關(guān)于醫(yī)囑的書寫及管理醫(yī)藥科技專區(qū)

1、1,關(guān)于醫(yī)囑的書寫及管理,主講人：唐俊康,2,一、醫(yī)囑和醫(yī)囑單的書寫內(nèi)容,醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動(dòng)中下達(dá)的醫(yī)學(xué)指令，為病人制定各種診療的具體措施，醫(yī)囑單必須經(jīng)治醫(yī)師親自填寫，如實(shí)習(xí)（或見習(xí)）醫(yī)生填寫需代教老師批準(zhǔn)審查后方可有效。,3,,（一）醫(yī)囑內(nèi)容及起始、停止時(shí)間應(yīng)當(dāng)由醫(yī)師書寫。（二）醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確、清楚，每項(xiàng)醫(yī)囑應(yīng)當(dāng)只包含一個(gè)內(nèi)容，并注明下達(dá)時(shí)間，應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。（三）醫(yī)囑不得涂改，需要取消時(shí)，應(yīng)當(dāng)使用紅筆在醫(yī)囑第二個(gè)字上重疊書

2、寫“取消”字樣并簽名。（四）一般情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑。因搶救急危重患者或手術(shù)時(shí)需要下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)復(fù)誦一遍，經(jīng)醫(yī)生核對(duì)無(wú)誤后方能執(zhí)行。搶救結(jié)束后,醫(yī)師應(yīng)當(dāng)即刻據(jù)實(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。,4,,（五）醫(yī)囑單種類：1、長(zhǎng)期醫(yī)囑－－指兩次以上的定期醫(yī)囑，有效時(shí)間在24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。2、臨時(shí)醫(yī)囑－－指一次完成的醫(yī)囑，診斷性的一次檢查、處置、臨時(shí)用藥，有效時(shí)間在24小時(shí)內(nèi)。臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時(shí)間、臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容、醫(yī)

3、師簽名、執(zhí)行時(shí)間、護(hù)士簽名等。3、備用醫(yī)囑－－又叫"預(yù)測(cè)醫(yī)囑"，依病情需要，分長(zhǎng)期備用醫(yī)囑（prn醫(yī)囑）和臨時(shí)備用醫(yī)囑（sos醫(yī)囑）。長(zhǎng)期備用醫(yī)囑，有效時(shí)間在24小時(shí)以上，需由醫(yī)師注明停止時(shí)間后方為失效。臨時(shí)備用醫(yī)囑，僅在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)有效，過期尚未執(zhí)行則失效。,5,（六）醫(yī)囑書寫順序：1、長(zhǎng)期醫(yī)囑：第一項(xiàng) 護(hù)理常規(guī)，如內(nèi)科護(hù)理，兒科護(hù)理第二項(xiàng) 護(hù)理級(jí)別，如一級(jí)護(hù)理，二級(jí)護(hù)理第三項(xiàng) 飲食，如普食，半流食

4、第四項(xiàng) 病重病危，如一般疾病不用寫第五項(xiàng) 臥位，如半臥位，絕對(duì)臥床第六項(xiàng) 特殊處理，如測(cè)Bp、R、P半小時(shí)一次，霧化吸入第七項(xiàng) 各種藥物，按靜脈、肌肉、口服順序書寫,6,2、臨時(shí)醫(yī)囑：按處理的時(shí)間順序書寫。長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容的順序?yàn)椋鹤o(hù)理常規(guī)，護(hù)理級(jí)別，病?；虿≈?，隔離種類，飲食種類，體位，各種檢查和治療，藥物名稱、劑量和用法。,7,（七）醫(yī)囑單書寫要求⑴、醫(yī)囑應(yīng)緊靠日期線書寫，不得空格，各行對(duì)齊；一行不夠另起一行時(shí)，前面

