新生兒疾病早期癥狀識別

1、新生兒疾病早期癥狀的識別,劉淵浩,介紹,概述正常足月兒生理特點新生兒常見異常癥狀,概述,新生兒是胎兒的繼續(xù)，與產(chǎn)科密切相關(guān)，是圍生醫(yī)學(xué)的一部分，圍生期自妊娠28周到生后7天。圍生兒的死亡率和發(fā)病率居于人的一生之首，尤其是生后24小時以內(nèi)。因此，掌握如何識別新生兒疾病早期癥狀對我們兒科、產(chǎn)科醫(yī)護人員及月嫂都是至關(guān)重要的。,概述,新生兒分類：胎齡①足月兒：胎齡≥ 37周至＜42周；②早產(chǎn)兒：胎齡＞26周至＜37 周；③過期產(chǎn)兒：胎

2、齡≥ 42周以上的。,概述,新生兒分類：體重 ①正常體重兒：出生體重≥ 2500g至≤4000g； ②低出生體重兒：出生體重＜ 2500g，凡體重不足 1500g又稱極低出生體重兒，不足1000g者稱超低出生體重兒；③巨大兒：出生體重>4000g。,概述,新生兒分類：根據(jù)體重和胎齡的關(guān)系 ①小于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10百分位數(shù)以下的新生兒；②適于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第10~90百分位數(shù)新生兒；

3、③大于胎齡兒：出生體重在同胎齡平均體重第90百分位數(shù)以上的新生兒。,概述,新生兒分類：根據(jù)生后周齡分類 ①早期新生兒：指出生后1周，圍生期以內(nèi)的新生兒，剛處于子宮內(nèi)外環(huán)境轉(zhuǎn)變階段，體內(nèi)臟器發(fā)育尚不完全，患病率與死亡率較高，需加強監(jiān)護及護理；②晚期新生兒：指出生后2～4周新生兒，一般情況雖已較穩(wěn)定，但護理仍屬重要。,概述,高危兒：指已經(jīng)發(fā)生或可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護的新生兒。以下情況可列為高危兒： 

4、 ①母親有糖尿病史，孕期有陰道流血史、感染史、孕期吸煙、吸毒、酗酒史，母親為Rh陰性血型，過去有死胎、死產(chǎn)史、性傳播病史等；  ②異常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子癇、子癇，羊膜早破，羊水胎糞污染，胎盤早剝，前置胎盤，各種難產(chǎn)，手術(shù)產(chǎn)如高位產(chǎn)鉗、胎頭吸引、臀位抽出、分娩過程中使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物史等；  ③出生時異常，如Apgar評分低，臍帶繞頸，早產(chǎn)兒，大（?。┯谔g兒

5、，巨大兒，過期產(chǎn)兒，低出生體重兒，各種先天性嚴(yán)重畸形和疾病等。,正常足月兒生理特點,正常足月兒定義：是指胎齡≥37周和＜42周，出生體重≥2500g和≤4000g，無畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。,正常足月兒生理特點,呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率較快，安靜時約為40次/分左右（40-60次/分），但變動很大，哭鬧時呼吸可達80次/分，為腹式呼吸。,正常足月兒生理特點,循環(huán)系統(tǒng)：新生兒心率波動較大，通常為90-160次/分，足月兒血壓平均為70/50mmH

6、g。,正常足月兒生理特點,消化系統(tǒng)：新生兒易溢乳及嘔吐，除淀粉酶（4月達成人水平）外，消化道已能分泌充足的消化酶。 關(guān)于胎便：足月兒在生后24小時內(nèi)排胎便，胎便應(yīng)為墨綠色，約2-3天排完，若生后24小時后仍不排胎便，應(yīng)排除肛門閉鎖或其它消化道畸形。,新生兒大便特點： 1、胎便：足月兒在生后24小時內(nèi)排胎便，應(yīng)為墨綠色。 2、母乳喂養(yǎng)的大便：呈黃色或金黃色，稠度均勻如藥膏狀，或有小米樣的顆粒，偶爾稀薄而微

