胎兒的超聲測量

1、胎兒的超聲測量,主講人：石家莊市第六醫(yī)院 功能科主任 李繼芬,TaiEr De Chao Sheng Ce Liang,如：孕囊大小，頭臀長頭顱大小，小腦橫徑眼眶間距，四肢長骨長度胸圍，胸徑胸腔面積，腹徑腹圍，胎兒肝臟大小胎兒腎臟大小，胎兒面積與周長胎盤容積，母體子宮容積等等。,胎兒的超聲測量有許多指標,目前，常用的有頭臀長、雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長等。,如1：孕12周以前，頭臀長測量孕周最可靠,在不同

2、時期，可靠的測量指標又有所不同,2：孕12到28周，雙頂徑測量值最可靠,3：孕28周后，頭圍測量值最可靠,4：分娩前幾周，胎腹的測量推測胎兒體重最可靠；當胎頭過大或顱內(nèi)有病變時，股骨的測量值較可靠,獲得測量值后，可用公式法、查表法、或儀器內(nèi)的回歸方程推算胎兒孕周與體重。,但要注意人種、地域的差別，選用合適的參考值，以縮小誤差范圍,一：妊娠齡的估計與測量,根據(jù)月經(jīng)周期計算的妊娠齡常不準確，許多孕婦的末次月經(jīng)時間不準確，對于月經(jīng)史清楚者，月

3、經(jīng)周期的個體差異也較大，從25-33天不等，甚至有更長者。,（一）早孕期妊娠齡的估計,但是，不管這些指標如何變化，多數(shù)學者認為，最準確的妊娠齡估計在早孕期。因為，此時期生物學變異相對較少。,準確的妊娠齡估計在隨后的妊娠中是非常重要的,1.妊娠囊,1.妊娠囊（GS）：在卵黃囊及胚胎尚不能顯示時，可通過測量妊娠囊的大小來估計孕齡。,目前，有多種方法，如：,測量妊娠囊最大內(nèi)徑、平均內(nèi)徑、妊娠囊體積等,即：妊娠齡（d）=妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）

4、+30,例如：當超聲測量妊娠囊平均內(nèi)徑為18mm時，根據(jù)上式計算，妊娠齡為48天（6周+6天）,平均內(nèi)徑（cm）=（縱徑+橫徑+前后徑）/3,,由于測量容易，多數(shù)學者采用妊娠囊平均內(nèi)徑來估計妊娠齡的大小，所測得的妊娠囊平均內(nèi)徑（mm）+30即為妊娠天數(shù),Δ測量時應注意：膀胱適度充盈，完整顯示孕囊,（1）各徑測值是取內(nèi)徑 （2）適用于孕七周內(nèi) （3）因妊娠囊形態(tài)不規(guī)則，因受膀胱充盈程度的影響，測量值變異較大，值僅作參考。,注意,

5、2.頭臀長（CRL）,2.頭臀長（CRL）：妊娠6到12周，測量頭臀長（CRL）是估計妊娠齡大小的最準確的方法。6周初由于胎芽太小，測量不準確在8周以前，由于頭部明顯屈曲，所測得的頭臀長實際是頸臀長胚胎發(fā)育到胚末期，頭逐漸伸展，尾逐漸退化，此時測量才是真正的頭臀長。,由于正常胚胎生長速度幾乎與 1mm/d 的速度線性生長，妊娠齡的大小約等于胚的長度（mm）+42d,即：妊娠齡（d）=胚長（mm）+42,另有的學者采用下式計算

6、孕周：,妊娠齡（周）=CRL（cm）+6.5,Δ：測量標準切面：,取胎體或軀干最長、最直的正中矢狀切面圖像,測量徑線：,測量胚胎的顱頂部到臀部的距離,注意,（1）適用于孕7至12周 （2）要測量胎兒的最長徑線（一般取3次測量的平均值） （3）測量時不能包括胎兒肢體或卵黃囊,3.卵黃囊：,3.卵黃囊：如果經(jīng)陰道超聲檢查發(fā)現(xiàn)了卵黃囊，但不能檢出胚芽及心血管搏動，此時妊娠大小相當于孕5周。,如果胚胎發(fā)育正常，根據(jù)上述妊娠囊平均

7、內(nèi)徑計算公式，妊娠囊平均內(nèi)徑為8mm。,如果能檢出胎心搏動，但因胎芽大小，難以測量頭臀長時，妊娠齡約為6周。,4.妊娠囊內(nèi)各結(jié)構(gòu)出現(xiàn)時間判斷與顯示：,孕5周出現(xiàn)孕囊雙環(huán)狀,孕5-6周出現(xiàn)卵黃囊，可準確定為宮內(nèi)妊娠,孕6-7周可出現(xiàn)胚芽及胎心搏動,孕7-8周可見胚胎輪廓,孕8-9周可辨頭體及肢芽,孕9-10周可見胎頭及腦泡,孕10-11周可見四肢骨及指（趾）,孕12周及以后可見四腔心及脊柱,二：中晚期妊娠胎齡估計,1.雙頂徑（BPD）,1

