓中觀察心電波情況。F．什么叫電除顫有效？除顫后十秒內(nèi)，心電波由室顫波 轉(zhuǎn)變成一條直線。G．什么時候除顫才會有效，只有室顫波是粗顫時，除顫 才會有效。H．若心電波一直是一條直線或細顫波時怎么辦？只有反 復靜注腎上腺素和胸外按壓，直至變成粗顫后再除顫 或變成竇性心律。,如何有效實施心肺復蘇？,雙向波與單相波除顫效果比較,,,結論：雙向波除顫比單向

16、波更有效,所用的能量低 （120-200Ｊ）。,如何有效實施心肺復蘇？,心肺復蘇的藥物治療 A．腎上腺素： 首先1mg靜注，若無效，在3~5min內(nèi)反復推注(大劑量腎上腺素增加神經(jīng)系統(tǒng)損害，對生存質(zhì)量不利）。注射部位，盡量接近中心靜脈，避免使用下肢靜脈。 B．胺碘酮： 室早、室顫首選胺碘酮，150 mg稀釋后靜推，再用靜脈點滴維持（0.5~1.0mg/kg*min)。

17、 利多卡因可作為二級用藥。,心肺復蘇的藥物治療C．阿托品： 心率慢時可阿托品0.5~1mg靜脈推注。D．碳酸氫鈉： 呼吸心跳時間超過20分鐘，或患者原有酸中毒的 可能者，可用小劑量碳酸氫鈉80~100ml靜脈滴注。E.鎂 ： 對已知的低鎂血癥和尖端扭轉(zhuǎn)型室速有效。,如何有效實施心肺復蘇？,使用2~3次電擊、CPR和使用血管加壓素后仍持續(xù)VF或無脈搏VT時，應考慮使用抗心律失

18、藥，如胺碘酮，如無胺碘酮，可考慮使用利多卡因。 注意原發(fā)病的治療，若為嚴重低鉀、低鈣引起的心跳驟停，要即刻靜脈補鉀、補鈣！,,如何有效實施心肺復蘇？,如何有效實施心肺復蘇？,延遲氣管插管和被動注氧 A. 延遲氣管插管： 氣管插管會造成胸部按壓較長時間中斷，在心肺復蘇中不主張在VE-CA的電活動期及循環(huán)（15min內(nèi)）進行氣管內(nèi)插管，而應延后進行。 B. 被動注氧法： 由于過度通氣和正壓通氣，可

19、增加胸內(nèi)壓，抑制靜脈回流，影響冠脈及腦血管的灌注。推薦，在復蘇中放置口咽氣道裝置，戴呼吸面罩及應用高流量氧（約10L/min) 以開通氣道，這些稱為被動注氧法。,口咽通氣道,如何有效實施心肺復蘇？,復蘇后綜合癥 指心肺復蘇自主循環(huán)恢復后，發(fā)生心血管功能和血管動力學紊亂，多種致病因素如組織缺氧和血流灌注不足、再灌注損傷、代謝產(chǎn)物蓄積、凝血功能障礙等導致組織細胞功能損傷，機體發(fā)生全身炎癥反應綜合癥，并進而出現(xiàn)多器官功能不全或

20、衰竭的病理過程。,如何有效實施心肺復蘇？,復蘇后綜合癥 現(xiàn)場復蘇成功后，只有25~40%左右的患者最后存活. 死亡當中，1/3死于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷， 1/3死于循環(huán)系統(tǒng)損傷， 1/3死于其他損傷，如感染、多臟器功能衰竭等,如何有效實施心肺復蘇？,復蘇后綜合癥相關癥狀 A. 缺氧-缺血性（窒息性）損傷后72小時，無皮質(zhì)反應及 中樞神經(jīng)身體感覺缺乏； B. 24小時無角膜

21、反射； C. 24小時無瞳孔反應； D. 24小時無收縮反應； E. 24小時無運動神經(jīng)反應； F. 72小時無運動神經(jīng)反應。,如何有效實施心肺復蘇？,復蘇后綜合癥的治療 比復蘇更難，更重要1、要及時CPR2、優(yōu)先治療原則：低溫、鎮(zhèn)靜、激素、控制血糖3、綜合應用原則：Ca++拮抗劑、肝素、甘露醇等,如何有效施心實肺復蘇？,低溫治療 一旦出現(xiàn)呼吸心跳驟停，若有可能，盡可能盡早 給予誘導性低溫（3

22、2~34℃），如加冰塊、冰帽于頭部，或可減少神經(jīng)細胞損害，提高生存質(zhì)量。 A.物理降溫：降溫毯、冰帽等 B.藥物降溫：輸大量4 ℃冰鹽水，亞冬眠等 C.CRRT治療等,如何有效實施心肺復蘇？,鎮(zhèn)靜和麻醉 心臟驟?；颊邚吞K后即行鎮(zhèn)靜可能是有益的，但應在12~24小時內(nèi)撤除。 由阿片引起的呼吸功能障礙的患者使用納絡酮可在幾分鐘即逆轉(zhuǎn)其作用，從而改善對呼吸的抑制作用。尚未證實納