7、呈綠色，呈酸性反應(yīng)，有酸味但不臭，每天排便2～4次。（如果平時大便次數(shù)較多，經(jīng)常4～5次，甚至7～8次，但一般情況良好，體重不減輕而照常增加，屬生理性腹瀉） 3、人工喂養(yǎng)（牛奶）的大便：淡黃或呈土灰色，質(zhì)較硬，呈中性或堿性反應(yīng)。由于牛奶中的蛋白質(zhì)多，有明顯的蛋白分解后的臭味，但還不及成人大便臭。大便每天1～2次。,正常足月兒生理特點,正常足月兒生理特點,泌尿系統(tǒng)：新生兒一般生后24小時內(nèi)開始排尿，少數(shù)在48小時內(nèi)排尿。一

8、周內(nèi)每日排尿可達20次。,正常足月兒生理特點,血液系統(tǒng)：胎兒肝臟維生素K儲存量少，所以新生兒出生后常規(guī)需補充維生素K1。,正常足月兒生理特點,神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒腦相對大，大腦皮層興奮性低，睡眠時間長。出生時已具備多種原始反射，臨床常用的原始反射如下：覓食反射、吸吮發(fā)射、握持反射、擁抱反射，上述原始反射生后數(shù)月消失。如新生兒這些反射減弱或消失，或數(shù)月后仍不消失，常提示有神經(jīng)系統(tǒng)疾病。正常足月兒也可出現(xiàn)年長兒的病理性反射，如：克氏征、巴氏征等

9、。,正常足月兒生理特點,體溫：新生兒體溫調(diào)節(jié)功能不完善，體溫易受環(huán)境溫度的影響，如保暖過度,可以出現(xiàn)脫水熱;如不及時保溫，可發(fā)生低體溫、低氧血癥、低血糖和代謝性酸中毒或寒冷損傷。,正常足月兒生理特點,能量及體液代謝：生后第一天需水量為60-100ml/kg/天，以后每天增加30ml/kg，直至150-180ml/kg/天，生理性體重下降約1周時到最低點，小于出生體重的10%，10天左右恢復(fù)到出生體重。,正常足月兒生理特點,免疫系統(tǒng)：免疫

10、功能差，易患細菌感染。,正常足月兒生理特點,常見的幾種特殊生理狀態(tài)： 1、生理性黃疸； 2、“馬牙”、“板牙”：在口腔上顎中線和齒齦部位，有黃白色、米粒大小的小顆粒，是由上皮細胞堆積或粘液腺分泌物積留所成，俗稱“馬牙”，數(shù)周后自行消退。屬正?，F(xiàn)象，不可挑破，以免發(fā)生感染。 3、“螳螂嘴”：兩側(cè)頰粘膜各有一隆起的脂肪墊，有利于吸吮乳汁。屬正常現(xiàn)象。,常見的幾種特殊生理狀

11、態(tài)： 4、乳腺腫大：男女新生兒生后4-7天均可有乳腺增大，如蠶豆或核桃大小，2-3周消退，切忌擠壓，以免感染。 5、假月經(jīng)：部分女嬰生后5-7天由于母體雌性激素撤離,而引起陰道流出少許血性分泌物，或大量非膿血分泌物，可持續(xù)1周。,正常足月兒生理特點,常見的幾種特殊生理狀態(tài)： 6、新生兒紅斑：生后1-2天，在頭部、軀干及四肢常出現(xiàn)大小不等多形性紅斑丘疹，稱為“新生兒紅斑”，1-2天后自然消失。

12、 7、粟粒疹：因皮脂腺堆積在鼻尖、鼻翼、顏面部形成小米粒大小黃白色皮疹，脫皮后自然消失。,正常足月兒生理特點,正常足月兒生理特點,馬牙 螳螂嘴,正常足月兒生理特點,新生兒紅斑 粟粒疹,新生兒疾病早期癥狀識別,發(fā)熱與體溫不升：  新生

13、兒正常體溫：36.0 ~37.0°C(腋溫)  環(huán)境溫度變化可因環(huán)境濕度的變化引起，也可因衣被過暖或室溫較低造成。  脫水熱：因脫水所致體溫升高，給足夠水份，體溫即下降。  感染：肺炎、臍炎、敗血癥、化膿性腦膜炎、腸炎，以及呼吸道或腸道病毒感染。,新生兒疾病早期癥狀識別,皮膚疾病: 1、毒性紅斑：一般生后24小

