腫瘤早期檢查、癥狀、治療

1、腫瘤常識(shí)tumor,福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院林圣遠(yuǎn),腫瘤：是機(jī)體中正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的非人體需要的過度增生與異常分化所形成的新生物。 特性：不因病因消除而停止增生，它不受機(jī)體生理調(diào)節(jié)正常生長(zhǎng)，而是破壞正常組織與器官。,腫瘤概論,腫瘤 良性 惡性 已成為目前死亡常見原因之一，男性

2、 為第二死因，女性為第三位主要死因 我國(guó)最常見的惡性腫瘤 城市依次為：肺癌、胃癌、肝癌、腸癌、乳腺癌 農(nóng)存依次為：胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、腸癌,,惡性腫瘤流行特征,(一) 時(shí)間趨勢(shì) 從世界范圍看，惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈上升趨勢(shì)。除宮頸癌和食管癌外，幾乎所有的惡性腫瘤均呈上升趨勢(shì)。 肺癌成為主要的惡性腫瘤，年發(fā)病人數(shù)達(dá)120萬(wàn)，死亡110萬(wàn)。

3、全球發(fā)病順位：肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、胃癌；死亡順位：肺癌、胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌。,時(shí)間趨勢(shì)變化的原因,上升原因是：人口構(gòu)成和居民健康狀況的變化行為方式的變化環(huán)境的改變下降原因：20世紀(jì)中期開展了健康教育和對(duì)腫瘤危險(xiǎn)因素的行為干預(yù)、飲食結(jié)構(gòu)的改善及早期癌癥的篩檢。,(二) 地區(qū)分布惡性腫瘤在世界范圍內(nèi)的分布：不同癌腫在不同地區(qū)和人群間變化有所不同，不同國(guó)家、不同地區(qū)和不同民族各類惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率有很大差別；同一腫瘤

4、在不同地區(qū)的分布：各類腫瘤在各地區(qū)和國(guó)家的分布是不同的，常有明顯的高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)；惡性腫瘤的城鄉(xiāng)分布：在我國(guó)肺癌為城市高于農(nóng)村；胃癌為農(nóng)村高于城市。,我國(guó)70年代的全人口、全死因回顧調(diào)查和90年代的1/10人口死因回顧抽樣調(diào)查，基本摸清了我國(guó)人群的腫瘤死亡分布情況和變動(dòng)趨勢(shì)，使我國(guó)的腫瘤防治工作置于科學(xué)的基礎(chǔ)之上，而我國(guó)獨(dú)有的多種腫瘤的高發(fā)現(xiàn)埸為我國(guó)的腫瘤防治研究提供了寶貴的資源并與世界共享。我國(guó)的腫瘤高發(fā)現(xiàn)場(chǎng)有：鼻咽癌－廣東中山市、

5、四會(huì)縣；食管癌－河南林州市、河北磁縣、四川鹽亭；胃癌－山東臨朐、棲霞；肝癌－江蘇啟東、廣西梧州；肺癌－云南個(gè)舊；宮頸癌－山西襄垣、陽(yáng)城、陜西略陽(yáng)；腸癌－浙江嘉善。,世界惡性腫瘤高低發(fā)區(qū)調(diào)整死亡率比值,表 中國(guó)常見惡性腫瘤地區(qū)分布特征,表 2001年我國(guó)城市、農(nóng)村惡性腫瘤前五位死因順位,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,性別,惡性腫瘤在男女間發(fā)病率有所不同，除膽囊、甲狀腺、乳腺及女性生殖系統(tǒng)腫瘤外，通常為男性高于女性，其中尤以消化道癌癥、肺癌及膀胱癌

6、為甚。腫瘤的性別差異，也可見于不同地區(qū)，高低發(fā)區(qū)腫瘤的性別差異大小常有不同。肝癌的性別比在高發(fā)區(qū)可達(dá)4~6:1，低發(fā)區(qū)為2~3:1。而食管癌盡管也是男性高于女性，但越是高發(fā)區(qū)的性別差異越小。,2005年我國(guó)惡性腫瘤年齡別死亡率,年齡,宮頸癌 早婚多育的婦女中多發(fā) 未婚者及猶太婦女中罕見 可能與性行為和性衛(wèi)生有關(guān)乳腺癌 哺乳史者明顯少于無(wú)哺乳史者 生育、哺乳等造成生物學(xué)和內(nèi)分泌變

7、化有關(guān),婚育狀況,月經(jīng)初潮、絕經(jīng)、分娩方式和分娩次數(shù)等均與女性乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、宮頸癌、絨毛膜上皮癌等常見腫瘤的發(fā)生有密切聯(lián)系。,種族/民族,腫瘤的種族差異十分明顯，不同種族間某些癌癥的分布不同：鼻咽癌多見于中國(guó)的廣東方言人群原發(fā)性肝癌多見于非洲班圖人皮膚癌和不同人種皮膚色素沉著多少有關(guān)馬來(lái)人肉瘤多見，印度人口腔癌高發(fā)，而中國(guó)人鼻咽癌、肝癌突出。,職業(yè),1999年國(guó)際癌癥研究中心公布了75種致癌物質(zhì)或生產(chǎn)過程，其中與職

