心肺復(fù)蘇張悅

1、心肺復(fù)蘇Cardiopulmonary Resuscitation,南院手術(shù)室張悅,CPR（心肺復(fù)蘇）的三個(gè)階段,基礎(chǔ)生命支持（BLS)高級(jí)生命支持（ALS)延期生命支持（PLS),心肺復(fù)蘇的意義,心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)又稱徒手或初步心肺復(fù)蘇(cardio pulmonaryresuscitation)簡(jiǎn)稱CPR ,指專業(yè)或非專業(yè)人員不用任何設(shè)備保證氣道通暢，支持呼吸和循環(huán)，維持患者腦、心和其他組織的供氧，維持生命。

2、 心肺復(fù)蘇基本生命支持術(shù)包括：胸外心臟按壓(C)、開放氣道(A)、人工呼吸(B)3個(gè)步驟。 對(duì)于呼吸和心搏驟停者應(yīng)分秒必爭(zhēng)，就地?fù)尵取Ｔ?分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，成活率為32％。因人腦耐受循環(huán)停止的臨界時(shí)限為4-6分鐘(WHO)，必須在這時(shí)間內(nèi)建立基礎(chǔ)生命維持,保證人體重要臟器的基本血氧供應(yīng)，超過時(shí)限患者便會(huì)因大腦缺氧而造成終身殘疾，甚至死亡。因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握這項(xiàng)技術(shù)，為挽救呼吸和心搏驟停患者的生命贏得時(shí)間。,心肺復(fù)蘇的意義,心

3、跳呼吸驟停是臨床上最緊急的情況70%以上的猝死發(fā)生在院前心跳停止4分鐘內(nèi)進(jìn)行CPR-BLS，并于8分鐘內(nèi)進(jìn)行進(jìn)一步生命支持（ALS），則病人的生存率43%強(qiáng)調(diào)黃金4分鐘：通常4分鐘內(nèi)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，有32％能救活，4分鐘以后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇，只有17％能救活。,目的,用人工的方法保證重要臟器的血氧供應(yīng)。恢復(fù)猝死患者的呼吸和循環(huán)功能。,心跳呼吸驟停的類型,室顫：心臟不能搏血。心肌電機(jī)械分離：心肌已無收縮能力。心室停搏：

4、心肌完全失去電活動(dòng)能力，心電圖呈 一直線。,實(shí)施CPR的指針,意識(shí)突然喪失.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，BP測(cè)不出.心音消失，自主呼吸停止.心電監(jiān)護(hù)或心電圖顯示為室顫或室撲.呼吸停止.瞳孔散大，光反射消失.,CPR的有效指針,自主心跳恢復(fù)： 可聽到心音，觸到大動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖示竇性心律， 上肢收縮壓在60 mmHg以上。瞳孔變化： 散大的瞳孔回縮變小，

5、光反射恢復(fù)。腦功能開始有好轉(zhuǎn)跡象： 意識(shí)好轉(zhuǎn)，眼瞼刺激有反應(yīng)，肌張力增加，自主呼吸 恢復(fù)，吞咽動(dòng)作出現(xiàn)，面色、口唇、耳垂、甲床轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。,時(shí)間就是生命,心跳停止3秒 病人感到頭暈心跳停止10-20秒 發(fā)生昏厥或抽搐心跳停止60秒 瞳孔散大，呼吸停止心跳停止4-6分鐘 大腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆損害所以必須在心跳停止后立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇,復(fù)蘇開始越早

6、，存活率越高,4分鐘內(nèi)復(fù)蘇者 有一半人被救活4-6分鐘復(fù)蘇者 10%的人可救活超過6分鐘復(fù)蘇者 存活率僅4%超過10分鐘復(fù)蘇者 存活率更低,心跳呼吸驟停的常見原因,各種意外：溺水、觸電、麻醉意外。呼吸系統(tǒng)：窒息、氣管異物、喉痙攣、RDS、MAS 。 神經(jīng)系統(tǒng)：顱腦外傷、癲癇持續(xù)狀態(tài)、 腦炎和腦膜

7、 炎引起的腦疝及腦水腫。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天 性心臟病等。藥物過敏：如青霉素過敏。各種中毒：如煤氣中毒、有機(jī)磷中毒、地高辛、銻劑 等藥物中毒。代謝及電解質(zhì)紊亂：高鉀或低鉀血癥、低鈣血癥。,概述,2010年1月31日—2月6日國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)合會(huì)（ILCOR）和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）共同在美國(guó)達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南（CPR）暨心血管急救（ECC）國(guó)際科學(xué)共識(shí)推薦會(huì)既要。2010年10

