心電監(jiān)護(hù)

1、心電監(jiān)護(hù),ICU,,臨床應(yīng)用,常見故障,操作流程及翻譯,,,,,臨床應(yīng)用,,ECG-形成,心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位變化，并被記錄下來形成心電圖心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心機(jī)細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn)注意:不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生的,心電傳導(dǎo)過程,竇房結(jié) ↓ 房室結(jié) ↓房室束 ↓浦肯野氏纖維 ↓引起的心臟除極

2、化這個(gè)過程非?？?，不超過0.2秒,心電導(dǎo)聯(lián)的概念,為了記錄心電，將探測(cè)電極安置于體表相隔一定距離的兩點(diǎn)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，兩點(diǎn)的連線代表連軸，具有方向性。,常用導(dǎo)聯(lián)的種類,1 標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)（雙極導(dǎo)聯(lián)） 2 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) 3 胸導(dǎo)聯(lián),導(dǎo)聯(lián)安放,三電極 負(fù)極（紅）：右鎖骨中點(diǎn)下緣；正極（黃）：左腋前線第四肋間； 接地電極（黑）：劍突下偏右 五電極 右上 (RA) ：胸骨右緣鎖骨中線第一肋

3、間。 左上 (LA) ：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，右下 (RL) ：右鎖骨中線劍突水平處。 左下 (LL) ：左鎖骨中線劍突水平處。 中間 (V) ：胸骨左緣第四肋間。,導(dǎo)聯(lián)安放,,美標(biāo),歐標(biāo),ECG測(cè)量注意事項(xiàng),外科電設(shè)備干擾對(duì)干擾波形沒有進(jìn)行濾波沒有外接地線心電電極片位置每三天內(nèi)更換電極或改變位置。安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。,ECG測(cè)量注意事項(xiàng),7 對(duì)于起搏病人，必須開啟PACED分析功

4、能。8 如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整ST測(cè)量點(diǎn).ARR分析必須在“診斷”模式下進(jìn)行。,ECG常見異常,無電信號(hào) 1.連接錯(cuò)位 2.電極片位置錯(cuò)誤 3.電極片失效 4.未清潔皮膚 5.干擾大 6.導(dǎo)線斷路 7.模塊故障。報(bào)警顯示導(dǎo)聯(lián)脫落 1、電極脫落 2、導(dǎo)聯(lián)線與電極連接脫離 3、干線與導(dǎo)聯(lián)線脫落4、干線與主機(jī)端口脫落5、導(dǎo)聯(lián)線內(nèi)導(dǎo)絲斷裂 ECG基線游走不定 （1）若間斷性游走：

5、 電極位置放置不準(zhǔn)確，連接不良。 （2）若為連續(xù)性游走： 常由呼吸費(fèi)力造成的。,RESP,阻抗法： 呼吸過程中胸廓運(yùn)動(dòng)，造成人體電阻發(fā)生變化，阻抗值的變化圖就描述了呼吸的動(dòng)態(tài)波形，可顯示呼吸率參數(shù)，易受干擾,RESP測(cè)量注意事項(xiàng),呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動(dòng)幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動(dòng)血流產(chǎn)生的偽差，這對(duì)于新生兒特別重要。,影響RESP測(cè)

6、量的因素,病人的運(yùn)動(dòng)、電極片的質(zhì)量、電極片的貼放位置、皮膚的松馳程度、皮膚的潔凈程度、外界電源選擇合適的測(cè)量導(dǎo)聯(lián),血飽檢測(cè),氧 + 還原血紅蛋白（Hb）?氧合血紅蛋白血氧飽和度（SPO2）:是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，它是反映機(jī)體供氧狀況的重要指標(biāo)SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量×100%,血飽夾朝上,測(cè)量原理,方法:用一定波長(zhǎng)的紅光(

7、660nm)和紅外　 光(940nm)透過被測(cè)組織,在脈搏波經(jīng)過　 被測(cè)組織時(shí),通過測(cè)量脈搏波的波峰和波　 谷的吸光度變化來計(jì)算出SPO2.,指甲油、灰指甲、靜脈注射染色藥物,影響血飽測(cè)量因素,連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。 動(dòng)脈導(dǎo)管肢體上使用如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋化學(xué)藥品，則SpO2值會(huì)有偏差。 強(qiáng)光環(huán)境對(duì)信號(hào)的干擾：5.末梢循環(huán)差：6.同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán)7.指甲