8、業(yè)有關(guān)的致癌物質(zhì)有20種以上，包括砷及砷化合物、石棉、聯(lián)苯胺、瀝青、焦油、氮乙烯、苯等，所致腫瘤主要有肺癌、膀胱癌、白血病、皮膚癌和肝血管肉瘤等。與腫瘤有關(guān)的職業(yè)有采礦、制鞋、橡膠、鎳精煉等工業(yè)過程。如職業(yè)性膀胱癌多發(fā)生在染料、橡膠、電纜制造業(yè)；職業(yè)性肺癌常有石棉、砷、鉻、鎳以及放射性礦開采史；職業(yè)性皮膚癌往往多見于煤焦油和石油產(chǎn)品行業(yè)。,一、分類 目的：明確腫瘤性質(zhì)，組織來(lái)源，有助于選擇治療方案并能提示預(yù)后。

9、 根據(jù)腫瘤生物學(xué)行為 形態(tài)學(xué) 對(duì)機(jī)體影響,,良性——來(lái)源組織+瘤 癌—來(lái)自于上皮組織惡性 肉瘤—來(lái)自于間葉組織交界性—生物學(xué)行為顯示良性與惡性之間類型,腫 瘤,,,某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”。如惡性淋巴瘤，精原細(xì)胞瘤，白血病，何杰金病等。 有的腫瘤雖然為良性，但由于部位與

10、器官特征所致的惡性后果顯示生物學(xué)為惡性的腫瘤如顱內(nèi)良性腫瘤伴顱內(nèi)高壓，腎上腺髓質(zhì)瘤伴惡性高血壓及胰島素瘤伴低血糖。,腫瘤：是指生長(zhǎng)于某種器官但卻與該器官不協(xié)調(diào)的組織團(tuán)塊。,流 行 病 學(xué),2000年世界惡性腫瘤新發(fā)病例1005.6萬(wàn)肺癌 12.30%乳腺癌 10.40%結(jié)直腸癌 9.40%胃癌8.70%肝癌5.60%,流 行 病 學(xué),2000年惡性腫瘤死亡病例621萬(wàn)

11、 主要的死因是肺癌、胃癌和肝癌，分別占惡性腫瘤死亡率的17.8%、10.4%和8.8%估計(jì)到2015年，全世界惡性腫瘤新病例將達(dá)1500萬(wàn)，死亡900萬(wàn)，其中2/3將發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。,惡性腫瘤發(fā)病情況 WHO統(tǒng)計(jì),世界癌癥新發(fā)病例每年為1000萬(wàn),因癌癥死亡人數(shù)每年700萬(wàn);中國(guó)癌癥為第一死因,發(fā)病率不斷增加 每年新發(fā)病例約200萬(wàn)人, 每年因癌癥死亡人數(shù)130萬(wàn).,癌癥病人5年無(wú)瘤生存率（%）,癌癥病人5年無(wú)瘤生

12、存率（%）,腫瘤的發(fā)生發(fā)展,1 癌前病變2 原位癌3 浸潤(rùn)癌4 局部或區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5 遠(yuǎn)處播散,惡性腫瘤病因探討,行為生活方式吸煙、飲酒飲食不良生活方式和習(xí)慣環(huán)境因素化學(xué)因素物理因素 生物因素 機(jī)體因素,惡性腫瘤的病因尚未完全了解。外界因素 化學(xué)致癌因素200年前，英國(guó)醫(yī)生Pott發(fā)現(xiàn)掃煙囪工人的癌于多年接觸煤煙灰和瀝青有關(guān)。20世紀(jì)初，日本人三極和市川用煤焦油涂兔子的耳朵誘發(fā)皮膚癌（動(dòng)物模型），目前證

13、明有1000種化學(xué)物質(zhì)能誘發(fā)動(dòng)物腫瘤,A、烷化劑: 生物學(xué)作用類似X射線可致癌變、突變和畸變。如有機(jī)農(nóng)藥，硫芥，消毒劑、滅菌劑等可致造血器官腫瘤及肺癌等。,化學(xué)致癌因素,B、多環(huán)芳香烴類化合物 3、4 苯并芘，易致皮膚癌與肺癌 C、氨基偶氮類 為染料類（紡織品、食品、飲料）易誘發(fā)膀胱癌，肝癌 D、亞硝胺類，與食管癌，胃癌和肝癌發(fā)生有關(guān) E、霉菌毒素和植物毒素

14、 黃曲霉素（B1、B2），蘇鐵素，黃樟素等 F、其它 金屬致癌劑（鉻、砷）---皮膚癌,化學(xué)致癌因素,致癌物質(zhì)可引起原癌基因激活致癌物質(zhì)可引起抑癌基因失活70%的腫瘤是由環(huán)境因素引起的，而環(huán)境因素中有90%為化學(xué)性致癌物，包括致癌物和促癌物，大多為前致癌物，經(jīng)酶代謝成致癌物病與大分子（DNA、RNA、蛋白質(zhì)）結(jié)合改變其結(jié)構(gòu)和功能-----癌變,致癌物質(zhì)與癌基因,電離輻射 放射線

15、，致皮膚癌，白血病紫外線 致皮膚癌其它 燒傷深瘢痕長(zhǎng)期存在易癌變，皮膚慢性潰瘍可致皮膚鱗癌，與局部刺激有關(guān),物理因素,主要為病毒因素，如EB病毒與鼻咽癌等，單純泡疹病毒反復(fù)感染與宮頸癌有關(guān)。 DNA腫瘤病毒 致癌病毒 RNA腫瘤病毒 此外，寄生蟲與腫瘤有關(guān)。,,,,生物因素,

16、2、內(nèi)在因素遺傳因素 與人類癌癥的關(guān)系雖無(wú)直接證據(jù)，但癌癥有遺傳傾向性，即遺傳易感性，如結(jié)腸息肉病綜合征，內(nèi)分泌腺瘤病，乳癌，胃癌等。,(1) 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤、常染色體顯性遺傳，40%為 遺傳性，50%可遺傳給下一代。(2) 多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤病綜合征(MEN-) MEN-1——甲狀腺、胰腺、垂體、50% 為家族性。 MEN-2—