8、月18日-美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。2015年10月，美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）在官方網(wǎng)站及雜志上公布了《2015心肺復(fù)蘇指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。,2015心肺復(fù)蘇＆心血管急救指南,成人CPR操作主要變化如下：突出強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的胸外按壓 保證胸外按壓的頻率和深度，最大限度地減少中斷，避免過度通氣， 保證胸廓完全回彈,2015 AHA CPR＆ECC指南,提高搶救成功率的

9、主要因素 1、將重點(diǎn)繼續(xù)放在高質(zhì)量的CPR上 2、按壓頻率至少100次/分（區(qū)別于大約100次/分） 3、胸骨下陷深度至少5㎝ 4、按壓后保證胸骨完全回彈 5、胸外按壓時(shí)最大限度地減少中斷 6、避免過度通氣,1、生命鏈四個(gè)早期的變化,★2015（新）： 1、立即識(shí)別心臟驟停，激活急救系統(tǒng) 2、盡早實(shí)施CPR，突出胸外按壓 3、快速除顫 4、有效地高級(jí)生命支持 5、綜合的心臟

10、驟停后治療 ●2005（舊）： 1、早期識(shí)別，激活EMSS 2、早期CPR 3、早期除顫 4、早期高級(jí)生命支持（ACLS） 應(yīng)及時(shí)識(shí)別無反應(yīng)征象，立即激活應(yīng)急救援系統(tǒng)。 如無呼吸，應(yīng)立即進(jìn)行胸外按壓。,2．幾個(gè)數(shù)字的變化,（1）胸外按壓頻率由2005年的100次/分改為“至少100次/分”。（100-120 ）（2）按壓深度由2005年的4-5cm改為“至少5cm”。（但不超過6cm

11、） （3）人工呼吸頻率不變、按壓與呼吸比不變。 （4）強(qiáng)烈建議普通施救者僅做胸外按壓的CPR，弱化人工呼吸的 作用，對(duì)普通目擊者要求對(duì)ABC改變?yōu)椤癈AB”即胸外按壓、 氣道和呼吸 。（5）除顫能量不變，但更強(qiáng)調(diào)CPR 。（6）腎上腺素用法用量不變，不推薦對(duì)心臟停搏或無脈電活動(dòng) (PEA)者常規(guī)使用阿托品。 （7）維持自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）的血氧飽和

12、度在94%-98% 。（8）血糖超過10mmol/L即應(yīng)控制，但強(qiáng)調(diào)應(yīng)避免低血糖 。（9）強(qiáng)化按壓的重要性，按壓間斷時(shí)間不超過5s 。,3．整合修改了基本生命支持BLS和高級(jí)生命支持ACLS程序圖 （不包括新生兒）,CPR操作順序的變化：A-B-C→→C-A-B ★2015（新）：C-A-B 即：C胸外按壓→A開放氣道→B人工呼吸 ●2005（舊）：A-B-C 即：A開放氣道→B人工呼吸→C胸外按壓 其重要性是減少

13、開始首次胸外按壓的時(shí)間，這一步驟順序變化需要所有人重新學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇術(shù)。,,★2015（新）： 胸外按壓先于通氣 。 ●2005（舊）： 成人心肺復(fù)蘇，首先開放氣道，檢查是否有正常呼吸，2次通氣 后再做30次胸外按壓，如此循環(huán) 。 原因： 1、胸外按壓能夠向心臟和腦提供重要的血流量，研究表明，心臟驟停時(shí)，患者經(jīng)過搶救 的生存率要比那些未作CPR的高。 2、動(dòng)物數(shù)據(jù)表明，

14、延誤胸外按壓會(huì)減少生存率，所以被延誤的情況應(yīng)最小化。 3、胸外按壓不受體位的影響，可以即時(shí)進(jìn)行，而定位頭部和進(jìn)行嘴對(duì)嘴呼吸都需要花費(fèi) 時(shí)間。 4、在雙人搶救時(shí)，C-A-B的優(yōu)勢(shì)更突出，在第一個(gè)搶救者進(jìn)行胸外按壓的同時(shí)，第二個(gè) 搶救者施行開放氣道。在開始做人工呼吸時(shí)，第一個(gè)30次胸外按壓也就結(jié)束了。 5、不管是單人還是多人搶救，以胸外按壓開始CPR不會(huì)推遲進(jìn)行人工呼吸這點(diǎn)應(yīng)該明確。,強(qiáng)調(diào)胸外

