必修心肺復(fù)蘇

1、簡介2005年國際心肺復(fù)蘇指南,人民醫(yī)院急診科,Guidelines of Cardiopulmonary Resuscitation,內(nèi) 容 提 要,基礎(chǔ)生命支持（BLS） 氣道和通氣支持循環(huán)支持電除顫高級生命支持（ALS） 氣道和通氣支持藥物治療低溫治療,Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR,2005年國際心肺復(fù)蘇指南,基 礎(chǔ) 生 命 支 持,成 人 生 命 鏈,1 判斷有無意識方法

2、： 呼喊 拍打 刺激觀察患者有無反應(yīng)來判斷有無意識2 呼救 準(zhǔn)備除顫儀AED,2).托下頜法,3、開放氣道,1).仰面舉頦法,,1）看胸部起伏；2）聽出氣時(shí)呼吸音；3）感覺面頰氣體拂面感。,檢查呼吸(5～10秒),口對口人工呼吸,,若呼吸微弱或呼吸停止,,捏緊鼻孔,平靜吸氣，用雙唇緊蓋患者口部吹氣,每次吹氣>1秒，潮氣量500-600ml 5-6秒吹氣1次， 吹氣后，檢查胸廓是否有起伏 每分鐘10-12次，

3、 若發(fā)現(xiàn)空氣不能進(jìn)入患者肺部時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行哽塞的處理程序,“S”型通氣管的使用,其他呼吸支持方法,口對鼻人工呼吸 對不能經(jīng)口通氣的病人應(yīng)用，如口唇不能被打開，口腔嚴(yán)重?fù)p傷，口不能完全被封住等?？趯夤芴坠芎粑?口對通氣防護(hù)裝置呼吸 口對面罩呼吸 球囊-面罩裝置,成人氣囊-瓣膜-面罩器具（簡易呼吸器法）,檢查脈搏(5～10秒),4徒手胸外按壓,令患者平仰臥在堅(jiān)硬的平面上,持 續(xù) CPR,有效按壓Push hard and

4、 push fast胸廓完全回復(fù)后，再施壓按壓深度4-5cm按壓：回復(fù)時(shí)間=1:130次按壓，2次通氣.盡可能縮短中斷按壓時(shí)間，包括檢查脈搏，除顫，氣管插管完成五個(gè) 30:2循環(huán)后(約2分鐘)，再以少于10秒鐘檢查脈搏。有2人以上施救者，2分鐘交換1次,建議早期除顫。因?yàn)椋盒呐K驟停早期最常見是室顫；除顫治療室顫最有效；成功除顫的機(jī)會轉(zhuǎn)瞬即逝；未及時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)室顫,數(shù)分鐘內(nèi)室顫就可能轉(zhuǎn)為心臟停搏。 目擊心臟驟停者即行電擊

5、除顫，越快越好。院內(nèi)應(yīng)立即行CPR,電擊除顫<3分鐘院外不確定心臟驟停時(shí)間者，應(yīng)先做5個(gè)循環(huán)(或2分鐘)的胸外按壓，再檢查節(jié)律，判斷是否除顫。,5、盡 早 除 顫,除 顫 方 式,電除顫 單相波的能量選擇：360J雙相波：120-200JAED (Automated External Defibrillator,自動體外除顫器) 捶擊除顫 可使室速轉(zhuǎn)成竇律 (11%~25%), 室顫只有極少數(shù)可被重捶終止 藥物除顫

6、 注意：心臟停搏者不能除顫,AED的普及,,Cardio-pulmonary Resuscitation，CPR,2005年國際心肺復(fù)蘇指南,高 級 生 命 支 持,,高級生命支持流程圖,,1、無脈搏BLS：呼救、CPR給氧，氣管插管準(zhǔn)備除顫,,,,3、室顫/室速,9、心臟停搏/電——機(jī)械分離不除顫,2、檢查節(jié)律,3、室顫/室速,4、除顫1次 單相波：360J 雙相波：120-200J 繼續(xù)CPR,5次,5、檢查節(jié)

