身體狀況評估

1、【復(fù)習(xí)舊課】,1.主訴2.現(xiàn)病史包括哪些內(nèi)容?,,,第五章 身體狀況評估,自貢衛(wèi)生學(xué)校朱曉英,2009年8月,Index,第一節(jié) 身體狀況評估的準(zhǔn)備與基本方法,一評估前的準(zhǔn)備1.器材準(zhǔn)備2.環(huán)境準(zhǔn)備3.知識準(zhǔn)備4.態(tài)度準(zhǔn)備。,二、評估的基本方法,1 視診 2 觸診3 叩診4 聽診5 嗅診,,視 診,1 自然光線下2 排除干擾： 體位、化妝品,,,觸 診,1.方法淺部觸診法：深部觸診法

2、： 深部滑行觸診 雙手觸診法 深壓觸診法 沖擊觸診法,,,觸 診,2.注意事項： 1) 觸診前介紹評估的目的和配合方式，手要溫暖輕柔2)評估者位置： 右側(cè) （特殊除外）3) 邊觸診邊思考,,叩 診,1。體位2。方法間接叩診法：直接叩診法：3。叩診音,,

3、,清音：肺濁音：肺和實質(zhì)性的臟器（心臟、肝臟）實音：實質(zhì)性的臟器鼓音：完全含氣的組織（胃腸道）過清音：肺氣腫,,4。注意事項：,,,聽診,1。方法：直接聽診法 間接聽診法2。聽診注意事項,,,嗅診,常見疾病特殊的氣味： 大蒜味、爛蘋果味、氨味等,,第二節(jié)一 般 狀 況 評估,,一、生 命 體 征,（一）.體溫 1、三種體溫測量方法及正常值2、臨床意義 (1) 發(fā)熱：（2

4、）體溫過低,,（二）、脈搏檢測方法： 觸診：淺表的動脈 橈動脈：常用 其他： 顳動脈、頸動脈、肱動脈、股動脈、 足背動脈,,觸診方法：檢查者手指并攏，以示指、中指和環(huán)指指腹平放于橈動脈近手腕處，仔細(xì)感覺脈搏搏動情況。 注意：兩側(cè)對比、上肢與下肢對比,1、脈率,正常成人：60-100次/分，平均72次/分 兒童較快，約90次/分，嬰幼兒達(dá)130次/分 老年人較慢，50-60次/分 影響因素

5、：年齡、性別、體力活動、精神情緒等 病理情況： 增快：發(fā)熱，貧血，疼痛，甲亢，心衰、休克、心肌炎 減慢：顱高壓，阻塞性黃疸，傷寒，病竇，Ⅱ°以上房室傳導(dǎo)阻滯，甲低，服某些藥物（地高辛、利血平，心得安等） 注意：脈率與心率是否一致,2、脈 律,是心搏節(jié)律的反應(yīng) 正常人：規(guī)整或稍有不整（吸氣時增快，呼氣時減慢—竇律不齊） 病理：心律失常，如房顫、早搏、II°AVB 脈搏短絀：見于房顫、頻發(fā)早搏

6、脫落脈：見于II°AVB,3、動脈壁狀態(tài),正常動脈壁柔軟、光滑、有彈性，用手指壓迫將血流阻斷后，遠(yuǎn)端的動脈應(yīng)觸不到，如仍觸及且硬而缺乏彈性似條索狀迂曲或結(jié)節(jié)狀，提示動脈硬化。,4、強弱,與心搏出量、脈壓和外周血管阻力大小有關(guān),5、波形,指脈搏的形態(tài)變化,,水沖脈：脈搏驟起驟落,有如潮水沖涌. 檢查方法：握緊患者手腕掌面，將其前擘高舉超過頭部，可明顯感知猶如水沖的脈搏。 見于：主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴(yán)重

