癲癇關(guān)愛 ppt課件

1、認(rèn)識(shí)癲癇,,約占世界人口0.8%,大腦皮質(zhì)上平時(shí)會(huì)一直放出微量的電波，以便維持腦的正常功能。如果這些腦細(xì)胞同時(shí)放出過強(qiáng)的電波，則會(huì)引發(fā)癲癇的發(fā)作。因此大腦皮質(zhì)上的腦細(xì)胞瞬間不受控制地亂放電，導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)的抽搐、失神、幻覺、錯(cuò)覺或異常行為等發(fā)作現(xiàn)象。而且會(huì)反復(fù)的出現(xiàn)。這就是癲癇。,,,,,,癲癇不是精神病癲癇不是傳染病,經(jīng)常被人誤解,癲癇發(fā)作的原因:,任何直接或間接造成傷害,都有可能發(fā)生癲癇。造成癲癇的原因依年齡不同:,,兒童和青少

2、年,嬰幼兒,成年,老人,影響因素,遺傳因素,年齡因素,覺醒因素,內(nèi)分泌因素,4,1,2,3,,www.themegallery.com,癲癇患者心理性格特征,憂郁,孤獨(dú),自卑,悲觀,評(píng)估程序,步驟二：以侵襲性手段為主，包括顱內(nèi)電極的放置及監(jiān)測(cè)，WADA實(shí) 驗(yàn)等，采用有創(chuàng)性檢查術(shù)中檢查：包括術(shù)中皮質(zhì)腦電圖和皮質(zhì)電刺激,步驟一（以非侵襲性手段定位為主）,可選擇性進(jìn)行的檢查：MEG、fMRI、MRS、TMS、體感誘發(fā),致癇區(qū)定位 頭皮錄象

3、EEG：發(fā)作間歇期EEG 及發(fā)作期EEG，錄象可對(duì)發(fā)作癥狀進(jìn)行分析。 結(jié)構(gòu)影像學(xué)檢查：頭顱CT、MRI。 功能影像學(xué)檢查：PET、發(fā)作期和發(fā)作間歇期SPECT檢查。,功能區(qū)定位MEG 、fMRI運(yùn)動(dòng)、感覺、語(yǔ)言優(yōu)勢(shì)定側(cè)。神經(jīng)心理學(xué)評(píng)估。,,,,癲癇的治療概述,,有些患者并不需要治療,A,大多數(shù)患者需要抗癲癇藥物治療包括促腎上腺皮質(zhì)激素 / 類固醇,B,生酮飲食可能對(duì)難治性癲癇有效,C,部分患者可能需要手術(shù)治療--手術(shù)切除

4、 --姑息性治療,其它治療手段迷走神經(jīng)刺激術(shù)、行為療法等,抗癲癇藥物治療規(guī)律,,,手術(shù)適應(yīng)癥注意事項(xiàng),引起癲癇的病因未能發(fā)現(xiàn)并消除， 如顱內(nèi)各種性質(zhì)的占位疾患及腦血管畸形等引起的癲癇發(fā)作,大多數(shù)癲癇是可以用藥物治療，可以治愈，80%可以控制， 但有2 0 ％左右患者使用多種抗癲癇藥，未能控制， 仍有反復(fù)發(fā)作,,,www.themegallery.com,,,,完全控制發(fā)作,不良反應(yīng)最少,最理想的生活質(zhì)量,,醫(yī)生

5、和病人最愿意看到的,藥物治療癲癇的目的,癲癇手術(shù)前后抗癲癇藥應(yīng)用的共識(shí),,,,,對(duì)患者的用藥教育應(yīng)在手術(shù)前開始，手術(shù)后進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期用藥指導(dǎo)。,多藥治療者，首先停用被評(píng)估為無(wú)效或可能加重?zé)o關(guān)發(fā)作的藥物，或藥物半衰期較短的藥物。,癲癇手術(shù)前后抗癲癇藥應(yīng)用的共識(shí),,,,,手術(shù)當(dāng)日，手術(shù)開始前一般不用抗癲癇藥，并盡可能避免使用苯二氮卓類或巴比妥類等可能影響術(shù)中腦電監(jiān)測(cè)的藥物，手術(shù)中應(yīng)避免使用對(duì)腦電影響較大的麻醉劑。,手術(shù)后抗癲癇藥的選擇

