支氣管哮喘-黨員干部現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育紅巖網(wǎng)

1、支氣管哮喘,,,哮喘定義,由多種細(xì)胞（嗜酸性、肥大、T淋巴、中性、氣道上皮）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。與氣道高反應(yīng)性相關(guān)。出現(xiàn)可逆性氣流受限。引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和清晨發(fā)作。多數(shù)可自行緩解或解痙藥/激素有效,病因,吸入：變應(yīng)原/刺激性～呼吸道感染食物（魚蝦蟹、蛋、牛奶）運(yùn)動(dòng)藥物（阿司匹林）精神因素內(nèi)分泌,診斷步驟和要求,1.明確有無支氣管哮喘2.確定其病因、誘因、分型3

2、.臨床分期、分度,(一)診斷標(biāo)準(zhǔn),反復(fù)發(fā)作喘息/氣急/胸悶或咳嗽， 誘因：變應(yīng)原、冷空氣、理化性刺激、 病毒性上感、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。發(fā)作時(shí)雙肺呼氣相為主的哮鳴音， 呼氣相延長(zhǎng)?？勺孕芯徑饣蚪獐d藥激素有效。除外其它疾病引起的類似癥狀。,,☆癥狀不典型（如無明顯喘息或體征） 應(yīng)至少具備以下一項(xiàng):(1)支氣管激發(fā)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;(3)晝夜PEF變異率 ≥20％。,（二）哮

3、喘 分 期,急性發(fā)作期：癥狀突然發(fā)生或加劇慢性持續(xù)期：相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)不同程度、不同頻度地出現(xiàn)癥狀緩解期：癥狀、體征完全消失， 肺功能恢復(fù)到發(fā)作前水平， 并且維持4周。,重度哮喘,休息或端坐時(shí)均出現(xiàn)呼吸困難；三凹征；面色發(fā)紫；（PO2＜60mmHg ）哮鳴音廣泛響亮；或沉默肺大汗淋漓，休克呼吸頻率≥30次／分；心率≥120次／分；持續(xù)24h不緩解（哮喘持續(xù)狀態(tài)）,鑒別診斷,1、心源

4、性哮喘 2、喘息型支氣管炎 3、支氣管肺癌 4、支氣管內(nèi)膜結(jié)核,1.心源性哮喘,,2.喘息型支氣管炎,3.（支）氣管（肺）癌,無哮喘病史有血痰吸氣相干鳴影像學(xué)/纖支鏡,4.支氣管內(nèi)膜結(jié)核,管腔部分阻塞引起有結(jié)核中毒癥狀局限性干鳴音痰抗酸桿菌檢查纖支鏡,,并發(fā)癥,氣胸縱隔氣腫肺不張慢性支氣管炎肺氣腫慢性肺原性心臟病,,黏液栓,治 療,（一）祛除誘因：脫離變應(yīng)原、、（二）藥物治療 緩解發(fā)作

5、：β2激動(dòng)劑、 抗膽堿藥、茶堿類 控制或預(yù)防：糖皮質(zhì)激素、 白三稀調(diào)節(jié)劑 （三）呼吸機(jī)治療,（四)急性發(fā)作期的治療 根據(jù)病情分度：輕、中、重、危重（五）非急性發(fā)作期的治療（六）免疫療法,速效吸入型?2受體激動(dòng)劑全身激素抗膽堿能藥物短效茶堿短效口服?2受體激動(dòng)劑,快速緩解藥物,治療哮喘的藥物分類,GINA,急性發(fā)作期治療,,（1

6、） 氧療 （2） 激素 （3） β2-激動(dòng)劑 （4） 茶堿 （5） 抗膽堿藥,中度：強(qiáng)的松 30mg QD 地米 10mg QD重度：足量、短程、靜脈 琥珀氫可,,重度哮喘發(fā)作的搶救,上述治療補(bǔ)液 3000～4000ml糾酸抗生素糾正電解質(zhì)紊亂處理并發(fā)癥氣胸 痰栓阻塞 呼吸肌衰竭,重度——危重度,1）靜滴：氨茶堿或沙丁胺醇2) 靜滴：激素

7、 琥珀酸氫考200～800mg/d3）霧化：β2受體激動(dòng)劑，抗膽堿藥 或布地奈德溶液4）足夠補(bǔ)液5) 吸氧，抗感染，6) 糾正酸中毒、水電解質(zhì)平衡,急性期間霧化吸入的注意事項(xiàng),注意口腔/面部/眼睛的清潔病人不能耐受時(shí)怎么辦?,,無糖皮質(zhì)激素依賴傾向者，可在短期（3～5天）內(nèi)停藥；有激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。激素使用時(shí)，注意胃黏膜

8、保護(hù),緩解期治療方案的選擇,,原則：個(gè)體化，聯(lián)合應(yīng)用。吸入為主 以最小量、最簡(jiǎn)單的聯(lián)合， 副作用最少，效果最佳為原則。隨訪：每3～6個(gè)月評(píng)估一次病情， 然后根據(jù)病情調(diào)整方案， 或升級(jí)或降級(jí)治療。,吸入型糖皮質(zhì)激素吸入長(zhǎng)效?2受體激動(dòng)劑抗白三烯藥物緩釋茶堿口服長(zhǎng)效?2受體激動(dòng)劑色甘酸鈉酮替芬,長(zhǎng)期控制藥物,GINA,,沙美特羅氟替卡松,福莫特羅布地奈德,,,2006 GI