胰島素泵與1型青少年

1、奧運(yùn)會(huì)上的1型糖尿病,2008年，北京奧運(yùn)會(huì)即將開(kāi)幕。各路體育英雄聚集北京 在運(yùn)動(dòng)員中，有著很多1型糖尿病患者 不僅僅控制了疾病，還在世界杯上摘金奪銀 這不正是我們需要的精神嗎？,奧運(yùn)會(huì)上的1型糖尿病,Gary Hall ，美國(guó)著名游泳健將亞特蘭大奧運(yùn)會(huì)時(shí)，他贏得了2金1銀 悉尼奧運(yùn)會(huì)，他為美國(guó)隊(duì)贏得了2金1銀1銅,奧運(yùn)會(huì)上的1型糖尿病,Kris Freeman是4次美國(guó)冠軍越野滑雪世界第一連續(xù)5次

2、取得世界杯冠軍5年的1型糖尿病患者,終身注射胰島素,兒童青少年糖尿病治療模式圖,正確認(rèn)識(shí)胰島素泵在1型糖尿病患者中的應(yīng)用,幾乎所有的1型糖尿病兒童都有明顯的黎明現(xiàn)象，這是因?yàn)樗麄兲幱谏L(zhǎng)發(fā)育期，大量分泌生長(zhǎng)激素，胰島素泵是最適合于這一人群的。開(kāi)始泵治療時(shí)對(duì)胰島素泵要有充分客觀的思想認(rèn)識(shí)與準(zhǔn)備。孩子的糖尿病比成年人更難控制，需要付出更大的努力與耐心才能獲得良好的療效。,,維生素、無(wú)機(jī)鹽要充足,飲食原 則,蛋白質(zhì)占15-20

3、%,脂肪占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制總熱能 飲食均衡 合理搭配,胰島素泵治療的基本原理,基礎(chǔ)率：預(yù)設(shè)的持續(xù)輸注的短效胰島素滿足代謝需要,大劑量：提供進(jìn)食碳水化合物所需的胰島素,餐前大劑量,,,補(bǔ)充大劑量，解決高血糖,,運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)減少的基礎(chǔ)率,,增加基礎(chǔ)率，防止黎明現(xiàn)象,,CSII餐前量調(diào)整原則——Step 1: 調(diào)整好基礎(chǔ)率,在調(diào)整餐后血糖前， 首先細(xì)致地調(diào)整基礎(chǔ)率， 使它符合人體未

4、進(jìn)餐時(shí)的胰島素需求或：用CGMS監(jiān)測(cè)， 或：連續(xù)查餐前血糖，確認(rèn)餐前血糖的波動(dòng)不超標(biāo) 在基礎(chǔ)率調(diào)整完畢后，才可以集中進(jìn)行餐后血糖的調(diào)整、精細(xì)調(diào)整,基礎(chǔ)率不足的表現(xiàn),基礎(chǔ)率不足表現(xiàn)： 禁食狀態(tài)血糖升高 餐前、后血糖升高 需經(jīng)常應(yīng)用矯正大劑量,胰島素校正大劑量計(jì)算,校正大劑量：解決任意時(shí)間發(fā)生的高血糖,（實(shí)際血糖—目標(biāo)血糖）計(jì)算公式：校正量 = 胰

5、島素敏感系數(shù)（ISF） 胰島素敏感系數(shù)（100/83法則）,,,ISF = 100（83）/ 每日總量 定義：注射1單位胰島素降低的血糖的數(shù)值（mmol/L),Skyler JS et，Diabetes Care 1982,校正大劑量的醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)法則,餐前測(cè)得高血糖估算的餐前量值 = 上一天本餐bolus +校正估算值可將該糾正劑量100%加入加餐前量餐后測(cè)得高血糖

6、 可80%給予——扣除“殘余活性胰島素” （避免低血糖）睡前測(cè)得高血糖 可50%-80%給予（避免夜間低血糖）,活性胰島素 (active insulin),——已經(jīng)輸注到體內(nèi)的、尚未發(fā)揮生物 效應(yīng)，殘留的大劑量胰島素。,胰島素餐前大劑量計(jì)算,餐前大劑量：應(yīng)對(duì)此次進(jìn)餐所需的胰島素劑量計(jì)算公式：餐前大劑量=