7、貧血,,奇脈：平靜吸氣時脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象. 見于：心包積液、縮窄性心包炎、心包填塞,交替脈：節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。 意義：左室衰竭的重要體征。 見于：高血壓心臟病、急性心肌梗塞、主動脈瓣關(guān)閉不全等,（三）呼吸,1、呼吸運動2、呼吸頻率及深度（1）呼吸頻率異常（2）呼吸深度異常呼吸深長（Kussmaul breathing）:見于酸中毒呼吸淺快見于：呼吸

8、肌麻痹 ，腹部病變一如腹水，肺.胸病變一如肺炎.胸膜炎.氣胸，肥胖,,3、呼吸節(jié)律（A）潮式呼吸（Chegne一stokes’s respiration） 特點：呼吸淺慢→深快→淺慢→暫停，周而復(fù)始 （B）間停呼吸（Biot’s respiration） 特點：規(guī)律呼吸幾次后，突然停止，間斷一個短時間 又開始 機理：呼吸中樞興奮性降低所致 臨床意義

9、A.中樞系統(tǒng)神經(jīng)疾?。喝缒X炎,腦膜炎,顱內(nèi)高壓 B.某些中毒，如糖尿病酮中毒。巴比妥中毒等 C.畢奧氏呼吸更為嚴(yán)重。預(yù)后差 （C）嘆氣樣呼吸,,,,,,呼吸困難的概念及類型,1、概念2、類型（1）吸氣性呼吸困難：三凹征（2）呼氣性呼吸困難（3）混合性呼吸困難,,,吸氣性與呼氣性呼吸困難,（四）動脈血壓簡稱血壓（Blood Pressure,BP）,1、血壓標(biāo)準(zhǔn)血壓水平的定義和分類（18歲以上） 類

10、 別 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg）理想血壓 <120 <80 正常血壓 <130 <85正常高值 130～139 85～891級高血壓（輕度）140～159 90～9亞組：臨界高血壓 140～149 90～94,,類 別 收縮壓（mmHg）舒張壓（mm

11、Hg)2級高血壓(中度) 160～179 100～1093級高血壓(重度) ≥180 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 ＜90 亞組：臨界收縮期高血壓140～149 ＜90,2、血壓變動的臨床意義,1、高血壓：至少3次非同日血壓值收縮壓≥140mmhg和（或）舒張壓≥90 mmHg為高血壓，如僅收縮壓增高為收縮期高血壓。主要見于高血壓病，占95%，其次見于繼發(fā)性高血壓如腎臟疾病

12、，腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫瘤等。 2、低血壓： 血壓低于90/60mmHg時稱為低血壓,常見于休克，急性心肌梗塞，心包填塞等。也可有體質(zhì)的原因。 3、兩上肢血壓不對稱：相差>10mmhg.見于多發(fā)性大動脈炎，先天性動脈畸形，血栓閉塞性脈管炎等。,,4、上下肢血壓差異常：正常下肢血壓高于上肢血壓20-40mmHg。如下肢血壓等于或低于上肢血壓見于主動脈縮窄，胸腹主動脈型大動脈炎，閉塞性動脈硬化，髂動脈或股動脈栓塞等。 5、脈壓改變

13、：脈壓>40mmHg為脈壓增大，見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、動靜脈瘺、甲亢和嚴(yán)重貧血，老年主動脈硬化癥。脈壓<30mmHg為脈壓減少，見于主動脈瓣狹窄，心衷，低血壓，心包積液，縮窄性心包炎等。,二、意識狀態(tài),1.正常：清楚 2.意識障礙程度分為： ①嗜睡－持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡 ②意識模糊－定向障礙（時間、顛倒、人物） ③昏睡－熟睡狀態(tài),不易喚醒,醒時答話含糊或答非所問,,④昏迷 (1)

14、輕度昏迷: (2)中度昏迷： (3)深昏迷： 譫妄－意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺,錯覺)躁動不安，言語雜亂,三、面容與表情,1.急性病容:潮紅.不安.呼吸急促 2.慢性病容:憔悴.灰暗或蒼白.目光黯淡 3.貧血病容:蒼白.無力 4.二尖瓣面容:兩頰及口唇發(fā)紺5.甲亢面容:面容驚愕.眼裂大.突眼.目光閃閃有神.不安煩躁易怒 6.粘液性水腫面容：面色蒼白，浮腫，臉厚面寬，目光呆滯, 反應(yīng)

