[教育]孕期合并癥營(yíng)養(yǎng)干預(yù)

1、妊娠期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù),浙江省人民醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科王樸,營(yíng)養(yǎng)學(xué)基本知識(shí),臨床營(yíng)養(yǎng)分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)六大營(yíng)養(yǎng)素：水、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素、礦物質(zhì)三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素 碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪能量 1kcal＝4.2 KJ,孕期營(yíng)養(yǎng)的重要性,,孕期營(yíng)養(yǎng)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ),妊娠期間 子宮容積 5ml →→→ 5000ml 子宮重量 50g →→→ 1200g

2、 血容量增加 1500ml 體脂增加 4000g 胎兒、胎盤、羊水的重量約為4750g,,,孕婦存普遍在的營(yíng)養(yǎng)問題,營(yíng)養(yǎng)不良 包括營(yíng)養(yǎng)缺乏和營(yíng)養(yǎng)過剩，營(yíng)養(yǎng)缺乏主要表現(xiàn)在優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、部分維生素及礦物質(zhì)的攝入不足。營(yíng)養(yǎng)過剩主要表現(xiàn)在孕前、孕期能量過剩營(yíng)養(yǎng)知識(shí)不足 表現(xiàn)在該補(bǔ)的不補(bǔ)，不該補(bǔ)的亂補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)不均衡,孕期營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)胎兒的影響

3、,低出生體重 孕前體重和孕期體重增長(zhǎng)早產(chǎn)兒和小于胎齡兒圍產(chǎn)期新生兒死亡率增高腦發(fā)育受損 鐵、鋅、碘、B族維生素先天畸形 鋅、錳、維生素A、維生素B12、葉酸等,孕婦在營(yíng)養(yǎng)方面應(yīng)注意哪些問題,,營(yíng)養(yǎng)素的平衡,任何一種營(yíng)養(yǎng)素的缺乏都會(huì)導(dǎo)致其他相應(yīng)營(yíng)養(yǎng)素生物利用率的下降，最終導(dǎo)致的結(jié)果： 第一，浪費(fèi) （蛋白質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)素之間的相互作用） 第二，產(chǎn)生廢物，增加內(nèi)臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致孕期眾多合并癥,孕婦平衡膳食原則,,,能量和蛋白質(zhì)

4、,能量 輕體力勞動(dòng)孕婦平均每天2000kcal（32－35kcal∕kg），孕中、晚期加200－300kcal ∕d蛋白質(zhì) 在正常攝入的蛋白質(zhì)（1.0－1.5g ∕kg﹒d）的基礎(chǔ)上，孕中期加15g∕d，孕晚期加25g∕d，占總熱量的12－15％；優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占三分之一以上（可適當(dāng)偏高但不要超過一半）,脂肪,必需脂肪酸 必需脂肪酸是神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育神經(jīng)髓鞘形成的必需物質(zhì)，缺乏必需脂肪酸影響胎兒的腦部發(fā)育和智力發(fā)育多不飽和脂肪酸（

5、PUFA）、單不飽和脂肪酸（MUFA）、飽和脂肪酸（SFA）比例選油脂多用玉米油、葵花籽油、大豆油、芝麻油，少用花生油和油菜籽油,維生素,維生素A 孕婦體內(nèi)維生素A的營(yíng)養(yǎng)狀況關(guān)系胎兒VA的儲(chǔ)存及生后健康、產(chǎn)后泌乳都有關(guān)系，維生素A在臍帶血和母體血中的濃度沒有線性關(guān)系，如果膳食中維生素A缺乏首先導(dǎo)致母體缺乏，然后導(dǎo)致胎兒缺乏，資料顯示，我國(guó)六個(gè)月一下嬰兒VA的缺乏率為33.4％。維生素A的缺乏和過量都可以導(dǎo)致胎兒畸形（神經(jīng)系統(tǒng)、心血

6、管和面部異常）和母嬰免疫力的下降。維生素A在孕期安全范圍較窄（1000－2400µgRE／d），尤其要注意。維生素A較好的來源有肝臟、魚肝油、魚卵、全奶、禽蛋等,,葉酸 葉酸的缺乏是導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形的主要原因，同時(shí)也導(dǎo)致嬰兒的智力水平下降。由于膳食烹調(diào)過程中葉酸損失過多，建議額外補(bǔ)充葉酸，合理補(bǔ)充葉酸的時(shí)間是孕前至少一個(gè)月至懷孕后三個(gè)月，維生素c和葡萄糖可增加葉酸的吸收,礦物質(zhì),鈣 新生兒出生時(shí)體內(nèi)含鈣約30g，全部由