14、時后皮膚發(fā)生鮮紅色紅斑，大小不等，數(shù)目可多可少，也可融合成片。個別病例可于其上發(fā)生膿皰，約7－10天痊愈。常好發(fā)于軀干，尤以臀背部為多。 2、膿皰瘡：多于生后4－10天發(fā)病，在面部、軀干和四肢突然發(fā)生大皰，有豌豆大到核桃大，皰液出成淡黃色或清澈，1－2天后部分皰液變混濁，膿皰逐漸增多，但整個大皰不全化膿，因而出現(xiàn)水膿皰的特征。 3、尿布皮炎：尿布接觸部位發(fā)生邊緣清楚的鮮紅色紅斑，嚴(yán)重的其上

15、可發(fā)生丘疹、水皰、糜爛。如有細菌感染可發(fā)生膿皰。,新生兒疾病早期癥狀識別,毒性紅斑、膿皰瘡 尿布皮炎,新生兒疾病早期癥狀識別,呼吸困難： 是指新生兒出生建立正常呼吸后，由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不齊、吸氣相與呼氣相比例失調(diào)以及呼吸輔助肌動作明顯的表現(xiàn)，如：三凹征（胸骨上窩、肋間隙、劍突下窩的吸氣性凹陷）和鼻翼扇

16、動等。 呼吸急促：P持續(xù)超過60-70次/分。 呼吸減慢：P持續(xù)低于15-20次/分。 呼吸暫停：是指呼吸停止＞20秒，伴心率＜100次/分及發(fā)紺。 呼吸困難常見原因：上呼吸道阻塞、肺部疾病、先天性疾?。躔蓿?、非肺部疾病。 呼吸暫停常見原因：早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停、繼發(fā)性呼吸暫停、腦性呼吸暫停。,新生兒疾病早期癥狀識別,青紫：

17、 檢查新生兒有無青紫應(yīng)在日光下進行，仔細觀察口唇、口腔粘膜、甲床和眼結(jié)膜。這幾個部位是紫紺最先出現(xiàn)的部位。可由肺部疾病換氣不足引起，也是許多右向左分流先天性心臟病的一個癥狀，并且還可見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷及一些血液病。 中心性青紫：系由心肺疾病使動脈SO2和PaO2降低所致。多見于顏面、口唇、軀干青紫。 周圍性青紫：動脈SO2和PaO2正常。 多見于肢端、甲床青紫。,新生兒疾病早期

18、癥狀識別,嘔吐： 常見原因：（1）溢乳：與神經(jīng)反射無關(guān)，故不屬于真正意義的嘔吐，非病理性；（2）喂養(yǎng)不當(dāng)；（3）胃粘膜受刺激，比如咽下綜合征、藥物刺激、牛奶等物質(zhì)不耐受；（4）胃腸功能失調(diào)；（5）腸道內(nèi)外感染；（6）消化道先天畸形；（7）顱內(nèi)壓增高。,新生兒疾病早期癥狀識別,腹脹： 腹脹是一種常見的消化系統(tǒng)癥狀，可以是一種主觀上的感覺，感到腹部的一部分或全腹部脹滿，也可以是一種客觀上的檢查所見，發(fā)

19、現(xiàn)腹部一部分或全腹部脹滿，主要見于胃腸道脹氣、各種原因所致的腹水、腹腔腫瘤等。,新生兒疾病早期癥狀識別,嘔血和便血： 上消化道出血以嘔血為主，下消化道出血以便血為主。新生兒需注意：（1）排除假性嘔血和便血，如：分娩時咽入母親產(chǎn)道中的污血，或吸入乳母乳頭破裂、糜爛處的母血，小兒一般情況好，無貧血貌或失血性休克；（2）排除全身性出、凝血疾??；（3）對出血進行初步定位；（4）排除肛門裂傷。,新生兒疾病早期癥狀識別,黃疸：

20、 新生兒黃疸是新生兒時期最常見癥狀之一。約50%-60%足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)生理性黃疸。查體：眼鞏膜、顏面部、軀干、四肢、手足心。出現(xiàn)以下任何一條都需診斷病理性黃疸：（1）生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；（2）血清膽紅素足月兒＞221umol/L（TCB：12.9mg/dl）、早產(chǎn)兒＞257umol/L（TCB：15mg/dl），或每日上升超過85 umol/L（TCB：5mg/dl）；（3）黃疸持續(xù)時間足月兒＞2周，早