8、.雙頂徑（BPD）：測量標準切面：胎頭橫切時的丘腦平面（頭顱外形呈卵圓形、顱骨對稱、可見透明隔腔、兩側(cè)對稱的丘腦、兩丘腦之間的第三腦室）,有三種測量方法,①測量近端顱骨骨板外緣至遠端顱骨內(nèi)緣間的距離,②測量遠近兩側(cè)顱骨骨板強回聲中點之間的距離,③測量近端顱骨骨板外緣至遠端顱骨外緣間的距離,注意,①測量時顱骨外的軟組織不包括在內(nèi) ②在孕31周前雙頂徑平均每周增長3mm 孕31至36周平均每周增長1.5mm 孕36

9、周后平均每周增長1mm③受胎方位或不同頭型或胎頭入盆等因素的影響， 雙頂徑測值會出現(xiàn)較大偏差④在孕12到28周，測量值最接近孕周,2.頭圍（HC）,測量標準切面：同雙頂徑測量平面,測量方法：①分別測量頭顱長軸和短軸的顱骨外緣到外緣間的距離或顱壁中點的距離，即枕額徑（OFD）和雙頂徑（BPD）HC=（BPD+OFD）*1.6②用電子求積儀（橢圓功能鍵）沿胎兒顱骨聲像外緣直接測出頭圍長度,注意,①測量值不包括顱骨外

10、的頭皮等軟組織,②不論胎頭是圓形或長形，頭圍測量都可全面顯示出胎頭的實際大小，故在孕晚期頭圍測量已基本取代了雙頂徑測量,3.腹圍（AC）,測量標準切面：胎兒腹部最大橫切面，該切面顯示腹部呈圓或橢圓型（受壓時），脊柱為橫切面，胎位及胎肝內(nèi)門靜脈 1/3 段同時顯示,測量徑線：①分別測量前后徑及橫徑，測量腹部一側(cè)皮膚外緣至另一側(cè)皮膚外緣的距離 腹圍=（前后徑+橫徑）*1.57②電子測量儀（橢圓功能鍵）沿腹壁皮膚外緣直接測量,注意,

11、①腹圍測量切面要盡可能接近圓形,②肝門靜脈段顯示不能太長,③腹圍與胎兒的體重關系密切，常用于了解胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)狀況，若腹圍小于正常值，則要注意胎兒是否有胎兒宮內(nèi)生長遲緩（IUGR）,④股骨長 / 腹圍*100% 該值小于20%可能為巨大兒，大于24%可能有IUGR,⑤孕35周前，腹圍小于頭圍 孕35周左右，兩者基本相等 孕35周后，胎兒肝臟增長迅速，皮下脂肪積累腹圍大于頭圍,4．股骨長（FL）,股骨長是最易識別的長骨，股骨測量適

12、用于中晚期妊娠的孕齡評估尤其在妊娠晚期較其他徑線測量值更有意義,標準切面：聲束與股骨長徑垂直，從股骨外側(cè)掃查，完全顯示股骨，且股骨兩端呈平行的斜面,測量值：測量點應在股骨兩端的中點上,①孕30周前股骨增長速度為2.7mm/周 31至36周增長速度為每周2.0mm/周 36周后增長速度為1.0mm/周②應從股骨外側(cè)掃查，若從股骨內(nèi)側(cè)掃查，可見股骨有輕微彎曲③當胎頭測量估測孕周不準時，取股骨測量值也可參考FL/BPD及FL/A

13、C比值 若FL/BPD比值小于70%則放棄FL測量 若FL/BPD比值小于86%則放棄BPD測量 若FL/BPD比值在71%—86%（為正常范圍）可進一步用FL/AC 若FL/AC比值小于20%可能為巨大兒 若FL/AC比值大于24%時可能有IUGR，應放棄AC測量④必要時測量另一側(cè)股骨作對比⑤測量時必須測量股骨的骨化部分，不要包括骨骺和股骨頭，要顯示長骨真正的長軸切面，如果長骨兩端的軟骨部分都能看到，說明該測量平面是通過

14、長軸切面的⑥胎兒矮小癥及胎兒骨骺發(fā)育畸形時不適用,注意,5.肱骨長度（HL）,肱骨測量在遺傳超聲檢查中比股骨測量更有意義（染色體發(fā)育異常的胎兒長骨發(fā)育異常，主要表現(xiàn)為肱骨短）。,測量標準切面：完全顯示肱骨長度，并且聲束要與肱骨長度垂直，清晰顯示肱骨兩端測量徑線：肱骨兩端端點的距離,注意,①中孕期，肱骨與股骨等長，甚至可以長于股骨②必要時測量對側(cè)肱骨作為對比③要測量肱骨真正的長軸切面④胎兒短肢畸形時肱骨測量不適用于推測孕周,股