心電監(jiān)護與護理

1、心電監(jiān)護與護理,對被監(jiān)護者進行持續(xù)和間斷的心電監(jiān)護,是監(jiān)測危重患者各種生命體征最重要、最必要設(shè)備之一 心電監(jiān)護通過24h對患者心電等項目的監(jiān)測與分析，準確評估患者的生理狀態(tài)。在參數(shù)超出某一范圍時發(fā)出警報，提醒醫(yī)護人員尋找原因，及時搶救患者。 為臨床診斷及救治提供了重要的參考指標。,心電監(jiān)護概念,心電監(jiān)護應(yīng)用范圍,1、急診ICU： 不少急診危重患者由于病情重不宜轉(zhuǎn)送，或病因一時無法確定轉(zhuǎn)送科室難以決定； 另有少數(shù)患者

2、為避免轉(zhuǎn)送過程中失去寶貴的搶救時機，而必須在急診進行搶救后才能安全送轉(zhuǎn)。,心電監(jiān)護應(yīng)用范圍,2、綜合性ICU（一）：下列情況須采用心電監(jiān)護：外科手術(shù)后的監(jiān)護，特別是全麻術(shù)后復(fù)蘇期的監(jiān)護；重癥外科的搶救；器官移植術(shù)后的特殊監(jiān)護；危重患者或衰竭患者急診手術(shù)前的搶救；心、肺、腦術(shù)后的常規(guī)監(jiān)護；,心電監(jiān)護應(yīng)用范圍,2、綜合性ICU（二）：下列情況須采用心電監(jiān)護：休克；不明原因的昏迷；腦血管意外；支氣管哮喘急性發(fā)作及哮喘持續(xù)狀態(tài)

3、；氣胸；,心電監(jiān)護應(yīng)用范圍,2、綜合性ICU（三）：下列情況須采用心電監(jiān)護：原因不明的消化道大出血；急性過敏反應(yīng)及過敏性休克；各種藥物中毒及各器官急性危象的緊急救治；不穩(wěn)定心絞痛者；急性心肌梗死及可能性心肌梗死的患者；,心電監(jiān)護應(yīng)用范圍,2、綜合性ICU（四）：下列情況須采用心電監(jiān)護：急性心功能不全及嚴重心律失常；心臟驟停；心肺復(fù)蘇成功者；起搏器置入術(shù)后的監(jiān)測；心臟介入術(shù)后的監(jiān)護；電復(fù)律術(shù)后的患者等。,心電監(jiān)護應(yīng)

4、用范圍,3、CCU 常規(guī)進行心電監(jiān)護4、普通病房重危病人。,心電監(jiān)護的意義,臨床心電監(jiān)護直接目的是及時發(fā)現(xiàn)、識別和確診各種心律失常，最終的目的是對各種致命性心律失常進行及時有效處理。 1、及時發(fā)現(xiàn)和診斷致死性心律失常及其先兆。 2、指導(dǎo)臨床心律失常治療。確診心律失常類型和程度，有助于選擇抗心律失常治療的方法和時機，同時還能有效評價這些治療措施的療效和不良反應(yīng)。,心電監(jiān)護的意義,指導(dǎo)其他可能影響心電活動的治療。當其他非抗心律失

5、常治療措施有可能影響到患者的心電活動時，可采用心電監(jiān)護的方法加以指導(dǎo)。監(jiān)測和處理電解質(zhì)紊亂。電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)各種心律失常通過心電監(jiān)護可及時發(fā)現(xiàn)并觀察處理結(jié)果。協(xié)助涉及臨床心電活動的研究工作。包括評價各種心血管疾病和治療對患者心電活動的影響等。手術(shù)監(jiān)護。,心電監(jiān)護儀的使用,邁瑞PM9000監(jiān)護儀外觀,心電監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu),標準附件,參數(shù)區(qū),波形區(qū),監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(正面),,,,,,,心電監(jiān)護儀監(jiān)測項目,心電圖（ECG）波形,心率（HR）數(shù)

6、字,血氧飽和度,血壓,呼吸,體溫,監(jiān)護儀的結(jié)構(gòu)(左側(cè)面),,,基本功能結(jié)構(gòu)（1）顯示、記錄和打印心電圖（ECG）波形和心律（HR）數(shù)字。（2）HR報警上下限。（3）圖像凍結(jié)供仔細觀察和分析。（4）數(shù)小時到24h以上的趨勢顯示和記錄。較高級的心電監(jiān)護儀尚可提供心律失常分析功能，如室性期前收縮次數(shù)報警和記錄；S-T段分析，診斷心肌缺血；ECG與除顫起搏器相結(jié)合。,心電監(jiān)護儀的基本組成,（1）心電信號輸入 （2）顯示器（3）記錄器