5、應(yīng)空一格；若只余下劑量和時(shí)間，則與未尾排齊寫于第二行。同一患者若有數(shù)條醫(yī)囑，且時(shí)間相同，只需第一行及最后一行寫明時(shí)間，余項(xiàng)用直線連接。⑵、同一患者若有數(shù)條醫(yī)囑，且時(shí)間相同，簽名者只需第一行及最后一行采用封頭、封尾簽名，余項(xiàng)用直線連接；臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行后，執(zhí)行者必須簽名并注明執(zhí)行時(shí)間。,8,⑶、長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間24小時(shí)以上，醫(yī)師注明停止時(shí)間后即失效。一般宜在上午10時(shí)前可開出，然后集中處理，如轉(zhuǎn)科、手術(shù)、出院、死亡，其醫(yī)囑則自動(dòng)停止。⑷

6、、臨時(shí)醫(yī)囑：有效時(shí)間24小時(shí)以內(nèi)。臨時(shí)醫(yī)囑是醫(yī)師根據(jù)病情隨時(shí)決定的一次性治療或搶救醫(yī)囑，包括出院帶藥。臨時(shí)醫(yī)囑只限執(zhí)行一次，包括內(nèi)服藥、注射劑、術(shù)前用藥、特殊治療、檢查和皮試等。除術(shù)前準(zhǔn)備第一項(xiàng)醫(yī)囑，例如“明日上午8時(shí)在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)”外，均應(yīng)寫明具體執(zhí)行時(shí)間。,9,⑸、藥名用英文、中文、不許用化學(xué)分子式，⑹、可用全藥名或規(guī)定的縮寫藥名，不可用自編藥名縮寫，并標(biāo)明劑型。⑺、液體必須寫濃度，合劑不用寫濃度。⑻、液體以毫升（

7、ml）表示，固體以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。以克為單位時(shí)，單位克可以省略。⑼、藥物名稱、劑量、單位、用法的字體要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合應(yīng)用。藥物寫全名，不能任意簡(jiǎn)化，注明劑量、用法， 不能籠統(tǒng)寫片、支、瓶等。⑽、靜脈給藥數(shù)藥并用時(shí)，先寫溶藥的溶劑名，后按主次順序排寫藥名。用法可另起一行，并注明滴數(shù)。,10,⑾、凡試敏藥物，應(yīng)記錄在臨時(shí)醫(yī)囑單上，醫(yī)生在藥物后畫以藍(lán)色括號(hào)，試敏后由操作者等

8、兩人判定結(jié)果，用紅色"＋""－"號(hào)記錄在“（）” 中，表示"過敏""不過敏"。兩人筆簽全名。表示方法：協(xié)助判斷者/操作者。⑿、取消醫(yī)囑在醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間欄里以紅色標(biāo)記"取消"字樣。 ⒀、手術(shù)、分娩、轉(zhuǎn)科醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)在最后一項(xiàng)醫(yī)囑下面用紅筆劃線，表示以前醫(yī)囑一律作廢；線下正中用紅筆筆標(biāo)明“手術(shù)后醫(yī)囑”“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”，在日期時(shí)間欄內(nèi)寫明當(dāng)天日

9、期時(shí)間。⒁、長(zhǎng)期醫(yī)囑單超過三張應(yīng)及時(shí)整理。重整醫(yī)囑應(yīng)抄錄有效的長(zhǎng)期醫(yī)囑及原醫(yī)囑起始日期和時(shí)間，醫(yī)師簽名欄均由重整醫(yī)囑的醫(yī)師簽名。,11,,⒂兩種以上藥物組成一項(xiàng)醫(yī)囑，如只停用其中一 種藥物時(shí)，應(yīng)全停止此項(xiàng)醫(yī)囑后，再重開其他未 停藥物。⒃更改醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)先停止原醫(yī)囑后再重開醫(yī)囑。,12,,二、醫(yī)囑的書寫格式（一）長(zhǎng)期醫(yī)囑項(xiàng)目 內(nèi)容 護(hù)理常規(guī)

10、 整形外科護(hù)理常規(guī) 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 普通外科護(hù)理常規(guī) 心外科護(hù)理常規(guī) 昏迷護(hù)理常規(guī) “假體隆乳術(shù)后” 護(hù)理常規(guī) 靜脈復(fù)合麻醉后護(hù)理,13,,護(hù)理級(jí)別 特級(jí)護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 二

