病理檢查與身體評估

1、病理檢查與身體評估,概論,檢查概論,醫(yī)師在診治病人時，首先當然會親自對病人「察其人、觀其色」，即問診及望診；有了初步診斷後，然後針對病情進行檢查，以求確診。問診，就是詢問患者的病況，確定其主要的癥狀；望診，就是察看患者身體的改變。但光憑對身體表面的望診、觸診、叩診或聽診等，有時是不夠的，或許只能猜測病人大概的異常。因此，時常需要藉助各種的器具或儀器，來仔細察看病人身體內所發(fā)生的變化。不但如此，在診斷確定以後，若想要知道治療的效果和病情的

2、變化，更是需要做各種必要的檢查。近代醫(yī)學發(fā)展的趨勢，強調所謂的實證醫(yī)學，即治療需有實驗室檢查作依據(jù)，才能收到對癥下藥之利。,檢查概論,檢查的目的，一方面是為了要證實醫(yī)師對病人的初步診斷，另一方面是為了要排除其他疾病的可能性。因此，醫(yī)師在選擇檢查的項目時，都會精打細算，選擇對病人最有利、對診斷最有價值的檢查，從簡而繁、一步一步地去找出病因；避免做很多檢查，或一開始就利用極昂貴、較複雜的檢查。過多的檢查非但是不必要的，給病人帶來的身心負擔，

3、也會造成醫(yī)療資源的浪費。過多不必要的檢查是近代醫(yī)療最令人詬病的地方，有待醫(yī)病雙方建立共識。,檢查概論,目前，一般民眾平時都會注意自己的健康狀況，並且定期接受健康檢查。然而，接受健檢的人，往往沒有特別的癥徵，即使做了診察，也不一定能夠發(fā)現(xiàn)有異常。但為了早期發(fā)現(xiàn)疾病及早期治療，定期接受健康檢查仍然是有必要的。,檢查概論,很多人都是生病了才想到要去醫(yī)院做「全身健康檢查」，這種心態(tài)是不正確的。既然生病了，就必須就醫(yī)，讓醫(yī)師針對癥徵做特定的檢查，

4、如此才能收事半功倍的效果。甚至有的人無論有病沒病，卻也自作主張的要求醫(yī)師給予開立檢查單，這種心態(tài)也是可議的，破壞了醫(yī)病關係的和諧。,檢查概論,有人稱二十一世紀為「基因世紀」，因為人類的基因結構被解密後，整個醫(yī)療型態(tài)將有全然不同的改變，傳統(tǒng)的醫(yī)療技術會因分子生物學的進步受到衝擊，基因診斷及基因治療將是醫(yī)學的新里程碑。但本文仍以簡介傳統(tǒng)的檢查為主。,檢查，共分為那幾種類型？,取樣檢查 身體檢查,取樣檢查,藉助適當?shù)钠骶呋騼x器採取人體的一部

5、分（檢體或叫檢查材料），根據(jù)其特有的形態(tài)學變化、物理反應、化學反應或免疫反應等各種原理所進行的檢查，即稱為取樣檢查。 取樣的檢體有：尿、糞便、痰、分泌液（眼淚、鼻涕、汗水、膿汁）等人體自然排出物；血液、腦脊髓液、胸水、胃液、十二指腸液、膽汁、組織切片等，由醫(yī)療人員（醫(yī)師、護理人員、臨床檢驗師等）特意採取的檢體。,身體檢查,指利用X光機、電子儀器、內視鏡或超音波等設備來進行人體的檢查，也稱為生理學檢查或生理檢查。各種專用的檢查儀器日新月

6、異，並且越來越精密可靠。目前醫(yī)界流行採用各式各樣的所謂無創(chuàng)傷性或微創(chuàng)傷性的檢查方法，不但可大幅降低病人接受檢查時之痛苦及不便，醫(yī)師也可以視需要，選擇對病人最有利的檢查方法。無創(chuàng)傷性檢查是指無需注射或開刀，盡量避免給受檢者帶來痛苦的檢查方法，例如：超音波檢查、新生兒經皮膚的含氧量檢查等。,接受檢查時的注意事項？,初次接受檢查時，往往容易對檢查過程及檢查結果焦慮不安。病人有知的權利，負責檢查的醫(yī)師或醫(yī)事人員在檢查前都會詳細說明檢查的內容及