17、—甲狀腺髓樣癌，嗜鉻細(xì)胞瘤。 甲狀旁腺疾病，粘膜神經(jīng)節(jié)腫瘤。(3) 神經(jīng)母細(xì)胞瘤，常染色體遺傳，80%在5歲以 前發(fā)病。(4) Wilm瘤，腎臟腫瘤，占兒童腫瘤15%，l/3與先 天畸形并存。,遺傳性腫瘤,(1)神經(jīng)纖維瘤病(NF)(2)家族性結(jié)腸息肉病(FPC)80%-

18、100% 可發(fā)生結(jié)腸癌。(3)發(fā)育異常痣綜合癥(B-K痣綜合癥) 家族性不典型痣——惡性黑色瘤綜合 癥，為惡性黑色病的癌前病變。,遺傳性腫瘤前疾病,特點(diǎn)：(1)發(fā)病早，30-40歲患結(jié)腸Ca(2)多發(fā)性原發(fā)惡性腫瘤高達(dá)20%(3)家族中先證者的25％直系親屬受累(4)常染色體顯性遺傳,癌家族綜合癥,(1)代謝酶系統(tǒng)——遺傳易感性是致癌 物在某種遺傳素

19、質(zhì)下，通過體內(nèi)代 謝活化而致癌。(2)染色體不穩(wěn)定、結(jié)構(gòu)重排和癌基因激活。(3)DNA限制性片段長(zhǎng)度的多太性(4)免疫缺陷增加了腫瘤的發(fā)病率,腫瘤遺傳易感性,3、內(nèi)分泌因素 與腫瘤發(fā)生有關(guān)的激素，較明確的激素為雌激素，如雌激素及催乳素與乳癌有關(guān)，子宮內(nèi)膜癌與雌激素也有關(guān)。 4、免疫因素 先天或后天免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤 關(guān)于腫瘤發(fā)

20、生還有其它方面因素，如營(yíng) 養(yǎng)，微量元素，精神因素等。,4、吸煙與惡生腫瘤煙草大約于1576年經(jīng)菲律賓和越南傳入 中國(guó)，故稱“洋煙”1980年以后我國(guó)煙草產(chǎn)、銷均居世界之首， 占全世界38.6%。據(jù)WH0估計(jì)， 發(fā)達(dá)國(guó)家中的男性： 90～95％的肺癌，45-60％的各類癌， 75～80％的慢性阻塞性肺疾病， 20～25％的冠心病與吸煙有關(guān)。吸煙分為主動(dòng)與

21、被動(dòng)兩種,5、 飲食、營(yíng)養(yǎng)與癌癥1、減少致癌物前體或致癌物的攝入2、阻止致癌物的合成(VitC，蔬菜、 水果)3、阻止致癌物對(duì)靶器官細(xì)胞的作用4、抑制癌基因的表達(dá)5、提高免疫功能的作用,各種因素造成美國(guó)癌癥死亡的比例 (%),* 來(lái)源：R. Doll 和 R. Peto,良惡性腫瘤的區(qū)別,良性腫瘤與惡性腫瘤之間的區(qū)別并非絕對(duì) 有些腫瘤(交界性腫瘤)的表現(xiàn)介于兩者之間，如膀胱的乳頭狀瘤具有良性

22、細(xì)胞形態(tài)，但容易復(fù)發(fā)，甚至轉(zhuǎn)變成惡性腫瘤。 良性腫瘤如血管瘤多無(wú)包膜，界限不清，切除后容易復(fù)發(fā)。 良性腫瘤發(fā)生在重要器官也可引起嚴(yán)重后果，如發(fā)生在心臟的間皮瘤，僅數(shù)毫米大小，但可引起心律紊亂而導(dǎo)致患者猝死。 惡性腫瘤并非預(yù)后皆差，如皮膚基底細(xì)胞癌生長(zhǎng)緩慢，幾乎不發(fā)生轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療后能完全治愈。 腫瘤的良惡性也并非一成不變，有些良性腫瘤如不及時(shí)治療，可轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒阅[瘤，如卵巢腫

23、瘤可惡變?yōu)槁殉舶?。偶爾，惡性腫瘤也可轉(zhuǎn)變?yōu)榱夹阅[瘤，如兒童的神經(jīng)母細(xì)胞瘤可轉(zhuǎn)變?yōu)榱夹缘墓?jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤。,2004年城市因病死亡人口構(gòu)成,2004年農(nóng)村因病死亡人口構(gòu)成,（二）、惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程 正常細(xì)胞 單純性增生：細(xì)胞數(shù)量增加，層次增多， 厚度增加，細(xì)胞形態(tài)與排列 (結(jié)構(gòu)正常，無(wú)核分裂象

24、),,,不典型增生：細(xì)胞增生活躍，核分裂象增 多，出現(xiàn)細(xì)胞與組織結(jié)構(gòu)的 不典型性。可為分三級(jí)：Ⅰ級(jí)：細(xì)胞異型性，主要累及上皮層下1/3Ⅱ級(jí)：介于工與Ⅲ之間Ⅲ級(jí)：細(xì)胞異型重，累犯上皮全層。,,癌前病變：一切有潛在可能性發(fā)展成癌的 良性病變，常見有粘膜白斑，