7、（4）報警裝置（5）其它附屬裝置,心電監(jiān)護儀種類根據(jù)監(jiān)護儀的功能和監(jiān)護目的不同。心電監(jiān)護儀可以劃分為不同類型。（1）中心監(jiān)護儀；包括系統(tǒng)控制器、中心顯示器、記錄器三部分。（2）床旁監(jiān)護儀：直接監(jiān)測患者生命體征等項目（3）動態(tài)心電監(jiān)護儀：包括記錄以和分析儀兩部分，能24小時記錄心電波形。（4）遙控心電監(jiān)護儀,監(jiān)測項目,1、心電監(jiān)護（1）心電圖；通過監(jiān)測心電圖，觀察各波形，分析各段有無可疑情況。以便及時進行12導(dǎo)聯(lián)常規(guī)心電圖檢

8、查。進行完整的綜合判斷，協(xié)助疾病診斷,指導(dǎo)心臟相關(guān)治療的進行(2)心率：是監(jiān)護患者的最基本指標之一。(3)心律：是監(jiān)護患者另一個最基本指標。觀察有無心律失常。,2、呼吸：呼吸功能監(jiān)測主要包括呼吸的頻率、節(jié)律。如有無潮式呼吸、、呼吸暫停、淺慢呼吸。以維持患者良好呼吸狀態(tài)。3、血壓：血壓是手術(shù)后監(jiān)護患者的主要項目之一。及時準確地監(jiān)測血壓的動態(tài)變化。有助于判斷患者體內(nèi)血容量、心肌收縮力以及外周血管壓力等變化。,4、溫度：患者的體溫能夠提

9、供生理狀態(tài)的重要信息。嚴重感染、創(chuàng)傷和大手術(shù)后，體溫多有上升；臨終患者體溫常有下降。體溫過高或過低均對疾病的防治不利，因此，危重患者及外科大手術(shù)后，溫度作為常規(guī)監(jiān)測項目之一，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，采取有效措施。5、血氧飽和度： 血氧飽和度即氧合血紅蛋白百分比，能夠有效反映血液中血紅蛋白與氧合水平。正常值》0.95.當血氧飽和度0.85～0.9時患者可能有輕度缺氧癥狀。當血氧飽和度<0.85時患者可出現(xiàn)嚴重的缺氧癥狀，應(yīng)及時給予有

10、效處理。,電極與導(dǎo)線的選擇,1、電極選擇與安置方法 電極的主要作用是及時準確傳遞儀器對患者監(jiān)護信息。為醫(yī)護人員分析和診斷病情提供可靠的保證。電極選擇原則是便于固定、對皮膚刺激性小。目前使用電極有兩種類型,一種是一次性粘附電極該電極優(yōu)點是對皮膚無污染、無刺激、對交流電阻抗低傳遞信息準確、長時間置于空氣中保濕性好，使用時揭去后蓋，直接粘貼于局部皮膚，接上導(dǎo)線后使用；另一種是可重復(fù)使用電極呈橢圓形。,安置電極時應(yīng)清潔皮膚，有胸毛者要剃毛，再

11、用酒精涂抹脫脂后再粘貼電極片。盡可能降低皮膚阻抗，避免QRS波振幅過低或干擾變形，這樣減少偽差和假報警。電極放置的位置可以改變，但要盡量避免因為肌肉活動引起的干擾，盡量避開骨骼突起的地方，在術(shù)中監(jiān)護病人，可將電極移到后肩和背部，這樣不僅避開了手術(shù)區(qū)域，還能借助于病人的質(zhì)量將電極緊緊的壓近皮膚。,為了不影響常規(guī)心電圖復(fù)查，胸導(dǎo)聯(lián)不宜放在V1～V6位置，可取下一肋位置。為了不影響心臟檢查及應(yīng)急搶救措施實施，如心臟聽診、電擊復(fù)律等，對需要采取

12、這些措施者避開左胸導(dǎo)聯(lián)，電擊復(fù)律不會對監(jiān)護儀造成損害，故在復(fù)律時是不必僅斷開監(jiān)護儀和電擊之間的連線或切斷監(jiān)護儀電源。除顫后電擊后監(jiān)護儀可由短暫波形顯示紊亂，如果電極安放放置正確。很快就可以恢復(fù)正常顯示。,導(dǎo)聯(lián)的選擇和安置方法：心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)的選擇應(yīng)根據(jù)監(jiān)測的目的，結(jié)合患者的具體情況而定，選擇的原則是能夠進行長期監(jiān)護，不影響其搶救、治療措施。不需要過多限制患者活動的導(dǎo)聯(lián)體系。一般心電圖機使用的5個端線的導(dǎo)聯(lián)線，包括左手）（L）右手）（R）右