7、告知注意事項；受檢者必須信賴負責檢查人員之專業(yè)，放鬆身心接受檢查。若對檢查過程仍有疑慮，可以與檢查人員溝通。,接受檢查時的注意事項？,受檢前可自行查閱相關資料，現(xiàn)在網(wǎng)路資訊很發(fā)達，而且坊間相關書籍很多，不妨多多參考。所謂久病成良醫(yī)，病人對疾病的認識並不見得會比專業(yè)的醫(yī)療人員差，只要努力用功查閱資料，對自己的病痛作更深入的了解，也就毋須多受心理恐懼之折磨。,檢查前一天的注意事項,避免劇烈運動及切忌暴飲暴食；清潔身體或遵照醫(yī)囑灌腸。另外，對

8、於飲食有特殊要求的檢查，要確實遵守。如果必須事先服用檢查藥物時，務必要按時、按量服用。,檢查當天的注意事項,飯前飯後的檢查結果常會有很大的差異。如果需要空腹才能進行檢查者，就必須按規(guī)定禁食。若不留心吃了食品或喝了飲料，檢查前務必老實告知相關的醫(yī)療人員，以確保檢查中的安全性或檢查結果的準確性；必要時，甚至必須另行安排檢查時間。至於禁食期間是否需中斷服藥，則需請教開立處方之醫(yī)師。另外，若檢查有特殊要求或禁忌時，也要嚴格遵守，否則會影響檢查的

9、結果，甚至於有時可能導致誤判。在檢查過程中如果感到不適，不要默默忍受，應立即向檢查人員說明。,檢查當天的注意事項,穿著盡量以舒適、方便為原則；不要刻意化妝，以免影響會出現(xiàn)皮膚反應時之判斷。必須再強調的是，到醫(yī)院就醫(yī)或接受檢查時不要穿金戴銀，一方面因金屬品可能會干擾儀器，影響檢查結果；另一方面是因為醫(yī)院中宵小活躍，財物容易遺失。此點仍有待社會大眾遵循。,檢查後的注意事項,檢查完了以後如果感到身體不適，要向檢查人員或主治醫(yī)師說明，不要輕忽。

10、檢查當日最好可以休息，不要安排太多的活動。在採血以後，要輕壓針扎處（不可搓揉），直到確認不再出血時才可鬆開（約5-10分鐘）。如果有持續(xù)出血的傾向，則應繼續(xù)壓迫針扎處，並與負責的檢查人員聯(lián)繫。,檢查的相信度有多少？1,開立檢查的醫(yī)師不一定就是執(zhí)行檢查的人員，一般都是委託次?？漆t(yī)師或合格的專業(yè)人員來施行檢查。這些負責檢查的專業(yè)人員，都是技術熟練、經驗豐富的人，通常都會很專心且熟練地操作檢查，並且遵循操作守則之規(guī)範，以避免發(fā)生人為的誤差。

11、此外，檢驗部門內部也有嚴格的品質控管措施（與工廠一樣，也叫QC管理），以確保檢驗數(shù)據(jù)的一致性及可信度。即使這樣，小幅度的差異也是在所難免的。,檢查的相信度有多少？2,例如，將同一個血液檢體分裝在兩支試管，並且在同一臺檢測儀器做膽固醇的定量測定，有時並不一定能夠得到完全一樣的檢查數(shù)據(jù)，可能會出現(xiàn)有數(shù)個mg/dl的差異；因此，更何況是利用不同廠牌的機器來做檢測，其誤差可能更明顯。另外，醫(yī)師對於檢驗結果之判讀也是會小心翼翼，如有疑慮，就會請

12、實驗室或受測者再做一次檢查來加以確認。,檢查的相信度有多少？3,檢查結果必與正常值作比較，才能研判是高值或低值。就統(tǒng)計學的定義而言，所謂的正常，泛指某一檢出值（檢查結果）之落點在九五%健康人的檢出值範圍內。換言之，有少數(shù)健康者（五%）其檢出值落在正常值之外（極高或極低），而被歸類為不正常。此外，雖然檢查值正常，亦不代表受檢者安然無恙（這種情況是病人常常不能接受且耿耿於懷的）。,檢查的相信度有多少？4,所得的檢查結果可能也未必完全一致，