8、油會(huì)影響光的透過,常見問題,有信號(hào)但無數(shù)值 1.患者移動(dòng)過度 2.患者可能灌注太低 3.傳感器損壞 4.傳感器位置不準(zhǔn)確 5.染色劑（如美藍(lán)、熒光素）、指甲油 6.光源過強(qiáng) 7.長(zhǎng)時(shí)間佩戴 8.同側(cè)測(cè)血壓數(shù)值變化迅速，強(qiáng)度不一 患者移動(dòng)過度或外界干擾強(qiáng)顯示傳感器脫落 檢查連接,無創(chuàng)血壓,收縮壓正常范圍：　 成人 90—130mmHg 小兒 年齡×2﹢80m

9、mHg 嬰兒 月齡×2 ﹢68mmHg 90mmHg 低血壓，尚可代償 70mmHg 臟器血流明顯減少，難代償 50mmHg 易發(fā)生心跳驟停,,舒張壓正常范圍： 成人 60—90mmHg 小兒 收縮壓的1/2—1/3平均動(dòng)脈壓（MAP）MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓－舒張壓）,NIBP注意事

10、項(xiàng),選擇合適的袖套及模式設(shè)置標(biāo)記φ處對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈測(cè)量部位應(yīng)與心臟(右心房)保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm)不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服袖套應(yīng)松緊適中不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶,NIBP注意事項(xiàng),測(cè)量過程手臂不能有擠壓病人正在移動(dòng)、發(fā)抖或痙攣，測(cè)量將會(huì)不可靠甚至不可能除非病情需要，不必頻繁測(cè)量血壓。頻繁測(cè)量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性心律失常病人用人工心肺機(jī)連接，將不能進(jìn)行測(cè)量　心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈壓力

11、增高，在收中期達(dá)到最高值，利用袖帶充氣達(dá)到一定壓力完全阻斷動(dòng)脈血流，這時(shí)的動(dòng)脈壓即為收縮壓，主要代表心肌收縮力和心排血量的正常程度---震蕩法。,NIBP注意事項(xiàng),病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低，測(cè)壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈脈動(dòng)的降低心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時(shí)不能進(jìn)行測(cè)壓。嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量不出血壓嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于5

12、0-60mmHg，自動(dòng)測(cè)壓需要一定的時(shí)間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)沖氣,影響NIBP測(cè)量的因素,血壓低——早晨、晚上、飽食、高熱環(huán)境血壓高——寒冷、情緒激動(dòng)、緊張、飲酒、吸煙左右差別——10—20mmHg上下差別——下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg男女差別——男子稍高,常見問題,血壓不準(zhǔn)確 體位因素、袖帶松緊不當(dāng)、袖帶安放位置不對(duì)不能測(cè)壓 連接錯(cuò)誤、模式錯(cuò)

13、誤、部件損壞,體溫測(cè)量,,紐扣形體表探頭,圓柱形體表探頭,有創(chuàng)測(cè)壓（IBP）,血管直接插管后，測(cè)定血管內(nèi) 的實(shí)時(shí)壓力即動(dòng)態(tài)的血壓數(shù)值。 ART 動(dòng)脈壓 PA 肺動(dòng)脈壓 CVP 中心靜脈壓 RAP 右房壓 LAP 左房壓 ICP 顱內(nèi)壓 P1 P2 用戶自定義,適應(yīng)癥,各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg）嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)低溫麻醉和控制性降壓

14、呼吸衰竭重危病人接受復(fù)雜大手術(shù) 如嚴(yán)重高血壓、心臟病人行大手術(shù)　腦膜瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)摘除,穿刺部位,橈動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、足背動(dòng)脈、股動(dòng)脈等常選用橈動(dòng)脈：便于操作，易于觀察 動(dòng)脈穿刺的并發(fā)癥 血栓栓塞（小血塊，氣泡）　出血：加壓包扎 感染：導(dǎo)管是異物,IBP測(cè)量注意事項(xiàng),傳感器校零 應(yīng)在開始監(jiān)護(hù)前進(jìn)行歸零，且每天至少進(jìn)行一次（每次拔插電纜后必須進(jìn)行歸零）將傳感器置于和心臟同一水平位置傳感器為一次性的