15、遲鈍，眉毛稀疏,,,,7.滿月臉：面如滿月，皮膚發(fā)紅，伴痤瘡和 8.肢端肥大癥面容：頭顱增大，面長頜大，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大,,,,四、發(fā)育與體型,（一）發(fā)育1.判斷成人發(fā)育正常的指標(biāo) 胸圍＝1/2身高；兩手距＝身高；坐高＝下肢長度 2.發(fā)育異常：巨人癥；侏儒癥；呆小癥；佝僂病 （二）體型：無力型(瘦長型); 正力型(均稱型）超力型(矮胖型);,五、 營養(yǎng),營養(yǎng)狀態(tài)分三個等級：良好、中等、不良

16、（一）營養(yǎng)不良（二）營養(yǎng)過度,六、體位,指患者身體所處的狀態(tài)1.自主體位：身體活動自如，不受限制 2.被動體位：患者不能自己調(diào)整或變換身體的位置 3.強迫體位：為減輕痛苦，被迫采取某種體位如強迫坐位（端坐呼吸）、強迫側(cè)臥位、強迫仰臥位等。,七、步態(tài),1、蹣跚步態(tài)2、醉酒步態(tài)3、共濟失調(diào)步態(tài)4、慌張步態(tài)5、跨閾步態(tài)6、剪刀步態(tài),第三節(jié),皮膚粘膜及淺表淋巴結(jié)評估,一、皮膚、粘膜評估,（一）顏色1、蒼白、2、發(fā)

17、紅、3、發(fā)紺、4、黃疸、5、色素沉著、6、色素脫失、,,（二）濕度1、多汗2、少汗及無汗3、冷汗4、盜汗,,（三）彈性正常:食指及拇指捏起手背內(nèi)側(cè)或上臂內(nèi)側(cè)的 皮膚，松手后皮膚能很快平展、減弱，松手后皮膚不能很快平展，見于嚴(yán)重脫水、長期消耗性疾病、老年人。,,,（四）皮疹 1、斑疹:不隆起皮面，只有顏色的改變2、玫瑰疹3、丘疹: 隆起皮面，且有顏色改變 4、斑丘疹：丘疹周圍皮膚發(fā)紅5、蕁麻疹,,（五）

18、皮下出血 出血點(瘀點）:直徑5mm 血腫：高出皮膚，大片出血,,（六）蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分枝性擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。肝掌是大、小魚際處發(fā)紅，壓后褪色原因：雌激素↑,,,（七）水腫 1、輕度水腫: 2、中度水腫: 3、重度水腫:,,二、淺表淋巴結(jié)評估,正常：很小，不易觸及，直徑0.2-0.5cm，質(zhì)軟，表面光滑，無粘連，無壓痛 （一）評估方法和順序:耳前→耳后乳突區(qū)→枕骨

19、下區(qū)→頜下→頦下→頸后三角→頸前三角→鎖骨 上窩 →腋窩→滑車→腹股溝→腘窩 (1)部位 (2)大小 (3)數(shù)目 (4)硬度 (5)壓痛 (6)活動度 (7)紅腫 (8)瘺管 (9)疤痕,,分組 引流（收集）范圍耳后、乳突區(qū) 頭皮 胸鎖乳突肌上部（頸后） 鼻咽部 胸鎖乳突肌上部（頸前） 咽喉、氣管

20、、甲狀腺左左鎖骨上窩 食管、胃 右鎖骨上窩 氣管、胸膜、肺 頜下 口底、頰膜炎、牙齦 頦下 頦下三角區(qū)、唇、舌部 腋窩 軀干上部。乳腺、胸壁 腹股溝 下肢、會陰,,(二