6、，應(yīng)遵循指南的基本原則，盡可能單藥治療。,癲癇手術(shù)前后抗癲癇藥應(yīng)用的共識(shí),,,,手術(shù)后一周內(nèi)，由于同時(shí)應(yīng)用多種其它藥物，如脫水藥、激素、抗生素神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥等等，藥物間的相互作用比較復(fù)雜，制定用藥方案時(shí)需要注意,根據(jù)癲癇發(fā)作類型，對(duì)部分性發(fā)作可首先選擇卡馬西平或奧卡西平等,多藥治療者，首先停用被評(píng)估為無(wú)效或可能加重?zé)o關(guān)發(fā)作的藥物，或藥物半衰期較短的藥物。,,原則上手術(shù)后2年或2年以上無(wú)發(fā)作（包括無(wú)先兆發(fā)作）可以考慮在醫(yī)生指導(dǎo)下緩慢減

7、停抗癲癇藥。建議停藥前復(fù)查長(zhǎng)程腦電圖，作為評(píng)估停藥后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的參考，當(dāng)腦電圖仍有明顯的癇樣放電時(shí)，不建議停藥,癲癇手術(shù)前后抗癲癇藥應(yīng)用的共識(shí),手術(shù)后抗癲癇藥的療程還應(yīng)該考慮到下列可能增加停藥后癲癇復(fù)發(fā)的因素，根據(jù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)抗癲癇藥的治療時(shí)間或長(zhǎng)期服藥，分為以下9種情況,,,九,一,5,姑息性手術(shù),癲癇病程長(zhǎng),腦內(nèi)有彌漫性病變,顳葉以外的部分性癲癇,腦電圖有廣泛性放電,多灶起源的部分性癲癇,小兒年齡相關(guān)性癲癇性腦病,影像學(xué)無(wú)病灶

8、的部分性癲癇,術(shù)后出現(xiàn)與手術(shù)切除部位無(wú)關(guān)的新的發(fā)作類型,www.themegallery.com,癲癇術(shù)后藥物治療注意事項(xiàng)（1）,嚴(yán)格按抗癲癇藥物治療的原則 1.充分與醫(yī)生溝通。 2.術(shù)后繼續(xù)抗癲癇藥物、了解自己服用何種抗癲癇藥物、規(guī)律服藥。換藥遞減、漸增，服藥療程盡量長(zhǎng)，停藥要慢，長(zhǎng)期隨診，及時(shí)調(diào)整用量，注意毒副反應(yīng)等。 3.規(guī)則服藥不可自行減藥或突然停藥。 4.服用抗癲癇藥時(shí)，應(yīng)避免與其他藥物一起服用

9、。,癲癇術(shù)后藥物治療注意事項(xiàng)（1）,,one,,two,,three,,four,規(guī)則服藥不可自行減藥或突然停藥,充分與醫(yī)生溝通,術(shù)后繼續(xù)抗癲癇藥物、了解自己服用何種抗癲癇藥物,服用抗癲癇藥時(shí)，應(yīng)避免與其他藥物一起服用,嚴(yán)格按抗癲癇藥物治療的原則,癲癇術(shù)后治療注意事項(xiàng)（2）,注意藥物的耐受現(xiàn)象 產(chǎn)生耐受現(xiàn)象的原因最主要的是藥物誘導(dǎo)自身的代謝，卡馬西平較為多見；苯巴比妥、苯妥英鈉也可有這種現(xiàn)象。這些藥物誘導(dǎo)肝酶的活性，使代謝