25、 消化道腺瘤，乳腺囊性增生， 慢性潰瘍長(zhǎng)期不愈。 原位癌： 癌變僅限于粘膜或皮膚表皮的 磷狀上皮內(nèi)，尚未破壞基底膜。 真正的原位癌無(wú)轉(zhuǎn)移能力。侵潤(rùn)性癌：癌細(xì)胞突破基底膜，呈生芽 狀伸入間質(zhì)形成小片癌 。,,,＋,,（三）、腫瘤細(xì)胞的分化惡性腫瘤的分化程度不同，其惡性程度不一。

26、高分化：Ⅰ級(jí)—細(xì)胞接近正常分化程度，惡性程度低中分化：Ⅱ級(jí)—中度惡性低分化（或未分化）：Ⅲ級(jí)—核分裂象多，惡性程度高,惡 性 腫 瘤,,生長(zhǎng)速度 青春期乳腺纖維腺瘤 出血感染良性——生長(zhǎng)慢 惡變時(shí)

27、 惡性 生長(zhǎng)快,,,,,,（五）、腫瘤的擴(kuò)散直接蔓延淋巴道轉(zhuǎn)移：多數(shù)為區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但也可出現(xiàn)跳躍式淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。 淋巴結(jié)腫瘤細(xì)胞 血道轉(zhuǎn)移

28、 繞過淋巴結(jié)淋巴結(jié)內(nèi)自毛細(xì)胞淋巴管直接轉(zhuǎn)移到毛細(xì)血管,,,,,,皮膚真皮淋巴管的轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)水腫，如乳癌可呈“橘皮樣”改變。毛細(xì)淋巴管內(nèi)的癌栓致相鄰毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，可呈炎癥表現(xiàn)如炎性乳癌。皮膚淋巴管轉(zhuǎn)移還可使局部呈衛(wèi)星結(jié)節(jié)。,種植性轉(zhuǎn)移 腫瘤細(xì)胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移 血道轉(zhuǎn)移 門脈系統(tǒng) 腹腔腫瘤

29、 肝臟 體循環(huán) 四肢肉瘤 肺臟 椎旁V系統(tǒng) 脊柱,,,,2、全身癥狀 良性 無(wú)明顯全身癥狀，或僅有非特異性的全 早期惡性 身癥狀，如貧血，低熱，消瘦乏力等 惡病質(zhì)→惡性腫瘤晚

30、期全身衰竭的表現(xiàn),,早期診斷,篩查癌前病變 病史查體輔助檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查 影象學(xué)檢查 內(nèi)窺鏡檢查 病理學(xué)檢查,局部檢查目的 ：腫瘤的來(lái)源與周圍關(guān)系 腫瘤的發(fā)展范圍 有無(wú)區(qū)域淋巴轉(zhuǎn)移內(nèi)容：部位：可分析腫瘤性質(zhì)及組織來(lái)源

31、 形態(tài)： 硬 度：癌——硬 肉瘤——較軟 血管瘤——有壓縮性 活動(dòng)度：良性——活動(dòng)度大 惡性——侵潤(rùn)性生長(zhǎng)、活動(dòng)差

32、 與周圍組織關(guān)系 區(qū)域淋巴結(jié)有無(wú)腫大,早期診斷,一、篩查在引起癥狀之前，通過篩查來(lái)識(shí)別癌癥，對(duì)提高早期腫瘤發(fā)現(xiàn)率有積極作用。如篩查結(jié)果為陽(yáng)性，則進(jìn)一步檢查確定診斷，確診通常需要活檢。,癌癥篩查推薦,癌癥篩查推薦,早期診斷,二、癌前病變 高度重視癌前病變的治療和隨訪,常見的惡性腫瘤的癌前病變,腫瘤名稱 癌前病變(狀態(tài)),口腔癌 口腔白斑、紅

33、斑 食管癌 食管重度增生、Barrett’s食管 胃癌 萎縮性胃炎、胃息肉、胃潰瘍 乳腺癌 良性乳腺病、乳腺管內(nèi)乳頭瘤 宮頸癌 宮頸上皮非典型增生 外陰癌 外陰白斑 大腸癌 腺瘤樣息肉 皮膚癌 日光性(光化性)角化病,,癌癥的早期“危險(xiǎn)信號(hào)”,異常腫塊： 乳腺、頸

34、部、皮膚和舌等身體表淺部位出現(xiàn) 經(jīng)久不消或逐漸增大的腫塊。疣痣增大： 體表黑痣和疣等在短期內(nèi)色澤加深或變淺、 迅速增大、脫毛、搔癢、滲液和潰爛等， 特別是在足底、足趾等經(jīng)常摩擦的部位。異常感覺： 吞咽食物時(shí)的哽噎感，胸骨后悶脹不適、 疼痛和食管內(nèi)異物感等進(jìn)行性加重時(shí)。潰瘍不愈： 皮膚和粘膜經(jīng)久不愈的潰瘍，有鱗屑、膿苔

35、覆蓋。,癌癥的早期“危險(xiǎn)信號(hào)”,持續(xù)性消化不良和食欲減退： 食后上腹悶脹，并逐漸消瘦，貧血等。大便習(xí)慣改變： 便秘、腹瀉交替出現(xiàn)，大便變形、帶血或粘液。持續(xù)性聲音嘶啞、干咳、痰中帶血。耳鳴、聽力減退，鼻衄、鼻咽分泌物帶血和頭痛。月經(jīng)期外或絕經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，特別是接觸性出血。血尿，排尿不暢。不明原因的進(jìn)行性體重減輕。,病 史,某些進(jìn)行性的癥狀病程長(zhǎng)短患者職業(yè)、生活環(huán)境、 有無(wú)吸煙等嗜好，有無(wú)化學(xué)