11、級(jí)護(hù)理 三級(jí)護(hù)理*病?；虿≈赝ㄖ?告病重 告病危*隔離種類 呼吸道隔離 眼、鼻、口腔護(hù)理（皮膚護(hù)理） 床邊隔離,14,,飲食種類 普食 流質(zhì)飲食

12、 半流質(zhì)飲食或半流食 禁食 麻醉清醒6h后改半流質(zhì)飲食 低鹽飲食 糖尿病飲食 鼻飼流質(zhì)飲食 高蛋白飲食

13、 低鹽、高蛋白飲食 半流質(zhì)、高蛋白飲食,15,,*是否留陪： 留陪一人體位要求： 平臥位 半臥位 抬高患肢,*特殊檢查和治療：測(cè)T R P BP，每小時(shí)一次持續(xù)低流量吸氧記24h出入量限制水入量（<1500毫升/日）吸痰 必要時(shí)鼻導(dǎo)管吸氧 3~5升/分鐘測(cè)血壓、脈搏、呼

14、吸及體溫 1次/2小時(shí)留置導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿管接負(fù)壓瓶留置鎮(zhèn)痛泵留置胃管接負(fù)壓瓶,16,,*藥物名稱、劑量和用法 先開口服用藥，后開注射用藥0.9% Inj NS 500ml（0.9%氯化鈉注射液500ml）Inj Penicillini 640萬(wàn)u iv drip 60gtt/min Qd（注射用青霉素鈉 640萬(wàn)u，靜脈滴注，每分鐘60滴，一天一次）維生素C片 0.1 po tid,17,,

15、（二）臨時(shí)醫(yī)囑血液分析+血型尿液分析糞常規(guī)心電圖全胸片（正位）乳腺B超空腹血糖凝血四項(xiàng)肝功能乙肝兩對(duì)半丙肝抗體艾滋病抗體梅毒抗體,腎功能電解質(zhì)（K+ Na+ Cl- Ca++ ）胃鏡檢查消化內(nèi)科會(huì)診中搶救一次青霉素 皮試（ ）交叉配血備“O“型濃縮紅細(xì)胞2U與患者談話并簽字?jǐn)M于今日14：00在靜脈復(fù)合麻醉下行假體植入式隆乳術(shù)備皮術(shù)前12小時(shí)禁食、4小時(shí)禁飲阿托品注射液 0

16、.5mg 術(shù)前 30min 肌注,18,,（三）輸血醫(yī)囑的開具：輸血前檢查：1、血液分析+血型（必需），如為“O”型血病人2、骨髓穿刺檢查3、骨髓鐵染色檢查4、血清鐵蛋白測(cè)定5、轉(zhuǎn)鐵蛋白受體測(cè)定6、血清鐵及總鐵結(jié)合力測(cè)定7、血清轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度8、血涂片觀察紅細(xì)胞形態(tài)9、肝功能（必需）,10、乙肝兩對(duì)半（必需）11、丙肝抗體（必需）12、梅毒血清學(xué)試驗(yàn)（必需）13、艾滋病1/2抗體（必需）14、巨細(xì)胞病毒抗

17、體（可選）15、EB病毒檢測(cè)（可選）16、備“O”型濃縮紅細(xì)胞 2單位17、交叉配血18、輸“O”型濃縮紅細(xì)胞 2單位 iv drip 30gtt/min,19,三、護(hù)理級(jí)別規(guī)定住院病人的病情千差萬(wàn)別，生活自理的能力也有不同。為了對(duì)不同病人給予不同的護(hù)理和照顧，在長(zhǎng)期護(hù)理實(shí)踐中，逐漸形成了把病人分為等級(jí)，按等級(jí)進(jìn)行護(hù)理的做法，國(guó)家衛(wèi)生部已將其定為制度，即“分級(jí)護(hù)理制度”。這就是說，等級(jí)護(hù)理就是按照國(guó)家衛(wèi)生部統(tǒng)一制定的分級(jí)護(hù)