7、母體提供，孕中末期鈣的推薦攝入量為1200mg鐵 我國(guó)孕婦缺鐵性貧血患病率為30％左右，孕末期更高。孕期缺鐵容易導(dǎo)致胎兒出生鐵存量不足出現(xiàn)缺鐵性貧血，直接造成出生后免疫力下降，并影響智力發(fā)育（WHO缺鐵平均降智商9個(gè)點(diǎn)），鐵的AI孕中期為25mg，孕末期為35mg。有主張自孕中期開始每天補(bǔ)充150mg硫酸亞鐵或者100mg富馬酸亞鐵。含鐵豐富的食物有肝臟、動(dòng)物全血、畜禽肉類、魚類,孕期的食譜舉例,,孕早期每日膳食構(gòu)成,食譜舉例,早

8、餐 豆?jié){雞蛋（豆?jié){200ml、雞蛋50g、白糖5g）、油條50g、燒餅50g早點(diǎn) 桔子100g中餐 米飯（大米100g）、腐竹燒肉（腐竹50g、瘦肉50g）、涼拌黃瓜200g、蝦皮紫菜湯（蝦皮10g、紫菜10g）午點(diǎn) 牛奶200ml、面包50g晚餐 米飯（大米100g）、青椒炒肉（青椒100g、瘦肉50g）、炒青菜100g全日烹調(diào)用油20g、食鹽6－8g。全日食譜能量為2199kcal，蛋白質(zhì)100g，鈣7

9、00mg，鐵32mg，鋅13mg，維生素A 1130µgRE，維生素B1 1.45mg，維生素B2 1.8mg,孕中期每日膳食構(gòu)成,食譜舉例,早餐 牛奶250ml、白糖5g、雞蛋50g、豆沙包（面粉100g、豆沙25g）早點(diǎn) 紅棗蓮子花生湯（紅棗20g、蓮子10g、花生10g）午餐 米飯（大米150g）、紅燒素雞100g、青菜豬血蘑菇湯（小白菜100g、豬血50g、蘑菇25g）午點(diǎn) 梨子100g、葵花籽2

10、0g晚餐 米飯（大米150g）、炸雞腿100g、豆腐干蝦皮炒韭菜（豆腐干50g、蝦皮10g、韭菜150g）全日烹調(diào)用油20g，鹽6－8g。,孕晚期每日膳食結(jié)構(gòu),食譜舉例,早餐 牛奶250ml、紅糖5g、肉包子（面粉150g、瘦肉25g）早點(diǎn) 面包50g午餐 米飯（大米200g）、紅燒鯽魚（鯽魚100g）、白菜豆腐湯（小白菜200g、豆腐100g）午點(diǎn) 蘋果100g、餅干25g晚餐 米飯（大米150g）

11、、番茄炒雞蛋（番茄150g、雞蛋50g）、芹菜豆腐干胡蘿卜炒肉（芹菜100g、胡蘿卜150g、豆腐干50g、瘦肉25g）全日烹調(diào)用油20g，食鹽6－8g,妊娠合并癥的營(yíng)養(yǎng)干預(yù),妊娠高血壓妊娠期糖尿病妊娠反應(yīng)妊娠期貧血,妊高癥,目前我國(guó)妊高癥的發(fā)病率為9.4％，死亡率為46.9∕10萬，圍產(chǎn)兒死亡率為16.6‰造成妊高癥的原因主要有 ①遺傳，②矮胖 ③貧血低蛋白血癥和高脂血癥 ④缺鈣、鐵、鋅等 ⑤其他臨床表現(xiàn) 高血壓、

12、蛋白尿、自覺頭痛、眼花、胸悶、惡心、抽搐昏迷、子癇…,妊高癥總的膳食原則,減少食鹽和脂肪的攝入增加鈣和鐵的攝入（氨基酸螯合鈣）增加富含蛋白質(zhì)食物、復(fù)合維生素的攝入足夠休息保持良好情緒,鈣,原因 母體鈣的攝入偏少并向胎兒大量轉(zhuǎn)移導(dǎo)致鈣缺乏，從而造成血鈣相對(duì)偏低，引起血管收縮、血壓升高妊高癥的鈣推薦攝入量為1500mg∕d，達(dá)到推薦攝入量可以改善妊高癥的癥狀每100g含鈣在100mg以上的食物有 乳類、黃豆、紫菜、芝麻醬、蝦

13、皮等,脂類,妊高癥患者胎盤床血管都存在著急性動(dòng)脈粥樣硬化樣改變，其血漿中的甘油三酯和動(dòng)脈粥樣硬化指數(shù)AI（AI＝膽固醇∕高密度脂蛋白膽固醇）大都有增高，另外食用過多的花生四烯酸也容易導(dǎo)致妊高癥發(fā)生妊高癥患者脂類的攝入應(yīng)嚴(yán)格限制，脂類＜60g∕d，膽固醇＜300mg∕d。油脂以植物性為主可適當(dāng)補(bǔ)充EPA（二十碳五烯酸），改善脂類代謝，改善末梢循環(huán)，抑制血小板的凝集。,,高蛋白飲食 1.5－2.0 g∕kg，占總能量的16－20％