36、致癌物接觸史及癌癥家族史等。對(duì)曾在其他醫(yī)療單位進(jìn)行過治療的病人，應(yīng)詢問其治療經(jīng)過既往史,查 體,①腫瘤部位②腫瘤的形態(tài)和表面情況③腫瘤的硬度④活動(dòng)度⑤與周圍組織的關(guān)系⑥區(qū)域淋巴結(jié),（1）實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查,酶學(xué)檢查腫瘤組織中某些酶活性增高，可能與生長(zhǎng)旺盛有關(guān)；有些酶活性降低，可能與分化不良有關(guān)。免疫學(xué)檢查　 由于癌細(xì)胞的新陳代謝與化學(xué)組成都和正常細(xì)胞不同，血液中可出現(xiàn)新的抗原物質(zhì)或原有微量蛋白質(zhì)含量明顯

37、增加。就是我們普遍意義上所講的腫瘤標(biāo)志物。,,近年，腫瘤標(biāo)志物的研究與應(yīng)用已成為腫瘤防治的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)能否達(dá)到早期診斷的效果？在人群中進(jìn)行普查或篩查的價(jià)值？其臨床意義如何解釋？怎樣規(guī)范與合理應(yīng)用？目前存在諸多爭(zhēng)議。早在2002年至2004年時(shí)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)分會(huì)腫瘤標(biāo)志物專家委員會(huì)分別召開3次專家研討會(huì)，起草制定了“腫瘤標(biāo)志物臨床檢測(cè)的基本原則（建議稿）。,三、TM臨床檢測(cè)的基本原則,1、TM對(duì)腫瘤的輔助診斷價(jià)值：

38、 由于目前臨床常用的TM在診斷惡性腫瘤時(shí)，靈敏度和特異性不夠高，只能用于腫瘤的輔助診斷；不能作為腫瘤診斷的主要依據(jù)；也不提倡對(duì)無(wú)癥狀人群進(jìn)行普查。,三、TM臨床檢測(cè)的基本原則,2 、應(yīng)用TM對(duì)高危人群進(jìn)行篩查時(shí)應(yīng)遵循下列原則： （1）該腫瘤標(biāo)志物對(duì)早期腫瘤的發(fā)現(xiàn)有較高的靈敏度。 （2）測(cè)定方法的靈敏度、特異性高、重復(fù)性好[AEP、PSA]。 （3）篩查費(fèi)用經(jīng)濟(jì)、合理。

39、 （4）篩查發(fā)現(xiàn)腫瘤標(biāo)志物異常升高，，但無(wú)癥狀和體征時(shí)，必須復(fù)查和隨訪。,三、TM臨床檢測(cè)的基本原則,3、 TM的器官定位價(jià)值： 由于絕大多數(shù)TM對(duì)器官特異性不強(qiáng)，因此，TM陽(yáng)性不能對(duì)腫瘤進(jìn)行絕對(duì)定位。但少數(shù)腫瘤標(biāo)志物（如前列腺特異性抗原、甲胎蛋白和甲狀腺球蛋白等對(duì)器官定位有一定的價(jià)值）。,三、TM臨床檢測(cè)的基本原則,4、 TM在判斷腫瘤的大小和臨床分期的價(jià)值： 大多數(shù)情況下，TM濃度與腫

40、瘤的大小和臨床分期之間存在著一定的關(guān)聯(lián)。但各期腫瘤的TM濃度變化范圍較寬，會(huì)有互相重疊。因此，不能根據(jù)TM濃度高低來(lái)判斷腫瘤的大小及進(jìn)行臨床分期。,三、TM臨床檢測(cè)的基本原則,5、 TM在腫瘤監(jiān)測(cè)中的價(jià)值： TM的主要臨床應(yīng)用價(jià)值是判斷腫瘤治療療效和復(fù)發(fā)監(jiān)測(cè)。臨床可通過對(duì)腫瘤患者治療前后及隨訪中TM濃度變化的監(jiān)測(cè)，了解腫瘤治療是否有效，并判斷其預(yù)后，為進(jìn)一步治療提供參考依據(jù)。為確定何種TM適用于對(duì)腫瘤患者進(jìn)行治療監(jiān)測(cè)，

41、在患者治療前應(yīng)做相關(guān)TM檢測(cè)。,三、TM臨床檢測(cè)的基本原則,6 、TM濃度變化對(duì)腫瘤的療效判斷價(jià)值：惡性腫瘤治療后TM濃度的變化與療效之間有一定的相關(guān)性，治療后TM濃度變化，常有三種類型： （1）TM濃度下降到參考范圍，提示腫瘤治療有效。 （2）TM濃度下降但仍持續(xù)在參考范圍以上，提示有腫瘤殘留和/或腫瘤轉(zhuǎn)移。 （3）TM濃度下降到參考范圍一段時(shí)間后，又重新升高，提示腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。,三、

42、TM臨床檢測(cè)的基本原則,8、 TM的聯(lián)合檢測(cè)原則：同一種腫瘤或不同類型的腫瘤可有一種或幾種TM異常；同一種TM可在不同的腫瘤中出現(xiàn)。為提高TM的輔助診斷價(jià)值和確定何種TM可作為治療后的隨訪監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，但聯(lián)合檢測(cè)的指標(biāo)須經(jīng)科學(xué)分析、嚴(yán)格篩選。在上述前提下，合理選擇幾項(xiàng)靈敏度、特異性能互補(bǔ)的TM構(gòu)成最佳組合，進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。經(jīng)過臨床應(yīng)用，以循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)評(píng)價(jià)和修改聯(lián)合檢測(cè)的TM組合。,三、TM臨床檢測(cè)的基本原則,7 、TM的定