18、理標(biāo)準(zhǔn)和要求，對(duì)不同病情的病人，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理和照顧的制度。,20,,（一）分級(jí)護(hù)理標(biāo)志：I級(jí)護(hù)理——紅色I(xiàn)I級(jí)護(hù)理——綠色I(xiàn)II級(jí)護(hù)理——黃色 　 等級(jí)護(hù)理共分為4級(jí)，即特別護(hù)理（特別專護(hù)）、I級(jí)護(hù)理、II級(jí)護(hù)理和III級(jí)護(hù)理（普通護(hù)理）。病人入院后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定護(hù)理等級(jí)，下達(dá)醫(yī)囑，并分別在住院病人一覽表和病人床頭卡上設(shè)不同標(biāo)記，提示護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑和標(biāo)記具體落實(shí)，護(hù)士長(zhǎng)

19、進(jìn)行督促檢查。下面分別講一講不同護(hù)理級(jí)別的不同要求。,21,,分級(jí)護(hù)理 護(hù)理分級(jí)依據(jù) 護(hù)理內(nèi)容特級(jí)護(hù)理 護(hù)理分級(jí)依據(jù)： ① 病情危重，需時(shí)搶救的病人② 各種復(fù)雜的大手術(shù)或新開展的大手術(shù)③ 嚴(yán)重外傷或燒傷等,護(hù)理內(nèi)容： ① 設(shè)專業(yè)護(hù)理，周密制定護(hù)理計(jì)劃② 守護(hù)病員身旁，密切觀測(cè)病員BP.P.R,瞳孔的變化③ 備齊各種急求藥品器材④ 在心電圖和監(jiān)護(hù)儀的監(jiān)測(cè)下，密切觀察病情變化，積極配合醫(yī)師進(jìn)行搶救⑤ 準(zhǔn)確記錄液

20、體出入量，作好護(hù)理記錄⑥ 作好基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥,22,,一級(jí)護(hù)理護(hù)理分級(jí)依據(jù)： ① 病重、病危病人② 較大手術(shù)或新開展的手術(shù)③ 休克、昏迷、高熱、心衰等極度虛弱者④ 癱瘓、驚劂、子癇、早產(chǎn)兒、晚期癌癥、癌癥化療期護(hù)理內(nèi)容：① 病人絕對(duì)臥床休息，給予各種生活護(hù)理② 按時(shí)做好口腔護(hù)理、控浴、洗頭、翻身、按摩及心理護(hù)理③ 觀察病情，每15—30分鐘巡視病人一次，定時(shí)測(cè)T.P.R.BP,制定護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真書寫各項(xiàng)護(hù)理記錄

21、④ 觀察藥物療效及反應(yīng)⑤ 注意各種導(dǎo)管護(hù)理，如靜脈輸液、吸氧導(dǎo)管留置導(dǎo)尿管、鼻飼管、引流管等。要及時(shí)更換，保持導(dǎo)管通暢,二級(jí)護(hù)理護(hù)理分級(jí)依據(jù)： ① 低能、低智兒童② 慢性病或年老體弱不宜過多活動(dòng)者③ 一般手術(shù)后，如骨折牽引、會(huì)陰側(cè)切等④ 病重、病危、大手術(shù)后病情已基本穩(wěn)定而生活不能完全自理者護(hù)理內(nèi)容：① 臥床休息，可酌情在床上坐起② 觀察病情變化，每1—2小時(shí)巡視一次，定時(shí)側(cè)T.P.R.BP。③ 協(xié)助做好口腔及皮膚

22、護(hù)理④ 給予心理護(hù)理及生活護(hù)理,23,,三級(jí)護(hù)理 護(hù)理分級(jí)依據(jù)： ① 正常特產(chǎn)孕婦② 擇期手術(shù)前檢查準(zhǔn)備階段的病人③ 一般慢性病、輕癥、可下床活動(dòng)，生活能自理者④ 各種疾病或手術(shù)恢復(fù)期，或即將出院者護(hù)理內(nèi)容：① 每日巡視一次② 每日側(cè)T.P.R二次③ 督促遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，保證休息，注意飲食，做 好心理護(hù)理。④ 進(jìn)行衛(wèi)生宣教等,24,,四、告病重、病危標(biāo)準(zhǔn)1、 普通內(nèi)科病重標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重貧血，Hb＜