7、 碳水化合物系數(shù)（450/500法則） ICR=450(500)/全天總量 定義：注射一個(gè)單位的胰島素所對(duì)抗的碳水化合物克數(shù),食物糖類含量碳水化合物系數(shù),,,影響血糖的食物來(lái)源,碳水化合物（淀粉、水果、蔬菜、牛奶和糖）在餐后15分鐘與2小時(shí)之間進(jìn)入血流的多數(shù)葡萄糖均來(lái)自碳水化合物。蛋白質(zhì)與脂肪在餐后數(shù)小時(shí)才顯現(xiàn)，對(duì)血糖有著較小的影響

8、。,碳水化合物（CHO)的計(jì)算,食物中糖類重量≠食物重量學(xué)會(huì)閱讀食品標(biāo)簽準(zhǔn)備必要的稱量工具學(xué)會(huì)稱重食品并記錄飲食需多次計(jì)算，測(cè)血糖反復(fù)驗(yàn)證，得出自己經(jīng)驗(yàn),從營(yíng)養(yǎng)成份表中查找各種食物的含糖量,國(guó)內(nèi)很多有關(guān)營(yíng)養(yǎng)成分的書(shū)籍都附錄了中國(guó)各類食物成分表，從中可以迅速查出每100克該中食物中含有多少碳水化合物，通常你還要對(duì)所要吃的食物進(jìn)行稱量，將食物重量（克）×每100克食物中碳水化合物含量（克）÷100即可算出你要吃的

9、食物中有多少碳水化合物。,用大劑量向?qū)в?jì)算器來(lái)校正高血糖的簡(jiǎn)單3步法,1 將當(dāng)前血糖值輸入泵內(nèi)2 輸入碳水化合物攝入量（0克）3 根據(jù)預(yù)先的個(gè)性化設(shè)置 （目標(biāo)血糖值、胰島素敏感系數(shù) 碳水化合物系數(shù)）及以前輸注的大劑量剩余的活性胰島素，自動(dòng)計(jì)算出胰島素劑量估計(jì)值,操作好簡(jiǎn)單哦,臨床舉例,癥狀：高血糖現(xiàn)象：小孫早餐（上午8:00）時(shí)輸注了一個(gè)胰島素大劑量（3.8 U），并計(jì)劃不吃午餐。當(dāng)小孫在中午12:00測(cè)血糖時(shí)，

10、結(jié)果為8.9mmol/L ——高于目標(biāo)值5.6mmol/L,解決辦法,第一步：輸入目前 血糖值（8.9mmol/l）第二步：輸入碳水化合物克數(shù)（0克）第三步：按“ACT”鍵即可,詳細(xì)估計(jì)值：總估計(jì)值： 2.2 U進(jìn)食量： 0克就餐輸注量： 0.0 U胰島素敏感系數(shù)： 1.1目標(biāo)血糖值： 5.6血糖值： 8.9補(bǔ)充輸注量：

11、 3.0 U活性胰島素： 0.8 U,醫(yī)生在檢查到患者餐后血糖仍很高的情況下如何快速安全的將患者血糖降到目標(biāo)值而不會(huì)發(fā)生低血糖，而不是憑經(jīng)驗(yàn)和感覺(jué)。,患者平時(shí)在家里遇到高血糖時(shí)如何快速將其降下來(lái)而不會(huì)矯枉過(guò)正導(dǎo)致低血糖發(fā)生患者平時(shí)食譜改變比較大時(shí)如何預(yù)估所需餐前負(fù)荷量,設(shè)想下面幾種情況怎么處理？,EDIC —— 1型糖尿病和心血管事件,“血糖記憶”----積極或良好的血糖控制所產(chǎn)生的益處即便在治療停止之后仍繼續(xù)存在。

12、 這些風(fēng)險(xiǎn)的降低要比迄今為止在高血壓或是血脂控制研究中所觀察到的風(fēng)險(xiǎn)降低都更為顯著這些有益的心血管結(jié)果是因?yàn)锳1C的降低而引起的控制A1C所起的作用占心血管事件降低的97％,結(jié)論,Nathan, David M; Cleary, Patricia A.; Raskin, Philip; Zinman, Bernard. Intensive Diabetes Treatement and Cardiovascular Disease

13、 in Patients with Type 1 Diabetes. New England Journal of Medicine, Dec. 22, 2005, Vol 353, No. 25, pg. 2643 - 2653.,正確選擇注射部位,推薦的胰島素注射部位,短效：腹部中、長(zhǎng)效：大腿預(yù)混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰島素筆，為操作方便，建議選擇腹部及大腿外側(cè),注射部位的輪換,成人避開(kāi)臍周5cm避開(kāi)腹中線每次