藥物性皮炎09鄭文軍

1、藥 物 性 皮 炎,,Dermatitis Medicamentosa,授課對(duì)象:臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)廣西醫(yī)科大學(xué)皮膚性病學(xué)教研室 鄭文軍,,藥物性皮炎也稱藥疹(drug eruption)，是藥物通過靜脈點(diǎn)滴、肌注、口服、灌腸、腔道沖洗、滴眼等各種途徑進(jìn)入人體后引起的皮膚粘膜的炎癥反應(yīng)。是藥物不良反應(yīng)（ADR）最常見的表現(xiàn)形式。,一、定義：,二、病因及發(fā)病機(jī)理：,病因：個(gè)體的敏感性+藥物的抗原性 ＊常見抗原性強(qiáng)的藥物： 抗

2、生素、磺胺類： 解熱鎮(zhèn)痛藥： 鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥： 抗痛風(fēng)類藥物： 血清制品、疫苗： 中草藥：,1、變態(tài)反應(yīng)藥物(抗原、半抗原)－－>人體，產(chǎn)生抗體； 抗原＋抗體－－－>各型變態(tài)反應(yīng)。,發(fā)病機(jī)理：,,免疫反應(yīng)十分復(fù)雜、可變 臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣性,,變態(tài)反應(yīng)性藥疹的特點(diǎn)：,1.過敏體質(zhì)者發(fā)病。 2.藥物致敏性大小取決于藥物的抗原性。 3.有一定的潛伏期。 4.臨床表現(xiàn)復(fù)雜性、

3、多樣性。 5.存在交叉過敏、多價(jià)過敏現(xiàn)象。 6.停用致敏藥后能較快好轉(zhuǎn)，抗過敏及激素治療有效。,2、非變態(tài)反應(yīng)：,1. 藥理作用： 2. 光毒作用： 3. 毒理作用： 4. 特異體質(zhì)：G-6PD缺乏、不耐受 或反應(yīng)性異常等。,三、臨床表現(xiàn),＊ 藥物性皮炎的共同特點(diǎn) 1.病前有用藥史。 2.有一定的潛伏期：

4、 初次4-20天，平均7-9天藥物－－>人體－－－－－－－－－－－－>產(chǎn)生皮疹 重復(fù)應(yīng)用數(shù)分鐘－24小時(shí) 3.發(fā)病突然（驟發(fā)性）。,藥物性皮炎的共同特點(diǎn) 4.自覺癥狀：瘙癢，重癥伴畏寒、發(fā)熱等全身癥狀以及器官損害的癥狀。 5.皮疹特點(diǎn)：多種多樣，除固定型外，皮疹為全身性、泛發(fā)性、對(duì)稱性、多形性， 邊界不

5、清。 6.病程短，停用致敏藥后能較快恢復(fù)，一般2-4周。但重復(fù)應(yīng)用可以復(fù)發(fā)。,,藥疹類型,＊ 1.固定型（fixed drug eruption）： 好發(fā)部位：皮膚粘膜交界處，如口周、外陰； 手足部及軀干部也常見。,1.固定型：,皮疹：大小不等園形、橢園形水腫性紫紅色斑，中央色深或有水皰，周邊色淺，邊界清楚。,1.固定型：, 紅斑消退后遺留灰黑色色素沉著，經(jīng)久不退。,1.固定型：,重復(fù)應(yīng)用致敏藥，在原皮疹處再發(fā)生皮疹，范圍較前擴(kuò)大

6、，并可出現(xiàn)新的類似發(fā)疹。,,2.蕁麻疹型（urticarial drug eruption）3.麻疹樣型及猩紅熱樣型（morbilliform drug eruption and scarlaliniform drug eruption ）4.多形紅斑型（erythema multifrom drug eruption ）5.濕疹樣型（eczematous drug eruption ）6.紫癜型（purpuric drug

7、eruption ）7.痤瘡樣型（acneiform drug eruption ）8.光感型（photosensitive drug eruption ）9.藥物超敏反應(yīng)綜合征（drug hypersensitivity syndrome),10.大皰性表皮松解型（drug-induced bullosa epidermolysis）,起病急。初起為泛發(fā)性水腫性紫紅色斑，迅速增多波及全身， 出現(xiàn)大小不等松弛性水皰，極易形成糜爛面

8、、大面積表皮壞死松解，尼氏征(＋)，大量滲出，伴粘膜受損。 全身中毒癥狀嚴(yán)重；常有肝腎受損癥狀；易繼發(fā)感染；死亡率高。,,11.剝脫性皮炎型（drug-induced exfolialive dermatitis） 潛伏期長（常＞1月），發(fā)病突然，但發(fā)展緩慢，進(jìn)行性加劇，皮疹為全身彌漫性紅腫， 伴滲液、結(jié)痂，繼之出現(xiàn)脫屑，手足部出現(xiàn)破手套、襪套樣大片脫屑，指趾甲、 頭發(fā)亦可脫落，病程長（1-3個(gè)月）。,＊四、診斷要點(diǎn),1.病前有用藥

9、史。 2.有一定的潛伏期。 3.自覺癥狀：瘙癢，重癥伴畏寒、發(fā)熱等。,四、診斷要點(diǎn),4.皮疹特點(diǎn)：除固定型外，為驟發(fā)性、全身性、泛發(fā)性、多樣性、 對(duì)稱性、邊界不清。 5.病程短，停用致敏藥后能較快恢復(fù)。重復(fù)使用致敏藥物則再發(fā)。,五、鑒別診斷：,多形紅斑、體癬、接觸性皮炎、濕疹、蕁麻疹、麻疹、猩紅熱、SSSS、過敏性紫癜、痤瘡、色素性皮病、尋常型天皰瘡、紅皮病型銀屑病等。,＊六、治療原則,1.停用一切可疑的致敏藥及

10、結(jié)構(gòu)相似的藥物。 2.促進(jìn)體內(nèi)致敏藥的排泄。輕者多喝水，重者輸液。 3.抗過敏治療： 輕：抗組胺藥＋抗過敏輔助藥 重：抗組胺藥＋抗過敏輔助藥＋皮質(zhì)類固醇激素。 4.預(yù)防和控制感染。 5.重癥者應(yīng)注意水電解質(zhì)平衡及加強(qiáng)支持療法，加強(qiáng)護(hù)理。 6.局部治療：根據(jù)外用藥原則。,七、預(yù)防,1、用藥前應(yīng)仔細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用已知過敏藥物或結(jié)構(gòu)相似藥物。2、應(yīng)用青霉素、鏈霉素、血清制品、普魯卡

11、因等藥物時(shí)應(yīng)作皮試，皮試前還應(yīng)備好急救藥物，以應(yīng)急需，皮試陽性者禁用該藥。3、避免濫用藥物，采取安全給藥途徑，對(duì)過敏體質(zhì)者盡量選用致敏性較低的藥物，尤應(yīng)注意復(fù)方制劑中含有的已知過敏藥物。4、注意藥疹的早期癥狀，如突然出現(xiàn)瘙癢、紅斑、發(fā)熱等表現(xiàn)，應(yīng)立即停用一切可疑藥物并密切觀察，已出現(xiàn)的表現(xiàn)應(yīng)作妥善處理。5、將已知致敏藥物記入患者病歷首頁或建立患者藥物禁忌卡片，并囑患者牢記，每次看病時(shí)應(yīng)告知醫(yī)師。,,目的要求一、熟悉本病的病因與了