23、50g/L；腦栓塞、腦血栓形成、腦膜炎；急性脊髓炎；慢性功能衰竭；白血病前期表現(xiàn)者；Ⅲ期高血壓持續(xù)增高至26.7/14.7Kpa以上者；各種心臟病伴Ⅱ度以下心衰者；心肌炎、心包填塞，不穩(wěn)定型、變異型心絞痛頻繁發(fā)作；頻發(fā)、多源性房室早博，較長(zhǎng)時(shí)間的室上性心動(dòng)過速未引起嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)改變者。,病危標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)重貧血，Hb＜30g/L；血小板減少性紫癜伴出血者；急性再生障礙性貧血伴出血感染傾向者，急性白血病伴感染出血傾向者，腦出血；蛛網(wǎng)膜下腔出血

24、；腦干腦炎；顱內(nèi)高壓癥；垂體前葉功能減退綜合癥；多發(fā)性神經(jīng)炎（腦干型）；各種心臟病并Ⅱ度以下心衰者；各種心臟病并亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、新近有栓塞表現(xiàn)者；急性心肌梗塞或自發(fā)性心絞痛者；各種原因的心律失常并有血液動(dòng)力學(xué)改變者；心率緩慢并有阿斯二氏綜合癥者；急性肺水腫，哮喘持續(xù)狀態(tài)；自發(fā)性張力性氣胸；慢性肺心??；呼吸功能衰竭；肺性腦病；急性咯血量在500ml以上者；電擊、溺水、自縊等各種昏迷；彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）；各種重癥急性中毒；嚴(yán)重

25、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；上消化道不出血在500ml以下者；慢性腎功能衰竭伴心包炎者；糖尿病酮癥酸中毒；惡性腫瘤的晚期惡變病質(zhì) 。,25,,2、 外科疾病病重標(biāo)準(zhǔn)各種中等手術(shù)以后，如腸部分切除、膽囊切除、脾切除、胃腸吻合術(shù)、甲狀腺術(shù)后；開胸術(shù)后；各種類型腎切除術(shù)后；前列腺肥大摘除術(shù)后；腎切開取石術(shù)；急性濃胸；肝膿腫；腦膿腫；彌漫性腹膜炎；化膿性髖關(guān)節(jié)炎；顱腦挫裂傷（閉合性）；腰椎骨折并截癱；脊柱粉碎性骨折。,病危標(biāo)準(zhǔn)各種原因引起的休克

26、，循環(huán)衰竭，呼吸衰竭；敗血癥，特殊感染，中毒性膽管炎，化濃性擔(dān)管炎；腦挫裂傷，骨盆骨折，嚴(yán)重血?dú)庑?，損傷性氣胸伴縱隔擺動(dòng)，頸椎半脫位，多發(fā)性肋骨骨折，多處骨折或骨折并有內(nèi)臟損傷，骨折有脂肪栓塞，胸腹腦綜合性損傷，外傷性腎破裂，腎蒂斷裂，顱腦損傷昏迷期；顱內(nèi)占位性病變，高位截癱，心臟直視手術(shù)后，甲狀腺危象，心包填塞，肝葉切除，各種原因引起的消化道出血在500ml以上者。,26,,3、 肺婦產(chǎn)科疾病病重標(biāo)準(zhǔn)子宮扭轉(zhuǎn)，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，腹膜下