13、而出現(xiàn)所謂的個體差異。總而言之，所謂的正?；虿徽?，並非是絕對或對立的狀態(tài)，仍有極大的不確定性。在解讀檢查結果及其所具有的臨床意義時，一定要請醫(yī)師參考病人之主訴、臨床癥徵及其他檢查的結果來做綜合判定，以避免一知半解及徒增困擾。,檢查時有無危險？,檢查分很多種類，有些檢查沒有預期的危險性，也有些檢查預料可能會發(fā)生某些不同程度的危險性，卻又不得不進行的檢查。按照相關醫(yī)療法規(guī)之規(guī)定，如果是有危險性的檢查，負責的醫(yī)師或檢查人員事先必須親自向受

14、檢者說明，經過受檢者的書面同意以後才可進行。本人如果仍擔心，應該事先向主治醫(yī)師說清楚、講明白。,DIY健康檢查,關心自己身體健康的人越來越多，接受定期健康檢查的人也多了起來。定期健檢有其必要性，是值得推廣的；但是，若平時在家中就能夠自行做一些簡易的檢查，不失為省錢、省時、省力的方法，對健康照護極有幫助。,血壓測量,血壓測量是利用血壓計測量最高血壓（收縮壓）和最低血壓（舒張壓）。標準的測量法是將壓脈帶環(huán)繞在肘關節(jié)上方來測量。健康成年人的血

15、壓：高壓為一百二十毫米汞柱以下，低壓為八十五毫米汞柱以下(120/80)。血壓可因測量部位的不同、血壓計的種類、情緒變化、活動情形或藥物作用等，而有很大的變異，不能只憑單次的檢測，就認為血壓異?；蛘！Ｒ虼?，可以在一天內測量多次，若測得的結果高壓高於一百二十毫米汞柱，就需要馬上到醫(yī)院診療，確定是否罹患高血壓。,尿液檢查,在一般藥局均有販售尿蛋白試紙、尿糖試紙、驗孕試劑等，遵照其使用說明可以自行檢測，檢查結果亦極為可靠。原則上，要在採

16、尿後立即進行檢查，因為使用不潔的容器裝尿，可能影響檢查結果；採尿後放置不動或太久，尿中的細菌會不斷地生長，以至於影響檢查結果。,,尿液的檢查，一般是收集早晨起床後的第一次尿（晨尿），其理由是晨尿較濃，檢查結果容易出現(xiàn)陽性。另外，若為女性，因其排尿時前段的尿液易受外陰部污染，所以應採取中段尿進行檢查較為可靠。尿液試紙所含的試劑與尿液作用後，會發(fā)生不同的顏色變化，將其與說明書所附的顏色變化圖作比對，可以做定性及半定量的分析。,尿蛋白檢查,

17、健康人的尿液中蛋白質的含量極微，在尿蛋白試紙上呈陰性反應。尿中的蛋白若高於30 mg/dl時，則顯示陽性反應，稱為蛋白尿，應立即就醫(yī)做進一步檢查。建議: 空腹(禁食8-10小時)抽血檢驗:血尿素氮(blood urea nitrogen, BUN)肌酸肝(creatinine),尿糖檢查,健康人的尿中不含有葡萄糖，尿糖試紙測試應呈陰性反應。若尿中葡萄糖含量高於100 mg/dl時，則呈陽性反應，稱為糖尿，應立即就醫(yī)做進一步檢查。

18、建議空腹抽血檢驗血醣(blood glucose): 70-110 mg/dl>126 mg/dL 診斷為糖尿病.,懷孕試驗,妊娠以後，胎盤的絨毛膜細胞會分泌人類絨毛膜促性腺激素（hCG），使其血液中的含量增加，並隨尿液排出體外。用驗孕片檢測尿中hCG的方法，稱為懷孕試驗。如果出現(xiàn)陽性反應，則表示懷孕。目前市售的驗孕片極為敏感，在月經過期的一、二日檢查就可能出現(xiàn)陽性反應。檢出陽性反應時，就必須就醫(yī)，一方面做產檢，一方面排除罹