身體評(píng)估的基本方法

1、,,第四章 身體評(píng)估,平?jīng)鲠t(yī)專 內(nèi)兒護(hù)教研室,概論及概念,祖國(guó)醫(yī)學(xué)常用診斷方法？ 望、聞、問、切現(xiàn)代醫(yī)學(xué)常用診斷方法？ 望、觸、叩、聽、嗅,,常用器械,概述,課前提問,二、體格檢查,概念：是檢查者運(yùn)用自己的感官或借助于檢查器具來了解機(jī)體健康狀況的一組最基本的檢查方法。目的：進(jìn)一步支持和驗(yàn)證問診中所獲得的主觀健康資料，為確認(rèn)護(hù)理診斷尋找客觀依據(jù)。,體格檢查的注意事項(xiàng),環(huán)境：安靜、舒適、自然光、私密性。檢查前洗手。立于

2、臥位患者右側(cè)。按順序進(jìn)行。手腦并用。根據(jù)病情隨時(shí)復(fù)查補(bǔ)充。動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、規(guī)范，態(tài)度和藹，突出重點(diǎn)。危重病人應(yīng)立即進(jìn)行搶救，待病情好轉(zhuǎn)后，再詳細(xì)檢查。,基本檢查方法,方法： 視診 觸診 叩診 聽診 嗅診1.視診（inspection）：以視覺來觀察患者全身或局部狀態(tài)的檢查方法。方法簡(jiǎn)單，適用范圍廣，需要細(xì)心。,概述,,常 用 器 械,,,基本檢查方法,2.觸診（palpation）：檢查者通過手與被檢

3、查者體表局部接觸后的感覺或被檢查者的反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)其身體某部有無異常的檢查方法。 最常用于腹部檢查。 淺部觸診 觸診 深部滑行 深部觸診： 雙手觸診 深壓觸診

4、,,,,,,,觸診的體位,觸診(palpation),手的感覺以指腹和掌指關(guān)節(jié)掌面皮膚最敏感。2、方法 (1)淺部觸診法： 淺部滑行觸診,用于體表病變、關(guān)節(jié)、軟組織、淺部動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)觸診。,方法,視診,,觸診,叩診,聽診,嗅診,,,,(2)深部觸診(deep palpation),a、深部滑行觸診法(deep slipping palpation) 病人深呼吸，術(shù)者以并攏二、三、四指未端逐漸觸向腹腔的臟器

5、及包塊。b、雙手觸診法(bimanual palpation) 用于肝、脾、腎、腹腔腫物檢查。,方法,視診,,觸診,叩診,聽診,嗅診,,,,c、深壓觸診法(deep press palpation) 以一、二個(gè)手指逐漸深壓。 探測(cè)腹部深在病變、壓痛點(diǎn)、反跳痛d、沖擊觸診法(ball ottement) 以四個(gè)手指并攏，取70-90°角置于腹壁上相應(yīng)部位，作數(shù)次急速而有力沖擊動(dòng)作。腹腔臟器在指端浮沉感

6、。用于大量腹水肝、脾觸及困難時(shí)。,方法,視診,,觸診,叩診,聽診,嗅診,,,,觸診注意事項(xiàng),1，解釋說明目的及可能造成的不適。2，舒適體位，評(píng)估者立于被評(píng)估者右側(cè)，面向被評(píng)估者，觀察表情。3，手溫暖，干燥，先健側(cè)后患側(cè)。4，下腹部觸診前根據(jù)需要排空大小便，以免將充盈的膀胱當(dāng)成腹部包塊。,基本檢查方法,3.叩診（percussion）：用手指叩擊或手掌拍擊被檢查部位體表，使之震動(dòng)產(chǎn)生音響，根據(jù)聽到的震動(dòng)和音響特點(diǎn)判斷所在臟器有無異常

7、的檢查方法。分為：直接叩診、間接叩診注意事項(xiàng)：安靜、暴露評(píng)估部位、適當(dāng)?shù)捏w位。,用于胸腹部檢查：肺、脾、肝臟邊界，心界的大小，腹水情況，子宮、膀胱有無脹大等情況。1、直接叩診法 適用于胸腹部面積較廣泛的病變：胸膜粘連、增厚、大量胸腹水。,2、間接叩診法（indirect percussion),以左手中指第二指節(jié)緊貼于叩診部位，其余手指稍微抬起，勿與體表接觸；右手指自然彎曲，以中指指端垂直叩之，2-3次/秒，叩后右手立即抬起。每