27、血腫，產(chǎn)褥感染，急性盆腔炎，敗血癥，盆腔膿腫破裂，妊娠合并心臟病，妊娠合并心、腎、肺器質(zhì)性病變較重者，葡萄胎，先兆子癇，羊水過多，多胎妊娠，死胎，宮頸癌，卵巢癌，絨癌，外陰癌。,病危標(biāo)準(zhǔn)子宮內(nèi)翻，卵巢囊腫破裂，復(fù)雜性子宮穿孔，子宮破裂，中毒性休克，出血性休克，化膿性腹膜炎，胎盤早期剝離，中央性前置胎盤大出血，子癇，胎盤粘連、胎盤植入出血，羊水栓塞癥，妊娠合并心臟病，臍帶脫垂，婦科惡性腫瘤晚期。胎兒、新生兒危癥，胎兒宮內(nèi)窒息，早產(chǎn)兒，新

28、生吸入性肺炎，新生兒溶血癥，新生兒硬腫癥，新生兒顱內(nèi)出血，新生兒腦積水，新生兒敗血癥，新生兒感染中毒，新生兒高熱驚劂，先天性心臟病，新生兒畸形，肺透明膜變。,27,,4、 兒科疾病病重標(biāo)準(zhǔn)Ⅲ度營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)熱待查，高熱40度以上，高熱三天以上，高熱驚厥，慢性出血性疾病Hb＜40g/L者，風(fēng)濕熱活動(dòng)期，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，病程長(zhǎng)、診斷不明、一般情況較差者，心包炎，重癥肺炎，敗血癥，腎病綜合征，支氣管哮喘持續(xù)狀態(tài)。病危標(biāo)準(zhǔn)新生兒顱內(nèi)血腫，

29、各種休克，重癥肺炎合并敗血癥，法樂氏四聯(lián)癥合并心衰，腎病綜合征合并尿毒癥，腸套疊并發(fā)腸壞死，嵌頓性疝并發(fā)疝內(nèi)容物壞死。,5、 耳、鼻、咽喉科疾病病重標(biāo)準(zhǔn)咽喉部膿腫，鼻部感染并面部廣泛性蜂窩組織炎，急性會(huì)厭炎，扁桃體周圍膿腫高熱38度以上者，耳鼻咽喉部嚴(yán)重外傷，鼻部大出血，頸部外傷，大手術(shù)后，耳鼻咽喉部大腫瘤，美尼爾病眩暈不能起床者。病危標(biāo)準(zhǔn)支氣管、食道、氣管異物，急性咽喉膿腫，術(shù)后大出血，鼻部大出血并休克者，耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥。,

30、28,,6、 肺眼科疾病病重標(biāo)準(zhǔn)急性虹睫炎，葡萄膜炎，眼眶蜂窩組織炎，急性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，深層角膜異物，眼球鈍挫傷，球后視神經(jīng)炎，視網(wǎng)膜靜脈炎，角膜軟化癥，角膜重度軟化癥，角膜重度化學(xué)傷，黃斑部出血，真菌性角膜潰瘍。,7、 口腔科疾病病重標(biāo)準(zhǔn)口腔頜面部蜂窩組織炎；顏面部癤腫有并發(fā)癥者；急性頜骨骨髓炎；腭裂術(shù)后；上、下頜骨切除術(shù)后；口腔頜面部中等以上手術(shù)后；小兒急性感染性口腔炎癥狀較重者。病危標(biāo)準(zhǔn)口腔頜面部軟組織嚴(yán)重外傷；上、

31、下頜骨粉碎性骨折合并顱腦外傷；口腔頜面部感染、外傷并呼吸阻塞；海棉竇栓塞；口腔頜面炎癥致敗血癥；麻醉、拔牙等原因引起的休克；各種原因引起的口腔出血,29,,8、 傳染性病重標(biāo)準(zhǔn)流行性及脊髓膜炎（普通型）；麻疹合并肺炎；細(xì)菌性痢疾；高熱、失水、嚴(yán)重中毒癥狀者；傷寒重型合并膽囊炎；病毒性肝炎（亞急性重型、慢性重型、妊娠合并黃疸肝炎、合并心血管疾病時(shí)）；猩紅熱合并肺炎、中耳炎、風(fēng)顯熱、腎炎者；百日咳合并肺炎、肺不張、氣腦、支氣管擴(kuò)張；乙腦