43、期隨訪原則： 惡性腫瘤治療結(jié)束后，應(yīng)根據(jù)病情對(duì)治療前升高的TM作定期隨訪監(jiān)測(cè)。不同的TM半衰期不同，所以監(jiān)測(cè)的時(shí)間和周期也不同。 大部分國(guó)內(nèi)外專家建議：治療后6W做首次測(cè)定；3年內(nèi)每3個(gè)月測(cè)定一次；3至5年每半年測(cè)定一次；5至7年每年測(cè)定一次；隨訪中如發(fā)現(xiàn)有明顯升高，應(yīng)1月后復(fù)測(cè)一次，連續(xù)2次升高，可預(yù)示復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。此預(yù)示常早于臨床癥狀和體征，而有助于臨床及時(shí)處理。,三、TM臨床檢測(cè)的基本原則,8、

44、 TM的聯(lián)合檢測(cè)原則：同一種腫瘤或不同類型的腫瘤可有一種或幾種TM異常；同一種TM可在不同的腫瘤中出現(xiàn)。為提高TM的輔助診斷價(jià)值和確定何種TM可作為治療后的隨訪監(jiān)測(cè)指標(biāo)，可進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，但聯(lián)合檢測(cè)的指標(biāo)須經(jīng)科學(xué)分析、嚴(yán)格篩選。在上述前提下，合理選擇幾項(xiàng)靈敏度、特異性能互補(bǔ)的TM構(gòu)成最佳組合，進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)。經(jīng)過臨床應(yīng)用，以循證醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)評(píng)價(jià)和修改聯(lián)合檢測(cè)的TM組合。,常見腫瘤對(duì)應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物 （一）,食管癌：SCC，CEA胃癌：CA-

45、724，CEA，CA50結(jié)腸癌：CEA，CA50，CA199肝癌：AFP，CA50，CA199胰腺癌：CA199，CEA，CA242，CA50肺癌：CA211，CEA（肺腺癌），SCC（肺鱗癌），NSE（小細(xì)胞肺癌）,常見腫瘤對(duì)應(yīng)的腫瘤標(biāo)志物（二）,乳腺癌：CA153，CEA前列腺癌：PSA，F(xiàn)PSA，PSM，PAP膀胱癌、腎癌：β2微球蛋白卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌：CA125生殖細(xì)胞腫瘤：AFP，HCG淋巴瘤：β2微球蛋白

46、甲狀腺癌：STg，降鈣素,TM聯(lián)合檢測(cè)的常用組合(僅供參考）,1、肝癌：AFP+AFP異質(zhì)體2、食道鱗癌： CYFR21-1（細(xì)胞角蛋白19片斷） +TPS（組織多肽特異抗原）+SCC （磷狀細(xì)胞相關(guān)抗原） 食道腺癌：CA199+CEA+TPS3、胃癌：

47、CA724+CEA+CA1994、結(jié)直腸癌：CA242+CEA+CA199+TPS5、胰腺癌：CA242+CA1996、乳腺癌：CA153+CEA+CA1997、卵巢癌：CA125+CA724+TPS+AFP8、宮頸癌：SCC+CYFRA21-1+TPS,(2)．影像學(xué)檢查 1．X線檢查----應(yīng)用于臨床最早，最廣的之一 (1)．透視及平片檢查---肺，縱隔，骨，乳腺 (2)．造影檢查

48、 A．鋇劑造影檢查——消化道檢查 食道鋇餐透視 上消化道鋇餐透視 全消化道鋇餐透視 鋇劑灌腸。,B．血管造影檢查——介入學(xué)檢查與治療 C．排瀉性造影檢查

49、 口服及靜脈膽道造影 靜脈腎盂造影 D．逆行插管造影檢查 逆行腎盂輸尿管造影 逆行胰膽管造影------ERCP E．空氣造影——腹膜后充氣造影（3）. 特殊X線檢查 斷層攝影，干板攝影，鉬靶攝影，,2、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)-------X線技術(shù)

50、 水平面掃描———平掃和增強(qiáng)掃描(造影)3、超聲影像 A超 判斷囊性與實(shí)質(zhì)性腫塊 B超 超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢 Doppler超聲檢查4、放射性核素顯像 131I 32P 99mDe (1)．核素功

51、能測(cè)定儀-----甲狀腺，腎臟 (2)．r照像機(jī)(r·Camera) 將人體內(nèi)發(fā)出的r射線成像------顯示臟器的結(jié)構(gòu)及功能,,5、遠(yuǎn)紅外熱像檢查 用于淺表腫瘤的診斷6、發(fā)射性計(jì)算機(jī)斷層儀(ECT)7、核磁共振(MRI,MR) 可在三個(gè)面上掃描(水平面，矢狀 面，冠狀面)無(wú)放射性損害8、正電

52、子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層（PET）,(3)．內(nèi)窺鏡檢查——檢查，錄像， 活檢，治療。 1、纖維光導(dǎo)內(nèi)窺鏡-----胃鏡，腸鏡， 支氣管鏡 2、腹腔鏡--------腹腔內(nèi)檢查(氣腹下) 3、宮腔鏡---------

53、子宮腔檢查及治療 4、膀胱鏡---------泌尿系檢查，造影,(4)．病理學(xué)檢查——非常重要 1．細(xì)胞學(xué)檢查 (1)．脫落細(xì)胞學(xué)檢查---痰，胸水，腹水 (2)．粘膜細(xì)胞------食管拉網(wǎng)，粘膜刷片 (3)．針吸活檢------細(xì)針穿刺活檢 2．組織學(xué)檢查 (1)．內(nèi)窺鏡活檢 (2)．術(shù)中活檢(冰凍活檢),腫瘤治療的主要手段,手術(shù)