10、加快，半衰期縮短，血藥濃度下降，效果減低。 對(duì)于有肝酶誘導(dǎo)作用的藥物，定期測(cè)血藥濃度，適當(dāng)增加劑量，否則因有效濃度減低，而導(dǎo)致術(shù)后癲癇發(fā)作。,癲癇術(shù)后治療注意事項(xiàng)（3）,重視抗癲癇藥物血藥濃度的監(jiān)測(cè) 長(zhǎng)期服用抗癲癇藥，而不進(jìn)行血藥濃度監(jiān)測(cè)是非常危險(xiǎn)的。通過血藥濃度監(jiān)測(cè)，可及時(shí)了解藥量是否合適，及時(shí)調(diào)整用量，特別是兒童體重增長(zhǎng)快，并且有些是具有肝酶誘導(dǎo)作用的藥物，也需隨時(shí)調(diào)整用量，因此，長(zhǎng)期服藥患者，一般要定期測(cè)血

11、藥濃度，每年1～2次。 術(shù)后如出現(xiàn)癲癇發(fā)作，需查血藥濃度，查看是否與藥物濃度偏低引起。,癲癇術(shù)后治療注意事項(xiàng)（4）,抗癲癇藥物的毒副作用預(yù)防 在長(zhǎng)期服藥以前，應(yīng)對(duì)重要器官（腦、造血、肝、腎）的功能狀態(tài)作出評(píng)價(jià)，作為基線值供以后比較，服藥后定期復(fù)查外周血象、尿常規(guī)、肝功能、腎功能，開始服藥3個(gè)月/次，以后6月～1年/次。 對(duì)可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)應(yīng)告知家長(zhǎng)注意觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。,癲癇術(shù)后治療注意事項(xiàng)（5）,避

12、免中西藥混用 把多種西藥加點(diǎn)中藥，謊稱純中藥，迎合病人懼怕抗癲癇藥毒副作用的心理、很難合理使用，增加毒副作用。,定期影像學(xué)復(fù)查注意事項(xiàng),,,癥狀性癲癇術(shù)后復(fù)查首選,晚期術(shù)后并發(fā)癥首選，如分隔或?qū)е路舞F末沉著病的含鐵血黃色沉積,早期術(shù)后并發(fā)癥如硬膜外積液，顱內(nèi)血腫，感染，腦積水等,CT MRI,MRI,www.themegallery.com,老年人注意事項(xiàng),積極防治高血壓，動(dòng)脈硬化，避免腦血管意外發(fā)生，減少腦血管病導(dǎo)致

13、的繼發(fā)性癲癇。腦血管病急性期并發(fā)癲癇者預(yù)后較差，后期主要由于膠質(zhì)增生，瘢痕形成，腦萎縮，代謝紊亂，腦供血障礙等引起癲癇發(fā)作。,糖尿病病人注意事項(xiàng),一定要堅(jiān)持長(zhǎng)期治療 　　定期檢查血糖，使血糖維持在正常范圍，因?yàn)榈脱牵哐?，非酮癥高滲性昏迷，酮癥酸中毒都可引起癲癇發(fā)作。一旦癲癇發(fā)作，應(yīng)查明病因，積極治療原發(fā)病，配合抗癲癇藥才能取得更好的療效。,就業(yè) 注意 事項(xiàng),由于癲癇發(fā)作具有突然性，癲

14、癇患者在選擇職業(yè)時(shí)，應(yīng)該避免盲目性,有一定工作能力的患者，無(wú)論為社會(huì)、為生活，都應(yīng)該努力去做工作，是我們提倡的，但是，癲癇患者就業(yè)時(shí)需要注意什么呢?患者就也應(yīng)該依照以下幾個(gè)原則,,,,就業(yè)注意事項(xiàng),在工作中突然發(fā)作，自己不會(huì)受到意外傷害,工作環(huán)境會(huì)形成發(fā)作誘因,在工作中出現(xiàn)發(fā)作，不會(huì)對(duì)他人或社會(huì)造成傷害。,,,,一,二,三,,癲癇發(fā)作注意事項(xiàng),,,,家屬應(yīng)該知道,1、 立即躺下，將病童側(cè)臥或僅使頭部側(cè)向一邊，使病童口液易于從口中暢流。

