肺葉切除術(shù)中目標(biāo)導(dǎo)向液體治療對減少急性肺損傷的影響.pdf

1、肺癌是一種發(fā)病率較高的腫瘤性疾病，嚴(yán)重威脅著人類的生命，而根治肺癌的首選方法是外科手術(shù)治療。但是手術(shù)治療畢竟是一把雙刃劍，在切除病患腫瘤的同時(shí)也對機(jī)體造成了不同程度的創(chuàng)傷。此外，圍手術(shù)期發(fā)生的嚴(yán)重的并發(fā)癥會大大增加了肺癌切除術(shù)的病死率。研究發(fā)現(xiàn)在諸多并發(fā)癥當(dāng)中，急性肺損傷的發(fā)生率與肺癌切除術(shù)中不當(dāng)?shù)妮斠悍椒ㄓ兄芮械年P(guān)系。目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（goal-directed fluid therapy, GDFT）是在特定的血液動力學(xué)指標(biāo)參考下

2、，以增加組織器官灌注為主要目的的一種個(gè)體化液體治療方法。研究發(fā)現(xiàn)此種輸液方法可減少危重病患者的住院時(shí)間和死亡率，減少感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此本實(shí)驗(yàn)?zāi)康脑谟谔骄柯樽砥陂g目標(biāo)導(dǎo)向液體治療（GDFT）對肺葉切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)情況的影響，著重關(guān)注術(shù)后急性肺損傷發(fā)生率，為肺葉切除患者應(yīng)用新的液體管理方式提供依據(jù)。
　　材料與方法：
　　選擇第四軍醫(yī)大學(xué)附屬第二醫(yī)院(唐都醫(yī)院)胸外科2013年5月至2015年4月?lián)衿谛行厍荤R下右肺下

3、葉切除手術(shù)患者123例，其病情為美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級I-II級，其中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為常規(guī)液體治療組（C組,40例，其中男性患者22例，女性患者18例,年齡為44-62歲，平均年齡為53±9歲)和目標(biāo)導(dǎo)向液體治療組（G組,40例，其中男性患者21例，女性患者19例,年齡為35-59歲，平均年齡為47±12歲)。C組患者根據(jù)術(shù)中平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、中心靜脈壓（CVP）等按照常規(guī)液體

4、治療方案進(jìn)行液體管理治療；G組患者在Vigileo監(jiān)護(hù)儀指導(dǎo)下，根據(jù)每搏量變異度（SVV）監(jiān)測值行目標(biāo)導(dǎo)向液體治療。兩組患者均監(jiān)測圍術(shù)期心率（heart rate，HR）、心指數(shù)（Cardiac Index， CI）、平均動脈壓（mean arterial pressure，MAP）和中心靜脈氧飽和度（ScvO2）等指標(biāo)，并監(jiān)測術(shù)中血液動力學(xué)指標(biāo)，計(jì)算氧供指數(shù)（DO2I），同時(shí)記錄術(shù)后肺切除術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間。
　　

5、結(jié)果：
　　常規(guī)液體治療組（C組）和目標(biāo)導(dǎo)向液體治療組（G組）兩組患者在性別比例、ASA分級、年齡、BMI、殘氣量/肺總量、手術(shù)時(shí)間、病灶體積和1秒率（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）等一般資料方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。G組術(shù)中HR、MAP與C組間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而CVP較C組降低，差異

6、均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），CI、ScvO2及DO2I較C組高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；G組術(shù)中輸液量（1180±213ml），術(shù)后液體輸入的正平衡量（421±189ml），明顯小于C組的（1950±426ml）和（879±243ml），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）駐留時(shí)間C組為4±1天，G組為2±1天，G組時(shí)間較C組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；氧合指數(shù)C組為293±102 mm

7、Hg，G組為540±75 mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05）；術(shù)后肺水腫發(fā)生情況C組為3例，G組為0例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；肺部感染C組為4例，G組為1例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；X線發(fā)現(xiàn)雙肺侵潤C(jī)組為3例，G組為0例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；急性肺損傷C組為3例，G組為0例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　結(jié)論：
　　本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)以每搏量變異度(SVV)為導(dǎo)向，通過連續(xù)心

8、排出量檢測儀（Vigileo）實(shí)施監(jiān)測的目標(biāo)導(dǎo)向液體治療能明顯改善胸科肺葉切除患者術(shù)中各項(xiàng)生理指標(biāo)，同時(shí)降低術(shù)后急性肺損傷等并發(fā)癥的發(fā)生率。與以中心靜脈壓（CVP）為監(jiān)測指標(biāo)指導(dǎo)輸液的傳統(tǒng)“限制性輸液”方法相比，GDFT能夠精確的反映心臟前負(fù)荷，改善因補(bǔ)液不足而引起的隱匿性低血容量及組織低灌注；并能夠避免“開放性輸液”因輸液過多或單位時(shí)間內(nèi)輸液過快而引起的心功能不全及外周組織水腫等缺點(diǎn)。因此，目標(biāo)導(dǎo)向液體治療更適合應(yīng)用于胸科肺葉切除手術(shù)