54、放療化療生物治療內(nèi)分泌治療物理療法中醫(yī)中藥治療,腫瘤治療的主要手段,一、手術(shù)一種根治腫瘤的方法是治療早期、中期腫瘤的首選方法約60%的實(shí)體瘤以手術(shù)作為主要治療手段已有擴(kuò)散的腫瘤，部分可行姑息性手術(shù)治療,腫瘤治療的主要手段,二、放療放射優(yōu)先破壞快速分裂的細(xì)胞（供氧足更敏感）放療的目的：盡可能保護(hù)正常細(xì)胞放射總劑量分割：以延長(zhǎng)治療時(shí)間以提高對(duì)腫瘤細(xì)胞致死作用、減少對(duì)正常細(xì)胞的毒性作用部分腫瘤經(jīng)過放療可以治愈或代替手

55、術(shù)治療 如鼻煙癌、淋巴瘤、食管癌等 一個(gè)人一生中同一部位一般只能進(jìn)行一個(gè)療程的放療,腫瘤治療的主要手段,三、化療不同腫瘤的化療效果差別很大 HD50%、SCLC↑OS、GC姑息化療主張聯(lián)合、規(guī)律、足量、全程用藥化療可分：新輔助化療 輔助化療 姑息化療,腫瘤治療的主要手段,四、生物治療僅能殺滅一定比例的細(xì)胞（多為輔助應(yīng)用）分類：

56、 生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑療法 免疫活性細(xì)胞療法 抗體和靶向治療 細(xì)胞因子療法 基因治療,腫瘤治療的主要手段,五、內(nèi)分泌治療升高或降低某種激素水平，來(lái)限制那些或依賴激素或被激素抑制的癌癥的生長(zhǎng)。乳腺癌、前列腺癌等是少數(shù)幾種激素依賴型腫瘤，可以通過阻斷雌激素和雄激素作用來(lái)抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。,腫瘤治療的主要手段,六、物理療法 熱療

57、 射頻消融治療等 七、中醫(yī)中藥治療,癌痛的評(píng)估方法,數(shù)字分級(jí)法（NRS）：用0—10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛程度的數(shù)字　 0. 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 無(wú)痛 劇痛標(biāo)準(zhǔn)為： 0： 無(wú)痛

58、 1~4： 輕度痛 5~6：中度痛 7~10：重度痛此方法在國(guó)際上較為通用,,癌痛的評(píng)估方法,目測(cè)模擬法（VAS劃線法）：劃一長(zhǎng)線（一般長(zhǎng)為10cm），一端代表無(wú)痛，另一端代表劇痛，讓患者在線上的最能反應(yīng)自己疼痛程度之處劃一交叉線。 無(wú)痛

59、 　　 劇痛 由評(píng)估者根據(jù)患者劃×的位置測(cè)算其疼痛程度，如將劃線垂直即可向體溫、脈搏一樣放在病人體溫表上顯示動(dòng)態(tài)的半定量的疼痛程度。,,簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估法,三分之一癌癥是可以預(yù)防的 一級(jí)預(yù)防—是消除或減少可能致癌的因素，防 止癌癥的發(fā)生。 二級(jí)預(yù)防—是指癌癥一旦發(fā)生，早期發(fā)現(xiàn)、 早期診斷、

60、早期治療。 三級(jí)預(yù)防—即診斷與治療后的康復(fù)預(yù)防，提高 生存質(zhì)量及減輕痛苦，延長(zhǎng)生命。 一級(jí)預(yù)防目的→減少發(fā)病率。 二級(jí)預(yù)防目的→降低死亡率。,腫瘤的預(yù)防,人群癌癥篩檢推薦方案,人類絕大部分 (80-90%) 癌癥是由環(huán)境因素引起的，因此是可以預(yù)防的膳食影響癌癥發(fā)生的可能機(jī)制預(yù)防癌癥的膳食原則,癌腫發(fā)病兩步學(xué)說(shuō): 1 致癌階段 2 促癌階段1. 致癌階

61、段: 各種因素引起基因調(diào)控失常在較強(qiáng)烈致癌因素作用下較短時(shí)間內(nèi)完成致癌過程完成后宿主并不一定會(huì)發(fā)生腫瘤,2. 促癌階段: 大多為自然界廣泛存在的物質(zhì) 強(qiáng)度低，作用時(shí)間長(zhǎng) 大多營(yíng)養(yǎng)因素作為促癌因素參 與癌腫發(fā)病過程。,癌癥病例中有30%-40%可被合理的和適當(dāng)?shù)纳攀臣坝嘘P(guān)因素預(yù)防。以全球?yàn)榛A(chǔ)，并按現(xiàn)在的發(fā)病率計(jì)算，通過適當(dāng)?shù)纳攀趁磕昕蓽p少300萬(wàn)-400萬(wàn)病例。含大量各式各樣蔬菜和水果的膳食可

62、以減少20%或更多的癌癥病例。,酒精攝入量保持在建議的范圍內(nèi)可以減少20%的呼吸/消化道、結(jié)腸/直腸及乳腺癌病例。胃癌和結(jié)腸/直腸癌是通過適當(dāng)膳食及其相關(guān)因素最可能預(yù)防的疾病。膳食預(yù)防癌癥的合理中間目標(biāo)是在10-25年內(nèi)使全球的發(fā)病率減少10%-20%。,1、肝　　癌可能的危險(xiǎn)因素：甜食、肉類當(dāng)中肥豬肉、牛肉、羊肉、牛奶、內(nèi)臟、雞肉，水產(chǎn)品中的貝殼類；烹調(diào)中的燒、油炸、炒、烘、鹽腌和熏制。,一、營(yíng)養(yǎng)學(xué)教授與博士調(diào)查的結(jié)果,可能

