窄qrs波心動過速的診斷與鑒別診斷

1、窄QRS波心動過速的診斷與鑒別診斷,南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心臟科2005年11月12日,窄QRS波心動過速的體表心電圖診斷線索,,窄QRS波心動過速分類,AVRT:50%~75%AVNRT:25%~50%AT(IART/IST/EAT):5%~10%,,RP<70ms,慢-快型AVNRTRP<PR,慢－慢型 RP120ms,快-慢型AVNRTRP>PR,,rSr’,慢－快型AVNRT,,,,,RP&

2、gt;PR,快慢型AVNRT,,,,快慢型AVNRT,RP>PR,RP120ms,慢慢型AVNRT,AV Nodal Dual pathway,,RP>120MS,AVRT,,,,,AVRT,,,SR SVT(AVNRT),,,,RP<PRRP70~110ms,低位右心房房速,,,,,RP>PR,RA-AT,持續(xù)性交界性反復性心動過速（PJRT）,,PJRT特點,1，心動過速

3、持續(xù)或呈無休止發(fā)作，多見兒童及年青人，藥物治療效果差，可出現(xiàn)心動過速性心肌病2，心動過速頻率130～240次/分時II、III、AVF導聯(lián)逆行P’波呈負向，RP’>P’R3，旁路逆行傳導呈遞減性4，心內電生理檢查：HV正常，VA不融合，最早心房激動多位于冠狀竇口附近,,,房速AT from RSPV(右上肺靜脈),,,,,,,如何識別P波,,,不適當竇速（IST）,,,,房速分類,局灶性房速 A 終

4、末嵴部位房速 B 肺靜脈部位房速 C 間隔部位房速 D 其他部位房速不適當竇性心動過速綜合癥大折返性房速 A 典型房撲（I）逆時針典型房撲 （II）順時針典型房撲 B 真正不典型房撲 C 手術切口折返性房速心

5、房顫動： 局灶性房顫？右房房顫？左房房顫？其他？,房速體表定位,AVL導聯(lián)P波負向或等電位 是 否 左房AT 右房AT或左房RUPV房速 II、III、AVF導聯(lián)P波正向

6、 竇律時V1的P波雙相，AT時位正相P波 是 否 心房上部 心房下部,,,,,,,,,,,AT with AVB,,,,,體表心電圖特點與心動過速的關系,心率QRS波電交替逆行P波的位置

7、 P波與QRS波幾乎同時出現(xiàn)：S-F AVNRT P波位于QRS波之后（RPPR）：AT,PJRT,F-S AVNRT假性 r’波、s波：AVNRT竇律有無預激波？旁路同側束支阻滯時心動周期延長心動過速時有無心房脫落或心室脫落,AV Nodal Reentrant Tachycardia,AV Reentrant Tachycardia,Atrial Tachycardia,,,,,,,,,,

8、,,,,,,,,,,,,,,,Acute Therapy Vagal maneuvers Adenosine Verapamil / Diltiazem Chronic Therapy Catheter ablation Verapamil / Diltiazem ß-blockers Class Ic AAD Class III AAD,Acute Therapy V

9、agal maneuvers Adenosine Verapamil / DiltiazemChronic Therapy Catheter ablation Verapamil / Diltiazem ß-blockers Class Ic AAD Class III AAD,Acute Therapy Adenosine Verapamil / Diltiazem

10、 Class I or III AADChronic Therapy Catheter ablation ß-blockers Class III AAD Class Ic AAD,,,,,,,,,,,,,,,Slow,Fast,,,,,no P,P,,窄QRS波心動過速心內電生理診斷 間隔旁路參與的AVRT與AVNRT和間隔附近起源的AT的鑒別診斷,,前間隔AP－OAVRTAVN

11、RTKock三角起源的AT冠狀竇口附近的慢旁路－OAVRT不典型AVNRT冠狀竇口附近的AT,,HIS通道逆行P波最早,,CS口逆行P波最早,鑒別方法（1）,室房傳導的特性： AP：VA傳導無遞減性（除外慢AP） AVN：VA呈遞減傳導（S1S2）、或 S1S1300ms以下VA分離,鑒別方法（2）,心動過速時室房傳導時間（VAI）

12、 VAI70ms～110ms：AVRT（間隔AP）心動過速時HA間期（HAsvt）與心室起搏HA 間期（HApace） @HA=HAsvt－HApace @HA>10ms:AVRT(平均90ms) @HA<10ms:AVNRT（平均－20ms）,@HA=199-105=94ms,AVRT,@HA=81-8

13、6=-5ms,AVNRT,鑒別方法（3）,@VA=VAapex－VAbase對后間隔旁路的診斷價值 @VA>10ms:AVRT(10~70ms) 敏感性和特異性100％ RV Apex Pacing: AVNRT

14、 (JACC2001,38:1163) PPI-TCL>115ms SA-VA>85ms,30 atypical AVNRTNone 0f 40 AVRT using septal AP,,AVRT,AVNRT,@VA=70ms,@VA=－40ms,鑒別方法（4）,心動過速時心室刺激法 1.HIS束不應期RS2刺激：比HIS束前向激動提前

15、 35～55ms的心室刺激 （1）如提前激動心房（A－A縮短）或使心房激動延 遲或落在AP不應期而終止心動過速－－AVRT ＃RV刺激對部分左側AP不能提前心房 （2）如心室RS2刺激同時經(jīng)AP和AVN逆?zhèn)鳎g隔部 位逆行心房激動早于HIS逆行激動之前－－AVRT,,早搏刺激使心室激動提前

16、30ms以上而未影響心房激動可排除AVRT,,P’ Delay,P’ lost,P’-H順序,,,,2.HIS旁刺激：（1）如起搏同時奪獲HIS束和局部心室?。ǜ咂鸩敵觯r與起搏只奪獲心室肌而不奪獲HIS束（低起搏輸出）時的SA間期及逆行心房激動順序相同－－AVRT（2）如SA延長而HA間期及逆行心房激動順序不變可排除旁路,,SA間期相等,AVRT,SA間期延長,AVNRT,HA間期不變,,HA<0,AVRT,,3.心室拖

17、帶刺激：（1）拖帶心室不融合 －－AVNRT（2）拖帶心室融合 －－AVRT,用于房速診斷的幾個指標,（1）心室拖帶： 心動過速時用比心動過速周長短10～20ms的頻率行心室拖帶起搏觀察起搏后現(xiàn)象,,V-A-V,V-A-V,,,（2）ATP試驗（3）快于心動過速的頻率起搏心室如心房率 不變，則為AT,AVRT/AVNRT/AT診斷步驟,心室起搏時VA傳導（&l