醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)規(guī)則

1、1醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)管理醫(yī)囑書(shū)寫(xiě)管理一、醫(yī)囑和醫(yī)囑單的書(shū)寫(xiě)內(nèi)容醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，為病人制定各種診療的具體措施，醫(yī)囑單必須經(jīng)治醫(yī)師親自填寫(xiě)，如實(shí)習(xí)醫(yī)生填寫(xiě)需代教老師批準(zhǔn)審查后方可有效。（一）醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)。（二）醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。（三）醫(yī)囑不得涂改，需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅筆在醫(yī)囑第二個(gè)字上重疊書(shū)寫(xiě)“取消”字樣并簽名。（四）一般情況下，醫(yī)師

2、不得下口頭醫(yī)囑。因搶救急危重患者或手術(shù)時(shí)需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方能執(zhí)行。搶救結(jié)束后醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。（五）醫(yī)囑單種類(lèi)：1.長(zhǎng)期醫(yī)囑－－指兩次以上的定期醫(yī)囑，有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。2.臨時(shí)醫(yī)囑－－指一次完成的醫(yī)囑，診斷性的一次檢查、處置、臨時(shí)用藥，有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)。臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)師簽名、執(zhí)行時(shí)間、護(hù)士簽名等。3間，則與未尾排齊寫(xiě)于第二行。

3、同一患者若有數(shù)條醫(yī)囑，且時(shí)間相同，只需第一行及最后一行寫(xiě)明時(shí)間，余項(xiàng)用直線連接。2.同一患者若有數(shù)條醫(yī)囑，且時(shí)間相同，簽名者只需第一行及最后一行采用封頭、封尾簽名，余項(xiàng)用直線連接；臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，執(zhí)行者必須簽名并注明執(zhí)行時(shí)間。3.長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。一般宜在上午10時(shí)前可開(kāi)出，然后集中處理，如轉(zhuǎn)科、手術(shù)、出院、死亡，其醫(yī)囑則自動(dòng)停止。4.臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間24小時(shí)以?xún)?nèi)。臨時(shí)醫(yī)囑是醫(yī)師根據(jù)病情隨時(shí)決定

4、的一次性治療或搶救醫(yī)囑，包括出院帶藥。臨時(shí)醫(yī)囑只限執(zhí)行一次，包括內(nèi)服藥、注射劑、術(shù)前用藥、特殊治療、檢查和皮試等。除術(shù)前準(zhǔn)備第一項(xiàng)醫(yī)囑，例如“明日上午8時(shí)在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)”外，均應(yīng)寫(xiě)明具體執(zhí)行時(shí)間。5.藥名用英文、中文、不許用化學(xué)分子式，6.可用全藥名或規(guī)定的縮寫(xiě)藥名，不可用自編藥名縮寫(xiě)，并標(biāo)明劑型。7.液體必須寫(xiě)濃度，合劑不用寫(xiě)濃度。8.液體以毫升（ml）表示，固體以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。以克為單位時(shí)，單