13、腳（地線）、左腳）（F）、胸導(dǎo)（C）,RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近 右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近 左肩RL（右腿）位置： 右下腹LL（左腿）位置：左下腹V位置：胸骨上,心電電極的位置與連接,白 鎖骨下靠右肩,黑 鎖骨下靠左肩,紅 左下腹,三根導(dǎo)聯(lián)線電極片標準安放位置,RA（右臂）位置：鎖骨下，靠近右肩LA（左臂）位置：鎖骨下，靠近左肩LL（左腿）位置：左下腹上,,歐洲及美國標準中的導(dǎo)聯(lián)

14、名稱,（2）肢體導(dǎo)聯(lián)：在心血管疾病，心臟外科手術(shù)患者監(jiān)護過程中，可以選擇肢體導(dǎo)聯(lián)3級系統(tǒng)是將電極片放置在右上肢、左上肢和左下肢（3）外科手術(shù)心電監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)：電極放置位置有所進行手術(shù)類型而定其原則是空開手術(shù)視野，避免外科電設(shè)備干擾。（4）裝有起搏器患者的導(dǎo)聯(lián)起搏器導(dǎo)聯(lián)應(yīng)給予起搏患者最佳波形。,探頭位置,有良好脈搏搏動的血管床部位都可作為測量部位嬰兒一般測量腳成人一般情況下手指是最常用部位,無創(chuàng)壓監(jiān)測（NBP）,選擇合適袖帶： 適用

15、的肢體周長,肘關(guān)節(jié)上1-2cm,1-2橫指 寬度是肢體周徑的40%、50%，或上臂長度的2/3 充氣部分足夠環(huán)繞肢體50-80% 動脈標識安放前確認袖帶已完全放氣，勿過緊。,有創(chuàng)壓力監(jiān)測,心電監(jiān)測前的準備,檢查心電監(jiān)護儀性能良好,合格的傳感器：類型、規(guī)格。。。,濕潤豐富的導(dǎo)電糊,光潔的導(dǎo)聯(lián)線接頭,適合病人類型的血氧探頭,適合病人類型的血壓袖帶尺寸（標志線）,,,完好的供電系統(tǒng)和良好接地,接地良好,接地不良好,避免側(cè)翻、起臥、運動

16、的干擾,病人狀態(tài)：病人類型、皮膚、指甲、運動、情緒,病人處于安靜的狀態(tài),避免電磁干擾：高壓電纜、X射線、超聲、電刀……,強干擾源！??！,了解患者有無恐懼、焦慮以及特殊要求，并做出相應(yīng)的處理,根據(jù)合作程度的不同，選擇不同的溝通方式給予相應(yīng)的處理和指導(dǎo),了解皮膚有無破損、炎癥等去除汗毛和皮膚角質(zhì)層，使電極片與皮膚良好接觸,胸部多毛者，放置電極片處應(yīng)剃毛,核對床頭卡及腕帶確認患者,使用心電監(jiān)護儀的操作步驟,1、用物準備包括心電監(jiān)護儀、監(jiān)護導(dǎo)

17、線、配套血壓袖帶電極片。皮膚準備用物等。2、核對患者床號、姓名，向患者解釋，消除患者第顧慮，取得合作；協(xié)助患者平臥。3、接好地線再連接心電監(jiān)護電源線，打開主機開關(guān)4、將監(jiān)護模塊插入框架中；將電纜線插入ECG模塊中,使用心電監(jiān)護儀的操作步驟,5、選擇電極放置位置，用溫水擦拭清潔放置電極位置；盡可能降低皮膚電阻抗6、放置電極應(yīng)避開骨隆突處、關(guān)節(jié)以及皮膚皺褶部位保證電極與皮膚的緊貼，電極應(yīng)2——3d更換一次。減少對皮膚的刺激。,使用心

18、電監(jiān)護儀的操作步驟,7、固定導(dǎo)線確定監(jiān)護儀電源接通，電極導(dǎo)線應(yīng)從頸部引出后連接顯示器，電極導(dǎo)線不宜從腋下，劍突下引出，以免導(dǎo)線脫落相互纏繞在一起以及與其他的監(jiān)護導(dǎo)線接觸。8、依次啟動個監(jiān)護參數(shù)。9、根據(jù)臨床需要選擇監(jiān)護模塊嚴密觀察各參數(shù)的變化，認真填寫監(jiān)護記,10：心電監(jiān)護儀的撤離撤離的指征：患者已度過病情的急性期，病情穩(wěn)定、因心律失常猝死的危險性降低撤離步驟：（1）評估患者的病情，向患者解釋，消除對患者對監(jiān)護儀的依賴心理；（