14、低鹽飲食 小于3g∕d,食譜舉例,早餐：小米粥（小米50克），饅頭（面粉25克），雞蛋50g午餐：清蒸魚（鯽魚80克），素炒油菜（油菜200克），米飯（大米100克），水果（蘋果200克）。 晚餐：肉末豆腐（瘦豬肉末50克，豆腐100克），拌黃瓜（黃瓜100克），芹菜炒肉絲（芹菜250克,瘦肉50g），米飯（大米100克），水果（鴨梨100克）。,妊娠期糖尿病,患病率5％左右，各地有差異，今年其發(fā)病率逐年升高。GDM對(duì)母和胎兒都

15、產(chǎn)生了嚴(yán)重的負(fù)面影響，可直接或間接引起妊高癥、先兆子癇、巨大兒（發(fā)病率為25－42％）、難產(chǎn)、新生兒產(chǎn)傷等，資料顯示，GDM增加新生兒產(chǎn)后患2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)心血管疾病和肥胖風(fēng)險(xiǎn)增加。對(duì)GDM的營(yíng)養(yǎng)治療比1型或2型糖尿病要求更加嚴(yán)格，原則上要求個(gè)性化操作。以預(yù)防為主。,能量,孕早期 30－35 kcal∕d，孕中晚期35－40kcal∕d肥胖者孕前開始減少能量攝入控制體重肥胖的GDM患者，總能量減少三分之一，低于25kcal∕d

16、三大產(chǎn)熱營(yíng)養(yǎng)素的供熱比為：碳水化合物45－50％，蛋白質(zhì)20－25％，脂肪20－30％，對(duì)于肥胖的GDM患者，碳水化合物降至40％孕期的體重增加要適當(dāng),孕期增加的體重（單胎）,脂肪和蛋白質(zhì),PUFA食用量同GDM發(fā)病率程負(fù)相關(guān)，MUFA在孕早中期有降低血糖和改善胰島素抵抗的作用，并可降低血壓，SF與GDM發(fā)病率程正相關(guān)。因此膳食中推薦飽和脂肪酸占10－15％，膽固醇＜300mg 總蛋白的一半來自于優(yōu)質(zhì)蛋白,,餐次 一天4－6

17、餐，早餐10％，中餐、晚餐各30％，剩下的30％分配到各加餐中，晚餐前適當(dāng)加餐多食用低血糖指數(shù)（GI）的食物，如：燕麥，大豆，和一些粗糧，水果中柚子、李子、蘋果的血糖指數(shù)偏低膳食纖維至少50g∕d利用食物交換份方法配餐,食譜舉例,早餐(7：00)：西紅柿雞蛋掛面湯(綠豆掛面35克，雞蛋1個(gè)，西紅柿100克，拌豆腐絲25克加餐(9：00)：木糖醇全麥餅干30克，無糖低脂牛奶125毫升午餐(11：30)：清燉排骨(瘦肉)50克，海

18、蜇金針菇拌黃瓜(海蜇30克，黃瓜150克、金針菇100克)，雜糧窩頭100克(蕎麥面、綠豆面、紅豆面、黃豆面、黑豆面、黑米面、玉米面、小麥粉等)加餐(15：00)：木糖醇全麥餅干30克，煮花生米10克(10～15粒)，梨100 克晚餐(17：30)：水煮蝦80克，素四寶(香干50克、苦瓜100克、鮮香菇1∞ 克、玉蘭片50克)，雜糧米飯70克(黑米、綠豆、紅豆、小米、稻米等)加餐(20：30)：混合谷物面包40克(無糖)，木糖醇酸

19、奶100毫升,妊娠期貧血,缺鐵性貧血 補(bǔ)鐵原則：① 3－6mg∕kg，盡量從食物中攝取，攝入不夠可額外補(bǔ)充。②增加維生素c、維生素Ｂ２的攝入 ③動(dòng)物性食物比列加大 ④減少植酸和草酸攝入（菠菜、莧菜、竹筍）缺葉酸和維生素B12的貧血 維生素Ｂ12主要食物來源為肉類，含葉酸較多的食物有肝、腎、綠葉蔬菜、馬鈴薯、豆類、麥胚,妊娠反應(yīng),妊娠反應(yīng)約占妊娠婦女的50％ 一90％，其中70％在妊娠4～7周時(shí)癥狀最明顯。目前對(duì)于妊娠劇吐的確