21、產(chǎn)兒＞4周；（4）黃疸退而復(fù)現(xiàn)；（5）血清結(jié)合膽紅素＞34umol/L（2mg/dl）。,新生兒疾病早期癥狀識別,驚厥： 是新生兒時期常見的癥狀，在早產(chǎn)兒中發(fā)病率更高。新生兒的驚厥動作有時與正?；顒硬灰讌^(qū)分。檢查新生兒有無驚厥，必須把嬰兒包被全部打開。突然出現(xiàn)的肌張力改變、持續(xù)性的伸肌強直，反復(fù)迅速的肢體某一部位抽搐，以及陣發(fā)性痙攣時具有病理意義的。常見原因：圍產(chǎn)期窒息、顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染、代謝異常、先天性代謝紊亂、

22、核黃疸、撤藥綜合征。,新生兒疾病早期癥狀識別,反應(yīng)低下： 是一組臨床癥狀，包含一定程度的意識障礙，肌張力減退，肢體活動減少，哭聲弱和吸吮無力。 新生兒不僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病時表現(xiàn)反應(yīng)低下，其他，如：重癥感染、休克、脫水、酸中毒、代謝紊亂、貧血、低體溫和呼吸衰竭等，均可表現(xiàn)反應(yīng)低下。 臨床上反應(yīng)低下常被用來作為判斷各種疾病輕重程度的一個表現(xiàn)。,新生兒哭鬧：

23、 新生兒哭鬧是表達感覺和要求的一種方式，饑餓時要吃，尿布濕了要換，過熱或過冷要更衣，無事時可能也要發(fā)音，但是這種哭鬧音調(diào)一般不高。 另一種哭鬧不舒服和疼痛的表達，所以詢問病史時一定要注意除哭鬧外的伴隨癥狀：（1）鼻腔堵塞；（2）皮膚皺褶處發(fā)生糜爛或發(fā)生新生兒紅臀后；（3）喂養(yǎng)不當(dāng)；（4）乳糖不耐受；（5）牛奶過敏；（6）腸絞痛；（7）其他部位的疼痛。,新生兒疾病早期癥狀識別,新生兒疾病早期癥狀識別,血尿：

24、 血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個紅細胞，或非離心尿液超過1個或1小時尿紅細胞計數(shù)超過10萬，或12小時尿沉渣計數(shù)超過50萬，均提示尿液中紅細胞異常增多。 血尿常見原因：（1）腎外傷；（2）膿尿癥；（3）泌尿道畸形；（4）腎血管病變；（5）先天性腎臟疾??；（6）腎腫瘤及腎結(jié)石；（7）恥骨上膀胱穿刺。,血尿： 注意鑒別： （1）假性血尿：新生兒早期生理性排泄尿酸鹽較多，使尿布或

25、尿標(biāo)本呈淡紅色，尿常規(guī)檢查無紅細胞 ； （2）血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿：前者見于新生兒溶血病，后者見于難產(chǎn)擠壓或窒息兒，兩者鏡下均無紅細胞； （3）新生兒月經(jīng)：月經(jīng)血污染尿液標(biāo)本所致,主要通過病史詢問及正確采集尿液標(biāo)本來鑒別； （4）其他：如外陰糜爛、潰瘍導(dǎo)致皮膚出血混入尿液等均可引起混淆。,新生兒疾病早期癥狀識別,新生兒疾病早期癥狀識別,產(chǎn)傷性疾?。?1、軟組織損傷：常見面部

26、擠壓傷。 2、出血：常見產(chǎn)瘤（組織水腫）、頭顱血腫、顱骨腱膜下血腫、顱內(nèi)出血。 3、神經(jīng)損傷：臂叢神經(jīng)麻痹、面神經(jīng)麻痹、膈神經(jīng)麻痹。 4、骨折：顱骨骨折、鎖骨骨折、肱骨干骨折、股骨骨折、骨垢骨折。 5、內(nèi)臟損傷：肝破裂。 6、脊柱及脊髓損傷：少見。高位頸段脊髓損傷與產(chǎn)鉗助產(chǎn)有關(guān)。 7、其他產(chǎn)傷：