32、高熱、反復(fù)驚厥者；脊髓灰質(zhì)炎診治過程中癱瘓進(jìn)行性加重者；白喉、彌漫性咽白喉；炭疽病、皮膚炭疽；流行性出血熱（普通型以上者）；多功能體??；肋腺炎合并腦腺炎合并腦膜炎；水痘繼發(fā)皮膚感染、肺炎；阿米巴痢疾合并阿米巴肝??；流行性斑疹傷寒合并肺炎、化膿性腮腺炎、中耳炎、腎炎者；肺結(jié)核合并氣胸、心衰、腦膜炎等。,30,,病危標(biāo)準(zhǔn)流腦的暴發(fā)型、休克型、腦膜腦炎型、混合型；麻診致肺炎合并心衰、喉炎；中毒性菌?。粋喜⒛c穿孔、腸出血；病毒性肝炎的暴發(fā)

33、型、亞急型重型、慢性重型合并肝腎綜合癥、肝昏迷、嚴(yán)重出血傾向者；猩紅熱合并心肌炎、敗血癥；百日咳合并中毒性腦病、腦出血、驚厥、窒息；乙腦有高熱驚厥、反復(fù)的抽搐及合并彌漫性血管內(nèi)凝血、昏迷、呼吸衰竭者；脊髓灰質(zhì)炎的脊髓型有腹肌、肋間肌、膈肌麻痹者、腦干型累及第九、十一、十二對(duì)顱神勁者，出現(xiàn)球麻痹和延髓麻痹者；咽白喉中毒型、喉白喉；出血熱合并感染、高血容量綜合癥、DIC、出血傾向嚴(yán)重者、急性腎功衰、尿毒癥；狂犬病；黃疸型、肺出血型、腎型或合

34、并嚴(yán)重感染的鉤體??；合并敗血癥的水痘；肺結(jié)核并大咯血者；凡傳染病合并敗血癥、休克、DIC、心律失常、心衰、呼衰、水電解質(zhì)失調(diào)者，均參照普內(nèi)病危標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。,31,,五、隔離種類（一）嚴(yán)格隔離 凡具有強(qiáng)烈傳染病，其病原體進(jìn)經(jīng)飛沫，分泌物，或排泄物直接或間接傳染給他人，死亡率高的傳染病應(yīng)執(zhí)行嚴(yán)密隔離，如鼠疫，霍亂。（二）呼吸道隔離 凡由病員的飛沫和鼻咽部分泌物經(jīng)呼吸道傳播的疾病須進(jìn)行呼吸道隔離，如流行性感冒，流行性腦脊髓膜炎。

35、（三）腸道隔離 凡由病員的排泄物直接或間接污染食物或水源而引起傳播的疾病須執(zhí)行腸道隔離，如傷寒，痢疾，傳染性肝炎。 （四）接觸隔離 （五）抗酸桿菌隔離（六）腸道隔離（七）引流物/分泌物隔離（八）血液-體液隔離（九）昆蟲隔離 （十）保護(hù)性隔離,32,,六、病人飲食（一）基本飲食：一般分為普通飲食、軟食、半流飲食、流質(zhì)飲食、要素飲食、小兒飲食、產(chǎn)后飲食、少數(shù)民族飲食、照顧飲食及特別飲食10種。⑴普通飲食 一日三餐

36、、適用于一般病人；⑵軟食 一日四餐，適用于疾病恢復(fù)期消化能力較差者，此類飲食細(xì)、軟、易消化，無(wú)刺激性、不會(huì)引起脹氣、含纖維素少；⑶半流食 適用于高熱、消化不良、手術(shù)后的病人。又分為普通半流質(zhì)、口腔半流質(zhì)、無(wú)渣半流質(zhì)和糊狀半流質(zhì)。半流體食物易嚼、易咽、易消化。⑷流食 一日六餐，比半流食更易消化和吞咽，還可以從胃管管飼；⑸要素飲食 適用于消化道瘺、消化吸收不良的特殊病人。要素飲食為粉狀，食用前用水沖服；,33,,⑹小兒飲食 適用7歲

