早期目標導向治療

1、Early,goal-directed therapy(EGDT),背景,,Sepsis發(fā)病率：56-91/100000高死亡、并發(fā)癥率，醫(yī)療耗費大SSC指南：Early，goal-directed therapy（EGDT） early recognition source control appropriate and timely antibiotic administration res

2、uscitation with intravenous fluids and vasoactive drugs,在很多的勵志文章里，我們會經常看見一句話就是“堅持就是勝利”。那么我的失敗就是因為我輸給了不能堅持的自己，卻又不甘心比不上別人，最后什么都做不好?！　　　∥矣泻芏嘞胱龅氖虑椋灿心芰θプ?，但是只要意識到需要花很長時間才能看到效果，或者完成的機率很低的時候，就會沒有信心堅持下去，甚至連第一步都不會去走。因此很多時候都是半

3、途而廢，或者不敢去嘗試?！　　　∪欢斘铱吹接腥俗龅搅宋宜霾坏降氖虑闀r，又會覺得羨慕嫉妒恨。當然是羨慕別人有勇氣和毅力，嫉妒別人得到了稱贊，恨自己膽小又容易放棄。我不止一萬次告訴自己不能再退縮了，就算前面沒有路了，挖也要挖出一條路繼續(xù)走。我可以下定決心，制定好計劃，但是中途還是會出現想要放棄的念頭，所有的決心和計劃都是白費的，最后依然是半途而廢，一事無成?！　　　∥铱梢哉页鰩资畟€理由告訴自己要放棄，卻找不到一個讓自己

4、堅持到底的理由。就像一場天使與惡魔的斗爭，天使只會一個勁地對我說要堅持，卻說不出我為什么要堅持，惡魔卻能用許多似是而非的借口讓我心甘情愿放棄之前的努力。雖然事后我都會后悔被惡魔蠱惑了，但是下一次還是會被惡魔得逞。,,,,,,EGDT,早期復蘇目標：CVP ：8—12mmHg平均動脈壓≥65mmHg 尿量≥0.5mL/ ( kg·h) 中心靜脈或混合靜脈血氧飽和度≥70 %,EGDT,實現目標的步驟：1 液體療法即

5、在30分鐘內，給予500—1000ml 的晶體液或300—500ml的膠體液 ，同時觀察病人的反應性（血壓/尿量）和對補液的耐受性（血管內容量負荷）來決定是否再次進行快速補液。補液量至少20—30ml/kg。,EGDT,實現目標的步驟：2 如果通過補液使得CVP 達到8—12mmHg 而平均動脈壓仍然低于65mmHg 可應用血管活性藥物使平均動脈壓≥65mmHg 首選的血管活性藥物：

6、 去甲腎上腺素 多巴胺,EGDT,實現目標的步驟：3 如果通過補液使得CVP 達到8—12mmHg、平均動脈壓≥65mm

7、Hg而中心靜脈血氧飽和度ScvO2或混合靜脈血氧飽和度SvO2沒達到70 % 可輸注濃縮紅細胞懸液使Hct ≥30 % 輸注多巴酚丁胺2.5—20ug/（kg·min）,EGDT,實現目標的步驟：4 終點目標——中心靜脈血氧飽和度或混合 靜脈血氧飽和度≥70 %,恢復氧供和氧耗之間的平衡,,EGDT,Early—Goal—Directed—Therap

8、y —,要求一旦組織細胞出現灌注不足或缺氧狀況，即應開始積極補充液體恢復容量，保證組織灌注。對不同性質的休克，早期容量復蘇的共同要求是恢復缺失的血管內容量。,目標應達到穩(wěn)定血流動力學、改善組織灌注、重建氧平衡。液體復蘇的起點可從收縮壓≤90mmHg、血乳酸≥4.0mmol/L開始，直至血流動力學目標達到——尿量>0.5ml/kg/h、MAP>65mmHg、CVP：8～12mmHg、ScvO2或SvO2>70%。,在血