63、的保護(hù)因素：菌菇藻類、豆?jié){、水果，蔬菜中的花菜、包心菜、大蒜、洋蔥、山藥、西紅柿、紅薯、胡蘿卜和蘿卜，肉類中的鴨肉，水產(chǎn)品中的黃鱔、河魚，烹調(diào)方式中的爆和微波。明確的危險(xiǎn)因素：甜食和貝殼類；明確的保護(hù)因素5個(gè)：洋蔥、胡蘿卜、黃鱔、豆?jié){和菌菇類。,2、胃　　癌可能的危險(xiǎn)因素：甜食，肉類中的肥肉和牛肉，水產(chǎn)品中的貝殼類，烹調(diào)中的油炸、炒、烘和鹽腌。,可能的保護(hù)因素：酸奶、水果，蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋蔥、山藥、西紅柿、紅薯、胡

64、蘿卜和蘿卜，肉類中的鴨肉和鴿子，水產(chǎn)品中的河魚、黃鱔，烹調(diào)方式中的微波。明確的危險(xiǎn)因素：甜食；明確的保護(hù)因素：洋蔥、胡蘿卜、酸奶和水果。,3、胰　腺　癌 可能的危險(xiǎn)因素：甜食、甲魚、肥豬肉、牛肉、羊肉、牛奶、內(nèi)臟，烹調(diào)加工方式中的油炸、炒、爆、煎、烘、鹽腌、熏制。,保護(hù)因素：菌菇藻類、豆?jié){，蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋蔥、山藥、西紅柿、紅薯、胡蘿卜和蘿卜，肉類中的鴨肉，水產(chǎn)品中的海魚、蝦和黃鱔，烹調(diào)方式中的微波。明確的危險(xiǎn)

65、因素：甜食、甲魚。保護(hù)因素：包括洋蔥、山藥、紅薯和水果。,4、腸　癌可能的危險(xiǎn)因素： 包括甜食，肉類中的肥肉、牛肉、羊肉、牛奶、內(nèi)臟，水產(chǎn)品中的貝殼類，烹調(diào)中的油炸、爆、烘和鹽腌。,保護(hù)因素：菌菇藻類、酸奶、水果，蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋蔥、山藥、西紅柿、紅薯、胡蘿卜和蘿卜，肉類中鴨肉，水產(chǎn)品中的蝦，烹調(diào)方式中的微波。明確的危險(xiǎn)因素：肥肉、甜食和貝殼類,保護(hù)因素：洋蔥、鴨肉、酸奶和水果。,５、肺　癌 可能的危險(xiǎn)因素：甜

66、食，肉類中的羊肉、牛肉和內(nèi)臟，烹調(diào)方式中的燒、油炸、煎和食物加工方式中的鹽腌。,可能的保護(hù)因素：酸奶、水果、豆?jié){，蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋蔥、山藥、紅薯、胡蘿卜和蘿卜，水產(chǎn)品類中的河魚，烹調(diào)方式中的蒸和微波烹調(diào)。明確的危險(xiǎn)因素2個(gè)，包括甜食和牛肉；保護(hù)因素3個(gè),包括水果、大蒜和洋蔥,6、乳　腺　癌 可能的危險(xiǎn)因素：甜食，肉類中的肥肉、牛奶，烹調(diào)方式中的油炸、爆、煎和食物加工方式中的熏制和鹽腌。,高膽固醇食物,雞蛋黃小蝦

67、松花蛋全鴨蛋豬肝干蝦皮全雞蛋,牛肝牛肚螃蟹墨魚黃鱔蛋糕冰淇淋全脂牛奶,保護(hù)因素：酸奶，蔬菜中的花菜、卷心菜、大蒜、洋蔥、山藥、紅薯、胡蘿卜和蘿卜，肉類中的鴨肉、鴿子，水產(chǎn)品中的河魚、貝殼類等，烹調(diào)方式中的微波烹調(diào)和生食。明確的危險(xiǎn)因素：肥豬肉、牛奶；保護(hù)因素：胡蘿卜、鴿子等。,１、甜　　食國(guó)外有研究證實(shí)：甜食攝入多可能增加消化系統(tǒng)腫瘤的危險(xiǎn)性。膳食中淀粉的精制程度本身便可能是癌癥的一種重要危險(xiǎn)因素。胰腺癌

68、危險(xiǎn)性與高碳水化合物（如白面包和精糖）攝入量相關(guān)。蔗糖可增加大腸癌的危險(xiǎn)性。,二、 結(jié)合醫(yī)學(xué)及營(yíng)養(yǎng)學(xué)研究進(jìn)展的分析,２、肉　　類 在肉類中，鴨肉是肝癌、胰腺癌、大腸癌和胃癌的可能保護(hù)性因素，鴿子是胃癌的保護(hù)性因素。肥豬肉、牛肉、羊肉、內(nèi)臟和雞肉是肝癌、腸癌的危險(xiǎn)因素；肥豬肉和牛肉是胃癌的危險(xiǎn)性因素，肥豬肉是大腸癌的危險(xiǎn)性因素。,隨著膳食營(yíng)養(yǎng)素中蛋白質(zhì)、脂肪和膽固醇比重的增高，患胃癌的可能性亦相應(yīng)上升。,３、水　產(chǎn)