8、次力量均勻適中。,方法,視診,,觸診,叩診,聽診,嗅診,,,,正確姿勢(shì) 錯(cuò)誤姿勢(shì) 正確方向 錯(cuò)誤方向叩診時(shí)手指放置于體表的姿勢(shì) 間接叩診法的姿勢(shì) 叩診,間接叩診法正誤圖,間接叩診法,,,間接叩診的方法,叩 診 音,因被叩擊部位的組織或臟器的密度、彈性、含氣量及與體表距離不同，產(chǎn)生的音響不同分為 清音：

9、正常肺部 濁音：心臟和肝臟的相對(duì)濁音區(qū) 肺炎、肺不張、胸膜增厚 實(shí)音：實(shí)質(zhì)性組織-肝、心等 大量胸腔積液、肺實(shí)變 鼓音：胃泡區(qū)和腹部 肺內(nèi)空洞、氣胸、氣腹 過清音：肺氣腫,,聽診器的介紹,鐘型：聽取低調(diào)聲音。 如胎心音。膜型

10、：聽取高調(diào)聲音。如主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音聽診。 聽診是基本檢查法中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，需反復(fù)實(shí)踐。,,聽診,,,,基本檢查方法,4.聽診（auscultation）：是以聽覺聽取發(fā)自身體各部的聲音，并判斷其正常與否的檢查方法。 對(duì)心肺檢查很有意義。方法：直接聽診法 間接聽診法,聽診注意事項(xiàng),環(huán)境安靜、溫暖、避風(fēng)體位適當(dāng)、暴露充分要正確使用聽診器體件要緊貼被檢查部位注意力集中，排除干擾,基本檢查方法,5.

11、嗅診（smelling）：是以嗅覺來辨別發(fā)自患者的異常氣味及與疾病之間的關(guān)系的檢查方法。異常氣味來自：皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道嘔吐物或排泄物、膿液、血液。常見的異常氣味及臨床意義,,嗅 診,呼吸氣味： 酒味—酒精中度； 蒜味—有機(jī)磷中毒； 爛蘋果味—酮癥酸中毒； 氨味—尿毒癥；

12、 肝腥味—肝昏迷痰液: 惡臭痰—支擴(kuò)、肺膿腫；膿液：惡臭—?dú)庑詨木?；嘔吐物： 酸臭—幽門梗阻、糞臭味—腸梗阻；,達(dá)標(biāo)測(cè)試,1.臨床上最基本的評(píng)估方法是：A.癥狀評(píng)估 B.身體評(píng)估 C.實(shí)驗(yàn)室檢查D.心電圖檢查 E.影像學(xué)檢查2.檢查腹部壓痛、反跳痛，需用：A.淺部觸診法 B.深部滑行觸診法 C.雙手觸診法D.深壓觸診法E.沖擊觸診法3.肺氣腫時(shí)叩診音是：A

13、.鼓音 B.清音 C.濁音 D.實(shí)音 E.過清音4.深部觸診法主要用于檢查：A.胸部 B.腹部 C.皮膚 D.關(guān)節(jié) E.四肢,達(dá)標(biāo)測(cè)試,5.用于腹腔深部包塊和胃腸病變的檢查是;A.間接叩診法 B.深部滑行觸診法C.雙手對(duì)應(yīng)觸診法 D.深壓觸診法 E.沖擊觸診法6.病變范圍小或位置表淺時(shí)，宜用的叩診法是：A.直接叩診法 B.重叩診法 C.中度叩診法D.輕叩診法 E.間接叩診法7.風(fēng)濕熱或

14、長(zhǎng)期服用阿司匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥的病人，其汗液味表現(xiàn)為：A.腳臭味 B.酸味 C.狐臭味 D.氨味 E.爛蘋果味,達(dá)標(biāo)測(cè)試,8.深部觸診法主要用于——檢查，根據(jù)檢查目的和手法不同可分為——觸診法、——觸診法、——觸診法、——觸診法。9.雙手對(duì)應(yīng)觸診法主要用于————。10.體格檢查的基本方法有——、——、——、——、——。11.叩診音分為——、——、——、——、——。12.狐臭味見于——；肝臭見于——；爛蘋果味見于

15、——；刺激性蒜味見于——；氨味見于——。13.簡(jiǎn)述叩診音的臨床意義.,,多選題：14.鼓音見于：A.正常肺部 B.肺氣腫 C.左下胸的胃泡區(qū)D.肺炎 E.肺空洞15.實(shí)音見于：A.肺氣腫 B.大量胸腔積液 C.正常肺部D.正常心臟 E.正常腹部16.口腔血腥味見于：A.消化不良 B.大出血 C.維生素C缺乏D.肺膿腫