7、律,6、室顫/室速 繼續(xù)CPR,充電，除顫1次 單相波：360J 雙相波：120-200J繼續(xù)CPR，5次給藥：腎上腺素 1mg,7、檢查節(jié)律,12、心臟停搏/電—機(jī)械分離 不除顫，去第10步脈搏恢復(fù)，復(fù)蘇后治療,,,,,,,,9、心臟停搏/電—機(jī)械分離,10、繼續(xù)CPR, 5次給藥：腎上腺素 1mg，3-5分鐘1次 阿托品 1mg 3-5分鐘1次,11、檢查節(jié)律,12、心臟停搏/電—機(jī)

8、械分離 不除顫，去第10步脈搏恢復(fù)，復(fù)蘇后治療,室顫/室速，去第4步,,,,,1、氣道與通氣支持,供氧，因?yàn)椋汉粑到y(tǒng)障礙和低心排量動脈和靜脈氧差增大肺內(nèi)分流和通氣換氣功能異常低氧血癥導(dǎo)致無氧代謝和代謝性酸中毒推薦在BLS和ALS中使用100%濃度氧氣當(dāng)使用氣管插管等設(shè)備時(shí)，通氣頻率為： 6-7秒1次， 8-10次/分鐘，應(yīng)不間斷連續(xù)胸外按壓,1、氣道與通氣支持,氣管插管喉罩氣管-食管聯(lián)合導(dǎo)管,,,,2、復(fù) 蘇 藥

9、物,給藥途徑：靜脈骨內(nèi)氣管內(nèi)（腎上腺素、利多卡因、阿托品、納洛酮、垂體后葉素）,室顫和無脈性室速,腎上腺素（Adnephrin）靜脈或骨內(nèi)給藥：標(biāo)準(zhǔn)劑量：1mg /次，3-5分重復(fù)，大劑量：對患者出院存活率和神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)均無明顯改善作用，在受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑過量時(shí)使用氣管內(nèi)給藥吸收作用良好，但量是靜脈內(nèi)給藥的2-2.5倍，需用5-10ml水稀釋,且水比生理鹽水稀釋的效果好。,,室顫和無脈性室速,血管加壓素（Vaso

10、pressin）可以在標(biāo)準(zhǔn)心臟按壓、人工通氣、除顫和注射腎上腺素?zé)o效時(shí)提高ROSC（自主循環(huán)恢復(fù)）, 在無脈性心搏驟停時(shí)，可考慮應(yīng)用40 U（IV/IO）胺碘酮(Amiodarone)對于持續(xù)性室顫或室速, 在CPR、除顫和應(yīng)用腎上腺素?zé)o效后使用。,,心臟停搏和電——機(jī)械分離,多巴胺和去甲腎上腺素 用于復(fù)蘇搶救的低血壓阿托品1mg 靜脈注射; 若持續(xù)性心搏驟停, 在3-5 分鐘內(nèi)重復(fù)給藥, 總劑量3mg,碳酸氫鈉（NaHC

11、O3）,復(fù)蘇時(shí)堿性藥物應(yīng)用尚有爭議。 心臟停搏時(shí)，用藥基于其它方法之后，如基本生命支持（BLS）、電除顫、適當(dāng)?shù)臍獾拦芾?，而非首選藥物。不推薦無選擇地使用，僅在已有高血鉀存在，停搏前已有代謝性酸中毒存在時(shí)可能有效。,3、低 溫 治 療,對發(fā)生于醫(yī)院外的成年患者，如誘因?yàn)槭翌?VF)，其意識喪失，恢復(fù)自主循環(huán)后，應(yīng)進(jìn)行低溫治療，中心體溫32℃-34℃ ，持續(xù)時(shí)間12-24小時(shí)。對因其他心律失常而致的心臟停搏，或發(fā)生于院內(nèi)的心臟停搏者

12、，也有益處。,停止心肺復(fù)蘇的指征,復(fù)蘇成功，當(dāng)然是停止心肺復(fù)蘇的指征較長時(shí)間心肺復(fù)蘇而出現(xiàn)下列情形是終止CPR的指征：心肺復(fù)蘇已歷時(shí)1小時(shí)，而心或腦死亡的證據(jù)仍持續(xù)存在者 (1) 瞳孔放大或固定； (2) 對光反射消失； (3) 呼吸仍然沒有恢復(fù)； (4) 深反射活動消失； (5) 心電圖呈直線（確知循環(huán)及呼吸停止已超過15分鐘者，不進(jìn)行心肺復(fù)