15、,2、 維持呼吸道的通暢，松開過緊的衣服,3、 如果病童躺臥在床榻上，不可遠(yuǎn)離，以免跌落，發(fā)生意外,4、 不要塞任何東西到口中，更不要硬把咬緊的牙齒撬開，但若病童的嘴能張開或有感覺將要發(fā)作了，亦可將壓舌板、折疊的腰帶、手套或其他堅(jiān)固不易損壞的東西置入口內(nèi)。,www.themegallery.com,,癲癇發(fā)作注意事項(xiàng),,,,家屬應(yīng)該知道,5、 預(yù)防意外傷害，移開周圍尖銳、硬、燙之物，以免受傷。可以枕頭、棉被等軟物圍護(hù)在病童四

16、周,6、 仔細(xì)觀察與記錄發(fā)作的型態(tài)、持續(xù)時(shí)間，可做為醫(yī)生的參考。衣服,8、 不需叫救護(hù)車，除非發(fā)作持續(xù)超過5分鐘以上仍不止時(shí)才需即刻送醫(yī)。,9、癲癇發(fā)作時(shí)不要強(qiáng)行喂水或強(qiáng)行按壓肢體，應(yīng)刺激或點(diǎn)壓人中、合谷、足三里等穴位。,7、 不需作人口呼吸，尤其是口對(duì)口人工呼吸因易將嘔吐物擠入肺部，造成窒息,,www.themegallery.com,,,,,,,,適當(dāng)限制碳水化合物的攝入量,限制鉀的攝入量。,避免食用誘發(fā)癲癇的食物,補(bǔ)充含鈣

17、豐富的食物,增加鎂的攝入量,不宜多吃含鋅高的食物,飲食方面注意事項(xiàng),,吃那些,,Click to edit title style,,家屬患者知道,,4,減少感冒、發(fā)燒等，若有發(fā)生及時(shí)處理,,,1,出院后應(yīng)有良好的生活規(guī)律,,注意勞逸結(jié)合,6,,,,3,禁止高空作業(yè)、攀登、游泳、駕駛等危險(xiǎn)工作及活動(dòng),2避免飲酒,癲癇學(xué)生到了讀書年齡，如果癥狀控制穩(wěn)定，可以讀書。讀書能使人進(jìn)步，是融入社會(huì)的第一步，作為家長(zhǎng)，別放棄,5,治療誤區(qū)

18、,,癲癇藥物劑量 越大控制越好,術(shù)后就可 以不服藥,癲癇藥物副作用大不敢吃,突然一次發(fā)作又失去信心,治療誤區(qū)二,治療誤區(qū)一,治療誤區(qū)四,治療誤區(qū)三,www.themegallery.com,治療誤區(qū)四：看不到效果,有的病人術(shù)后服藥時(shí)間很短，癥狀沒有完全得到控制或癥狀控制不理想，就認(rèn)為此類藥物或手術(shù)不管事、沒效果。放棄了繼續(xù)治療。 　　這樣做既延誤了治療時(shí)間，又造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi)。,治療誤區(qū)五：看不到效

19、果,有的病人術(shù)后服藥時(shí)間很短，癥狀沒有完全得到控制或癥狀控制不理想，就認(rèn)為此類藥物或手術(shù)不管事、沒效果。放棄了繼續(xù)治療。這樣做既延誤了治療時(shí)間，又造成經(jīng)濟(jì)上的浪費(fèi),1、要知道一種藥品要達(dá)到治療目的取決于下列因素：1、藥品的適應(yīng)癥；2、血中藥物的有效濃度；3、藥物的作用途徑。服用藥物在機(jī)體內(nèi)要有-個(gè)轉(zhuǎn)化過程，這種轉(zhuǎn)化過程既要有改變機(jī)體內(nèi)不協(xié)調(diào)的內(nèi)環(huán)境，要逐步使血中藥物達(dá)到有效濃度，所以需要有-段循序漸進(jìn)的時(shí)間。2、要知道術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，可