37、以下的小兒，又分嬰兒奶、嬰兒輔助食品、幼兒飲食和小兒飲食；⑺產(chǎn)后飲食 適于產(chǎn)后1－2天，為清淡、易消化的流質(zhì)和半流質(zhì)飲食，除一日三餐主食外，下午和晚上各加一餐；⑻少數(shù)民族飲食 根據(jù)不同民族飲食習(xí)慣和病情需要制作；⑼照顧飲食 特殊病人自己選擇的食物；⑽特別飲食 對(duì)于特殊危重患者，如癌癥晚期病人，高干和外賓等。,34,,小結(jié)(一)飲食類型 普通飲食 軟食 半流質(zhì)飲食 流質(zhì)飲食 病情輕、不發(fā)熱、消化功能正常、治療不愛飲食限制 消化

38、能力弱、低熱、幼兒、咀嚼不便的老人、術(shù)后恢復(fù)期限病人 口腔疾病、消化道疾病、發(fā)熱、體弱者 口腔疾病、急性消化道疾病、吞咽困難、大手術(shù)后、高熱、病重營(yíng)養(yǎng)平衡、一日三餐，成人熱量2200—2600卡/日，小兒因年齡而異。也應(yīng)限制油煎、脹氣和辛辣飲食 要求質(zhì)軟、無(wú)刺激、含纖維素少，肉剁碎、菜切細(xì)易于消化，一日三餐。成人熱量200—2600卡/日，小兒1500—200卡/日。 營(yíng)養(yǎng)豐富、呈半流質(zhì)狀、纖維素含量少，如粥、面條、蒸雞蛋等，少量多餐

39、，每日5次，熱量1500—2000卡/日。14、19點(diǎn)加餐。 營(yíng)養(yǎng)不足、呈液狀，如乳類、豆?jié){、肉汁、果汁、米湯等。每日6—7次，每次200—300ml，1200—1400卡/日，9、14、19點(diǎn)加餐。,35,,（二）治療飲食飲食類型：高蛋白飲食，低蛋白飲食，低脂飲食，低鹽飲食，少、無(wú)渣飲食，低膽固醇飲食、高熱飲食、糖尿病飲食、貧血飲食、要素飲食等⑴高蛋白飲食：營(yíng)養(yǎng)不良、體弱消瘦、貧血、大手術(shù)前后、消耗性疾病等⑵低蛋白飲食：急性腎炎

40、、尿毒癥、肝性腦病、腎功能不全如腎病綜合癥等⑶低脂飲食：高脂血癥的病人、動(dòng)脈硬化、脂肪瀉等⑷低鹽飲食：心功能不全、腎功能不全、高血壓伴水腫,,36,,小結(jié)（二）飲食類型 高蛋白飲食 低蛋白飲食 低脂飲食 無(wú)鹽低鈉飲食營(yíng)養(yǎng)不良、體弱消瘦、貧血、燒傷、大手術(shù)前后、消耗性疾病、晚期癌癥 急性腎炎、尿毒癥、肝性腦病、腎功能不全如腎病綜合癥等限制蛋白質(zhì)攝入者 脂肪代謝障礙和高血脂的病人，如冠心病、肥胖癥、高血脂癥、動(dòng)脈硬化、脂肪瀉等 心功

41、能不全、腎功能不全、肝硬化腹水、重度高血壓伴嚴(yán)重水腫者在基本飲食上加高蛋白食物如魚、肉、乳制品、豆制品等，按2g/kg/d，總熱量2500—3000卡 蛋白質(zhì)限量為0.6—0.8g/kg/d可多補(bǔ)充蔬菜和含糖量高的食物 禁用動(dòng)物油、肥肉、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等，少用油。每日脂肪限量40g。高脂血癥、動(dòng)脈硬化病人不必限植物油 不加鹽、禁用含鈉高的食物如發(fā)酵粉制品和含鈉高的藥物如碳酸氫鈉等。鈉限制在0.5g/d以下,37,,（三）試驗(yàn)飲食飲食