23、絡酮能改善心臟驟停患者的預后，但卻無害。,如何有效實施心肺復蘇？,高血糖 定時檢測血糖，用胰島素嚴格控制高血糖。,主要內(nèi)容：,“先打電話”還是 “快打電話”的含義2005年復蘇指南中的主要變化心腦復蘇（CCR）及其實驗中時效提示如何有效實施心肺復蘇院前心肺腦復蘇流程,院前心肺復蘇流程,CPR2005指南構成完整“生存鏈”,早起動 早CPR 早除顫 早AC

24、LS,,,,CPR三個階段——ABCD四步法,,第一階段——第一個ABCD （基礎生命支持、BLS） A：Airway 氣道開放、 B: Breathing 人工呼吸 C：Circulation 胸外按壓 D: Defibrillation 除顫第二階段——第二個ABCD （ 高級生命支持 ALS） A：Airway

25、 氣管插管 B：Breathing 正壓通氣 C：Circulation 循環(huán)加強 D：Druggery 監(jiān)護、藥物應用第三階段——第三個ABCD A: Assist 多器官功能支持 B: Brain 腦保護與冬眠、促清醒 C: Care 重癥監(jiān)護 D: Diagnosis 確診并祛除病因,判斷意識,輕拍或搖動雙肩靠近耳旁呼叫

26、：“喂，你怎么了！”無反應：指壓人中穴仍無反應：立即行動10秒鐘內(nèi)完成,,高聲呼救,如意識喪失，應立即呼救 “來人吶！救命?。?！” 讓來人準備急救藥品器械撥打“120”：啟動救護體系,體位要求,擺放為仰臥位放在地面或硬床板上脊椎外傷整體翻轉(zhuǎn) 頭、頸身體同軸轉(zhuǎn)動無意識，有循環(huán)體征：側臥位,擺放仰臥體位,整體翻轉(zhuǎn),A、 開放氣道：,頭偏向一側手指或吸引清除口腔內(nèi)異物仰頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜微弱或喘息樣

27、呼吸得到改善確保人工呼吸、人工循環(huán)有效,昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道,開放氣道：仰頭抬頦法,一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰，牙齒對合頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道,仰頭抬頦 舌和會厭被抬舉而解除阻塞,開放氣道：托下頜法（頭頸部外傷）,雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握,仰

28、頭抬頦法,,仰頭抬頸法,,托下頜法 單純托起下頜,B、 人工呼吸,口對口人工呼吸 迅速、簡便、有效 球囊人工呼吸,呼吸判斷,仰頭抬頦后，隨即耳貼近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳聽（氣流）、面感（氣息）（一看二聽三感受）判斷是否有胸部起伏、氣息、氣流 5 Sec內(nèi)完成判斷,呼吸判斷,口對口人工呼吸,開放氣道、口張開、捏鼻翼吹氣方法：

29、口包口密閉較快吹氣吹氣時間： 每次約 1 秒、連續(xù)2次 有效標準：胸部抬起吹氣后、松鼻、離唇、眼視胸部吹氣/按壓比例 2：30,口對口人工呼吸,口對鼻呼吸,指征：口腔外傷，牙關緊閉方法：仰頭抬頦，封閉口腔口包鼻吹氣,口對鼻呼吸,球囊人工呼吸,球囊—面罩通氣： 有氧—球囊擠壓 1/2 無氧—球囊擠壓 2/3 擠壓時間 1 SEC心跳恢復后：

30、 10~12次/分鐘,C、胸外按壓,給予兩次人工呼吸后觀察循環(huán)體征（意識、呼吸、活動、脈搏）時間10秒內(nèi)完成無循環(huán)體征——立即胸外按壓,胸外心臟按壓要領,有力、連續(xù)、快速按壓部位按壓深度按壓頻率按壓姿勢,按壓部位和方法,胸骨下1/2 右手沿肋弓向中線滑動 左手掌根緊靠手指貼胸骨下半部 右手掌與左手背重疊交叉 停放在肋骨與胸骨連接處 手掌根與胸骨長軸一致,按壓定位：食、中指

31、放在肋緣下,按壓定位：沿肋骨緣向上滑到胸骨底部（劍突處）， 把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）,按壓定位：第二只手重疊在第一只手上后手指交叉、 掌根緊貼胸骨,按壓深度,胸骨下陷 4~5 cm按壓有效標準： 能觸摸到頸或股動脈搏動,按壓頻率,100次/min （18秒完成30次按壓）按壓和放松時間各占50% 數(shù)數(shù)掌握節(jié)奏，個位數(shù)加重復尾音,按壓姿勢,地上

32、采用跪姿，雙膝平病人肩部；床旁應站立于踏腳板，雙膝平病人軀干；雙肩在雙手正上方，雙臂繃直，與胸部垂直不得彎曲以髖關節(jié)為支點，腰部挺直，用上半身重量往下壓（杠桿原理），借用上半身的重量垂直向下按壓；按壓后必須完全解除壓力，胸部彈回原位；手掌根部始終緊貼胸骨，保持正常位；,按壓姿勢,錯誤1肘部彎曲,錯誤2手掌交叉,按壓與呼吸比例,雙人或單人法均：30 ：2 連續(xù)五個輪回作為一個周期,電極部位：“胸骨”電極，約在胸骨上段右側鎖