19、2）切斷電源； (3)去除患者身上的電極清潔放置電極局部皮膚；整理用物與床單元，觀察病情，記錄停止時間,注意事項,1、放置監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)電極時，應(yīng)不影響心電導(dǎo)聯(lián)心電圖，也不影響除顫時放置電極板，因此必須暴露一定范圍的心前區(qū)。2、放置電極前。應(yīng)清潔局部皮膚，電極導(dǎo)線應(yīng)從頸后影出后連接示波器，不要從腋下穿出。以免翻身時拉脫電極。折段導(dǎo)線，影響心電監(jiān)護。,注意事項,3、為了獲得清晰心電圖波形。要選擇最佳的監(jiān)護導(dǎo)聯(lián)的位置。應(yīng)選擇P波清晰的導(dǎo)聯(lián)，

20、QRS波群的振幅應(yīng)有一定的幅度，足以觸發(fā)心率計數(shù)。4、注意避免各種干擾（交流電干擾、肌電干擾）所致偽差5、操作過程中注意保暖，監(jiān)護時間超過72h應(yīng)更換電極位置，以防皮膚過久刺激而發(fā)生損傷，對于皮膚過敏者應(yīng)選擇透氣性較好的低敏電極，且每天清潔局部皮膚，更換電極貼膜，注意觀察局部皮膚有無皮疹。,常見問題與維護,,通常故障典型表現(xiàn)及分析,基線不穩(wěn),肌電干擾,交流干擾,電極的連接是否可靠（與皮膚、導(dǎo)聯(lián)線）病人運動,病人狀態(tài)是否緊張,是否

21、可靠接地電極的導(dǎo)電糊環(huán)境干擾,常見的干擾ECG,心電監(jiān)護儀常見故障分析,嚴重的交流電干擾：可能原因為電極脫落、導(dǎo)線裂開折斷及（或）導(dǎo)電糊干涸等?；€漂移：可能原因為病人活動或電極固定不良心電圖振幅低：可能正負電極間距離太近或兩個電極之一正好放在心肌梗死部位相應(yīng)的體表；調(diào)節(jié)振幅設(shè)定。嚴重的肌電干擾：為電極放于胸壁肌肉較多的部位時，可以發(fā)生肌電干擾。 心電監(jiān)護呈一條直線時首先判斷有無大動脈搏動,血壓測不出,袖帶的松緊程度不對,導(dǎo)

22、氣管通暢不能纏結(jié),袖帶的位置與方向不對,袖帶被身體壓住了,傳感器不要把放在有動脈導(dǎo)管、靜脈注射管或進行血壓測量的血壓袖套的肢體,探頭的位置與方向不對,強光環(huán)境或有指甲油,血氧測不出或報探頭脫落,運動干擾,呼吸不準或呼吸率為零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或電極位置不對,非呼吸運動,推薦的電極的位置,對角安放呼吸電極以便獲得最佳呼吸波（胸式與腹式）,心電監(jiān)護儀的維護,1）定期校對：定期對心電圖的輸出，1mV電壓相當與條紋記錄紙上的10mm

23、,z紙速設(shè)置為25mm/s,以保證心電圖的記錄符合常規(guī)，數(shù)據(jù)描記清晰精確,心電監(jiān)護儀的維護,（2）保持儀器清潔：清潔儀器各部件之前，必須關(guān)掉電源，儀器外殼、監(jiān)護導(dǎo)線和參數(shù)模板；主要用軟布及時去除表面的污物與塵土。必要時用肥皂、清水75%酒精等無腐蝕性清涼劑擦拭，不要將液體傾倒在系統(tǒng)上。也不可以讓液體進入監(jiān)護儀內(nèi)部，以免損壞監(jiān)護儀或造成電路。 電纜：用海綿 浸泡 肥皂水擦拭去污垢 、血壓袖帶 清洗前先取下乳膠橡皮帶，定期用肥皂水清

24、洗傳感器：可用70%酒精輕輕擦拭干凈,心電監(jiān)護儀的維護 。,（3）建立登記制度：心電監(jiān)護應(yīng)建立檢修、使用登記。在使用過程中，如果發(fā)現(xiàn)監(jiān)護儀不能正常工作需要請專業(yè)人員開機檢修。保證臨床正常使用。（4）防止斷電對儀器損害在電壓變化范圍過大或檢查停電區(qū)域需要配備穩(wěn)壓器與后備電源。當出現(xiàn)突然斷電后，應(yīng)先關(guān)閉監(jiān)護儀電源避免突然來電后對儀器損害。（5）防止交叉感染：傳染病患者接觸過電極袖帶等物品。應(yīng)按消毒隔離原則處理。以防交叉感染。,正常心