醫(yī)囑與處理

1、醫(yī)囑與處理醫(yī)囑與處理醫(yī)囑是醫(yī)生為病人制定的各種檢查、治療、護理等具體措施，是護士完成診治計劃查核的依據(jù)；由醫(yī)生開寫，醫(yī)護人員共同執(zhí)行。（一）醫(yī)囑的內(nèi)容（一）醫(yī)囑的內(nèi)容醫(yī)囑內(nèi)容包括醫(yī)囑日期、時間、床號、姓名，護理常規(guī)，護理級別，飲食，臥位，隔離種類，藥物治療及其它治療（藥物治療應寫明藥名、濃度、劑量、用法、時間；手術治療應寫明手術時間，麻醉種類、手術名稱、術前用藥等），特殊檢查與化驗，醫(yī)生簽名等。（二）醫(yī)囑的種類（二）醫(yī)囑的種類1.長期醫(yī)

2、囑有效期在24小時以上，當醫(yī)生注明停止時間后失效。2.臨時醫(yī)囑有效期在24小時以內(nèi)，只執(zhí)行一次。應在短時間內(nèi)執(zhí)行，有的須立即執(zhí)行。3.備用醫(yī)囑分長期備用醫(yī)囑（prn）和臨時備用醫(yī)囑（sos）。（1）長期備用醫(yī)囑有效期在24小時以上，無停止醫(yī)囑一直有效；需要時使用。如氧氣吸入prn.有的長期備用醫(yī)囑必須說明每次用藥的間隔時間，如哌替啶50mgimq6hprn.（2）臨時備用醫(yī)囑必要時用，僅在12小時內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行即失效。處理手術后的

3、醫(yī)囑與重整醫(yī)囑有何不同？凡轉(zhuǎn)科、手術、分娩后及需要重整醫(yī)囑時，在最后一項醫(yī)囑下面用紅筆劃線，以示前面的醫(yī)囑一律作廢。如系重整醫(yī)囑，則在紅線下用藍筆寫上“重整醫(yī)囑”和整理時間，并將需要繼續(xù)執(zhí)行的長期醫(yī)囑按原來的日期及排列順序抄錄于紅線下面。醫(yī)囑本與醫(yī)囑單醫(yī)囑本與醫(yī)囑單醫(yī)囑的書寫方法可使用直接或間接醫(yī)囑，間接醫(yī)囑即由醫(yī)生將醫(yī)囑開寫在醫(yī)囑本上，然后由護士轉(zhuǎn)抄到醫(yī)囑單上，直接醫(yī)囑是由醫(yī)生將醫(yī)囑直接開在醫(yī)囑單上。1、內(nèi)容：包括醫(yī)囑的日期、時間、護

4、理常規(guī)、隔離種類、護理級別、體位、藥物的劑量、用法、各種檢查及治療、醫(yī)生護士的簽名。2、處理方法：（2）所有醫(yī)囑均由醫(yī)生直接書寫，并簽名方有效。在緊急情況下可使用口頭醫(yī)囑，但護士必須復誦一遍，確認無誤，方可執(zhí)行，事后仍須由醫(yī)生及時補寫醫(yī)囑，執(zhí)行護士也必須在醫(yī)囑單上簽名。（3）兩項醫(yī)囑之間不得留有。寫錯或取消醫(yī)囑時，不能任意涂改，應在該醫(yī)囑后用紅筆寫“作廢”二字。（4）護士執(zhí)行或抄寫醫(yī)囑，以及對尚未執(zhí)行或須次日執(zhí)行的醫(yī)囑，均須在相應醫(yī)囑前

5、做標記，避免遺漏。醫(yī)囑前打鉤標記的順序、大小要規(guī)范，不能超格、涂改。（5）嚴格執(zhí)行醫(yī)囑核對制度。醫(yī)囑須每日進行核對，核對醫(yī)囑者用紅筆簽名于最后一條醫(yī)囑“核對者”一格內(nèi)；每班護士必須核對上一班護士已處理的醫(yī)囑，并用紅筆簽名于下一格，每周應進行總核對。（6）日間醫(yī)囑結(jié)束，用紅筆劃兩條斜線，夜間醫(yī)囑結(jié)束用藍筆劃兩條斜線。斜線間距要統(tǒng)一，斜線上下占兩格，以示分隔。（7）醫(yī)囑本用完后需保存一年，以備查用。醫(yī)囑的處理方法醫(yī)囑的處理方法處理原則先急后

6、緩，先執(zhí)行后抄寫。即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑，最后轉(zhuǎn)抄到醫(yī)囑記錄單上。1.臨時醫(yī)囑執(zhí)行時在醫(yī)囑本標記欄內(nèi)用鉛筆畫對等鉤，注明執(zhí)行時間并簽名；執(zhí)行后將醫(yī)囑抄至醫(yī)囑記錄單的臨時醫(yī)囑欄內(nèi)、寫上執(zhí)行時間并簽名，在醫(yī)囑本標記欄內(nèi)用藍筆畫對等鉤。尚未執(zhí)行或須次日執(zhí)行的臨時醫(yī)囑，應在醫(yī)囑本標記欄內(nèi)用鉛筆畫“△”并在護理交班記錄上注明，執(zhí)行后擦去鉛筆“△”按臨時醫(yī)囑處理，執(zhí)行時間的寫法為時間／日期，如7：20／4－30.2.長期醫(yī)囑將其分別抄至執(zhí)