15、按壓的重要性,★2015(新)：明確：如果旁觀者沒有經(jīng)過心肺復(fù)蘇術(shù)培訓(xùn)，可以提供只有胸外按壓的CPR。即“用力按，快速按”，在胸部中心按壓，直至受害者被專業(yè)搶救者接管。訓(xùn)練有素的救援人員，應(yīng)該至少為被救者提供胸外按壓。另外，如果能夠執(zhí)行人工呼吸，按壓和呼吸比例按照30：2進(jìn)行。 在到達(dá)搶救室前，搶救者應(yīng)持續(xù)實(shí)施CPR 。 ●2005（舊）： 沒有區(qū)別搶救者是否受過培訓(xùn)。僅建議旁觀者可以在指導(dǎo)下行胸外按壓。

16、原因： 1、對(duì)于未受過培訓(xùn)的搶救者來說，通過電話，就可實(shí)行僅有胸外按壓的 CPR。 2、然而，經(jīng)過訓(xùn)練的救援人員，還是應(yīng)該胸外按壓和通氣同時(shí)進(jìn)行。,取消“一聽二看三感覺”,★2015（新）： CPR中不再有“一聽二看三感覺”。 30次胸外按壓后，單人搶救者開放被救者的氣道，并給予2次通氣。 ●2005（舊）： 開放氣道實(shí)施時(shí)CPR的前提。 氣道開放后，通過“一聽二看三感覺”來評(píng)估呼吸。 評(píng)估沒

17、有呼吸心跳后，在進(jìn)行胸外按壓！ 原因： 1、按照心肺復(fù)蘇術(shù)中C-A-B的順序，對(duì)于沒有意識(shí)，呼吸或不能正常 呼吸的成人，應(yīng)首先給予胸外按壓。 2、因此，呼吸作為心臟驟停后簡(jiǎn)要檢查的一部分，應(yīng)放在胸外按 壓，開放氣道，2次通氣之后 。,胸外按壓頻率：至少100次/分,★2015（新）： 以每分鐘至少100次的頻率，進(jìn)行胸外按壓。 （≥100次/分） ●2005（舊）： 以每分鐘1

18、00次的頻率，進(jìn)行胸外按壓 =100次/分 原因： 1、按壓次數(shù)，中斷時(shí)間，決定了胸外按壓的頻率。 2、這也是影響正常循環(huán)和神經(jīng)功能的重要因素。 3、在大多數(shù)研究中，胸外按壓次數(shù)與存活率成正比。 4、作為CPR組成的重要部分，胸外按壓不僅要把重點(diǎn)放在按壓頻率 上，也要盡量縮短中斷時(shí)間。 5、按壓不足或頻繁中斷將會(huì)使每分鐘的按壓次數(shù)減少。,胸外按壓的深度:至少≥5cm,★2015（新）： 成人胸

19、骨下陷的深度至少 5㎝ （≥5cm） ●2005（舊）： 成人胸骨下陷的深度 4㎝-5㎝ 原因： 1、胸外按壓通過擠壓心臟增加的血流量，可以為腦和心臟提供氧和能 量。 2、盡管建議按壓時(shí)要用力按，快速按，從幾年來的實(shí)際操作情況看， 多數(shù)搶救者按壓深度還是不夠。 3、此外，現(xiàn)有科學(xué)表明，按壓深度至少5 ㎝時(shí)比4 ㎝更有效。 4、介于這個(gè)原因，2010AHA規(guī)定了CPR和ECC胸

20、外按壓時(shí)的最小深度。,2015心肺復(fù)蘇指南,1、發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)是否存在危險(xiǎn)因素，以免影響救治。2、判斷病人意識(shí)（注意做到輕拍重喚！）如無反應(yīng)，立即呼救并打 急救電話或請(qǐng)求他人撥打。3、立即將病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），觸摸頸動(dòng)脈，未觸及立即 施行胸外心臟按壓！4、按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，五個(gè)循環(huán)為一 次有效的CPR.人工呼吸與胸外按壓的比例是2:3

21、0。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時(shí)，每分鐘頻率至少為100次。有條件要及早實(shí)施體外除顫。,2015心肺復(fù)蘇的方法,C：人工循環(huán) 人工循環(huán)的基本技術(shù)是胸外心臟按壓。在心臟停止跳動(dòng)后，用胸外心臟按壓的方法使得心臟被動(dòng)射血，以帶動(dòng)血液循環(huán)。只要判斷心臟停止跳動(dòng)，應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸和胸外心臟按壓。 實(shí)施心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓的位置，正確位置兩乳頭連線與胸骨的相交處，搶救者將一手的中指沿病人一乳頭連線至另一乳頭的中點(diǎn)，食指定位于此處，另