21、）淋巴結(jié)腫大的意義: 1.全身淋巴結(jié)腫大： ①急、慢性淋巴結(jié)炎 ②傳染性單核細(xì)胞增多癥 ③淋巴瘤 ④各種白血病 2。局部腫大 ①非特異性淋巴結(jié)炎 ②淋巴結(jié)結(jié)核 ③惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,檢測題,B型題：（問題1～5）A.患者呼出氣為爛蘋果味B.患者呼出氣為氨味C.患者呼出氣為刺激性蒜味D.嘔吐物呈酸臭味E.嘔吐物為

22、糞臭味1、幽門梗阻 （ ） 2、有機磷中毒 （ ）3、糖尿病酮癥酸中毒 （ ） 4、尿毒癥 （ ）5、腸梗阻 （ ）,,A型題1.正常人體叩診音，應(yīng)除外A 清音 B 濁音 C 鼓音 D 實音 E 過清音2.提示心包積液的脈搏是A 脈搏增快 B 脈搏減慢 C 水沖脈

23、 D 交替脈 E 奇脈3.膽道蛔蟲、膽石癥、腸絞痛患者的體位是A 自動體位 B 被動體位 C強迫體位 D 端坐位 E 以上都不是4.瞳孔擴大見于A 嗎啡中毒 B 虹膜炎癥 C 阿托品中毒 D 有機磷中毒 E 氯丙嗪中毒,,5.臨床上常見的病變發(fā)育和下列哪項關(guān)系最為密切A 遺傳 B 營養(yǎng) C 代謝紊亂 D 內(nèi)分泌紊亂 E 鍛煉與環(huán)境因素6.濁音可在以下哪個部位叩出（ ）A．正常

24、肺部 B.胃泡區(qū) C.心、肝被肺覆蓋部分 D.心、肝 E．阻塞性肺氣腫7.一般檢查中最常用的檢查方法是A 視診 B 觸診 C 叩診 D 聽診 E 嗅診,,8.下夜巡視時，發(fā)現(xiàn)傍晚平車入院的病人正坐在床沿上，下肢下垂，兩手扶持床邊，其體位為（ ）A.自主體位 B．被動體位 C.強迫坐位 D.輾轉(zhuǎn)體位 E．角弓反張位9．起步時必須抬高下肢才能行走，屬于何種步態(tài)（

25、 ）A．醉酒步態(tài) B.瞞珊步態(tài) C．剪刀步態(tài) D.慌張步態(tài) E．跨閾步態(tài)10．昏迷伴呼吸深大，呼氣呈爛蘋果味道，見于A 一氧化碳中毒 B 糖尿病酮癥酸中毒 C 酒精中毒 D 尿毒癥 E 安定中毒,,11.某男性病人，因急性腦出血入院兩天，連續(xù)睡眠19小時，期間呼之能醒，可進(jìn)行簡單對話，過后很快又人睡，此時病人處于（ ）A．昏迷狀態(tài) B. 昏睡狀態(tài) C．意識模糊狀

26、態(tài) D.嗜睡狀態(tài) E．清醒狀態(tài)12．李某，男，44歲，車禍后1小時入院。其呼吸呈由淺慢逐漸加深加快，又由深快逐漸變?yōu)闇\漫，繼之暫停30秒再度出現(xiàn)前述狀態(tài)，該病人的呼吸是（ ）A.鼾聲呼吸 B.畢奧呼吸 C．呼吸困難 D.間停呼吸 E.潮式呼吸13．肺癌的淋巴轉(zhuǎn)移常為（ ）A．左鎖骨上窩淋巴結(jié)群 B.左頸部淋巴結(jié)群 C．右頸部淋巴結(jié)群

27、D．右鎖骨上窩淋巴結(jié)群 E．頦下淋巴結(jié)群,,14．某女性患者，面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺，該患者為何種面容？（ ）A 病危面容 B 肝病面容 C 腎病面容 D 二尖瓣面容 E 慢性面容15．某患者氣促，診斷為右側(cè)大量胸腔積液。該患者多采用何種體位？（ ） A 自主體位 B 被動體位 C 強迫坐位 D 右側(cè)臥位 E 左側(cè)臥位16、瞳孔正常直徑為：（ ）A、