22、一手的掌根部緊貼食指平放，此掌根部即為按壓區(qū)，固定不要移動(dòng)。此時(shí)可將定位之手重疊放在另一只手的手背上，雙手掌根重疊，十指相扣，使下面手的手指抬起 (以避免按壓時(shí)損傷肋骨)。,按壓位置： 左手的掌根部放在按壓區(qū)，右手重疊在左手背上，兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁。雙肩正對(duì)人胸骨上方，兩肩、臂、肘垂直向下按壓。平穩(wěn)地、有規(guī)律地進(jìn)行，垂直向下按壓，每次抬起時(shí)，掌根不要離開胸壁，保持已選擇好的按壓位置不變。以掌跟按壓,,兩手

23、手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,,,按壓方法： 按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓。,嬰幼兒胸外心臟按壓方法,定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。 幼兒：一手手掌下壓。 嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。 下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2厘米按壓頻率：每分鐘至少100次。,不同年齡小兒心臟

24、按壓法,A：開放氣道 使病人去枕后仰于地面或硬板床上，解開衣領(lǐng)及褲帶。 開放呼吸通道，清理口腔、鼻腔異物或分泌物，如有假牙一并清除，暢通氣道。（只有氣道暢通后，人工呼吸提供的氧氣才能到達(dá)肺部，人的腦組織以及其他重要器官才能得到氧氣供應(yīng)）,開放氣道手法,仰面抬頜法： 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，使頭部后仰，同時(shí)用另一只手的食指及中指將下頦托起。合適在社會(huì)中推廣。,仰面抬頸法： 要領(lǐng)：用一只手按壓傷病者的前額，

25、使頭部后仰，同時(shí)用另一只手五指并攏掌心向上放入頸下向上抬起，使頭充分后仰，但有損傷脊髓的危險(xiǎn)，頸椎損傷者忌用。,,托頜法： 把手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)，肘部支撐在患者躺的平面上，握緊下頜角，用力向上托下頜。如患者緊閉雙唇，可用拇指把口唇分開。如果需要行口對(duì)口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊患者的鼻孔。此法效果肯定，但費(fèi)力，有一定技術(shù)難度。對(duì)于懷疑有頭、頸部創(chuàng)傷患者，此法更安全，不會(huì)因頸部動(dòng)作而加重頸部損傷。此法也適用于嬰幼

26、兒。,B：人工呼吸 人工呼吸就是用人工的方法幫助病人呼吸，是心肺復(fù)蘇基本技術(shù)之一。 開放氣道后應(yīng)立即進(jìn)行人工呼吸。最常見、最方便的人工呼吸方法是采取口對(duì)口人工呼吸和口對(duì)鼻人工呼吸。 口對(duì)口人工呼吸時(shí)要用一手將病人的鼻孔捏緊（防止吹氣氣體從鼻孔排出而不能由口腔進(jìn)入到肺內(nèi)），深吸一口氣，屏氣，用口唇嚴(yán)密地包住昏迷者的口唇（不留空隙），注意不要漏氣，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部。吹氣后，口唇離開，并松

27、開捏鼻的手指，使氣體呼出。觀察人的胸部有無起伏，如果吹氣時(shí)胸部抬起，說明氣道暢通，口對(duì)口吹氣的操作是正確的。,,吹起畢，松開口鼻。口對(duì)鼻人工呼吸與口對(duì)口人工呼吸類似，一般用于嬰幼兒和口腔外傷者。,CPR的注意事項(xiàng),按壓部位要準(zhǔn)確，力量應(yīng)垂直作用于胸骨，著力點(diǎn)不可落在劍突位置，以免導(dǎo)致肝、脾、胃、等內(nèi)臟的損傷。按壓時(shí)手指不可著力于肋骨上，用力要均勻，不可用力過猛、過大，防止發(fā)生肋骨骨折，引起血?dú)庑亍０磯簳r(shí)頻率不可忽快忽慢，按壓與

28、放松時(shí)間相等，每次按壓后必須完全解除壓力，胸骨完全回到正常位置。,CPR的并發(fā)癥,1、胃腸脹氣2、肝、脾破裂3、胸骨、肋骨骨折4、血?dú)庑?、頭血管損傷,6、肺大泡破裂7、通氣不足8、心臟損傷9、心包破裂10、栓塞,心肺復(fù)蘇終止指標(biāo),①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。     ②確定病人已死亡。 ③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反應(yīng)、無呼吸、無脈搏、瞳