癲癇 ppt課件

1、癲癇發(fā)作的處理,康復(fù)科 杜丹丹,學(xué)習(xí)目標(biāo),1.掌握癲癇的定義2.了解癲癇的分類3.熟悉癲癇的臨床表現(xiàn)4.了解癲癇的診斷和治療方法5.掌握癲癇發(fā)作的護(hù)理要點(diǎn)6.熟悉癲癇的主要護(hù)理診斷,癲癇發(fā)作是腦神經(jīng)元過度同步放電引起的短暫腦功能障礙，通常指一次發(fā)作過程。,癲癇是慢性反復(fù)發(fā)作性短暫腦功能失調(diào)綜合征，以腦神經(jīng)元異常放電引起反復(fù)癇性發(fā)作為特征，是發(fā)作性

2、意識(shí)障礙的常見原因。,流行病學(xué)特征,我國癲癇發(fā)生率4.5‰~4.7‰，始發(fā)年齡多在20歲以前，約占70%~74%。10歲以前始發(fā)者占37%~51.8%。多數(shù)癲癇患兒在青春期前癲癇發(fā)作可停止或緩解。,癲癇的分類,一。國際統(tǒng)一分類,二。按病因分類,1.部分性發(fā)作2全身性發(fā)作3不能分類發(fā)作,1.特發(fā)性癲癇，也稱原發(fā)性癲癇2.癥狀性癲癇，也稱繼發(fā)性癲癇。,,,癲癇的臨床表現(xiàn),一。痙攣性全身性發(fā)作的臨床表現(xiàn)發(fā)作是突然意識(shí)喪失，全身痙攣性抽

3、搐多持續(xù)數(shù)分鐘?？砷g隔數(shù)周或數(shù)月一次。也可一周或一天數(shù)次。發(fā)作過程可分四期。,癲癇的臨床表現(xiàn),1.前驅(qū)期 發(fā)作前1~2日可表現(xiàn)精神不振，興奮易激惹，頭痛頭暈，全身不適。2.先兆期 運(yùn)動(dòng)先兆，感覺先兆，聽視覺先兆，內(nèi)臟先兆和精神性先兆。一般為數(shù)秒到1~2分鐘不等。3痙攣期 病人尖叫一聲，即可昏倒。雙側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)消失全身肌肉呈強(qiáng)直性痙攣性抽搐，雙上肢呈內(nèi)收位，兩下肢伸直。由于喉肌及呼吸肌痙攣而引起呼吸困難或呼吸暫停全身缺氧，

4、口唇面部青紫。經(jīng)數(shù)秒進(jìn)入陣攣期，表現(xiàn)為全身肌肉呈節(jié)律性抽搐。由于膀胱痙攣引起小便失禁，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘。4痙攣后期 全身肌肉停止痙攣，呼吸逐漸恢復(fù)。約十分鐘后病人由昏迷轉(zhuǎn)為清醒，對(duì)發(fā)作過程無記憶。有時(shí)可出現(xiàn)偏癱或單癱。,癲癇的臨床表現(xiàn),二。失神性全身性發(fā)作的臨床表現(xiàn) 可有多種類型。發(fā)作只幾秒，即驚顫——點(diǎn)頭——迎客式痙攣。,癲癇的臨床表現(xiàn),三。局限性發(fā)作的臨床表現(xiàn)有三種類型：Jackson（感覺）性發(fā)作

5、 旋轉(zhuǎn)性發(fā)作 一側(cè)痙攣性發(fā)作肌肉抽搐多在上肢和下肢，擴(kuò)散方向從遠(yuǎn)端道近端。,癲癇的臨床表現(xiàn),四。精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作即復(fù)雜性部分發(fā)作，這種發(fā)作又稱朦朧發(fā)作。其特征是發(fā)作前有預(yù)感。表現(xiàn)為幻嗅，胃腸不適，精神異常，不自主活動(dòng)等。發(fā)作時(shí)有意識(shí)障礙。發(fā)作一般在30秒~2分鐘，病人意識(shí)逐漸清楚。,癲癇的診斷,1神經(jīng)影像學(xué)檢查 CT和MRI，對(duì)于癲癇灶的確定有很大幫助。

6、2腦電圖 約50%病人在發(fā)作間歇期有腦電圖異常。3 24小時(shí)動(dòng)態(tài)腦電圖和視頻腦電圖監(jiān)測(cè) 可看到病人多數(shù)發(fā)作時(shí)的腦電活動(dòng)，提高診斷準(zhǔn)確率。4正電子發(fā)射斷層攝影（PET）對(duì)癲癇診斷具有特異性，診斷率高于90%。,癲癇的治療,1。藥物治療2。手術(shù)治療,癲癇的治療,一藥物治療1.苯巴比妥（魯米那） 對(duì)癲癇大發(fā)作效果好，對(duì)局限性發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性癲癇亦有效果，對(duì)癲癇小發(fā)作作用小。2苯妥英鈉（大侖?。?duì)癲癇大發(fā)作，局限性發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)

7、作效果好，對(duì)癲癇小發(fā)作無效。3卡馬西平 對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作效果最好。4撲癇酮 對(duì)癲癇大發(fā)作局限性發(fā)作和精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作均有良好療效。5丙戊酸鈉 具有廣譜抗癲癇作用6密那丁7三甲雙酮對(duì)癲癇小發(fā)作有效8安定 主要用于癲癇持續(xù)狀態(tài)時(shí)靜脈注射。,手術(shù)治療,護(hù)理要點(diǎn),1.注意癲癇發(fā)作前的先兆，若出現(xiàn)癥狀，立即采取安全保護(hù)措施，讓病人平臥，減少聲光刺激，床旁備有開口器，舌鉗，壓舌板并專人陪伴，防止意外發(fā)生。2發(fā)作時(shí)防止窒息，自傷，舌后

8、墜，取出假牙，清理呼吸道分泌物，放置牙墊，頭偏向一側(cè)，持續(xù)吸氧。3抽搐發(fā)作時(shí)由于肢體劇烈抽動(dòng)，可產(chǎn)生四肢和脊柱的骨折，脫位，因此發(fā)作時(shí)不要用力壓迫抽搐肢體，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保護(hù)至病人清醒。4發(fā)作時(shí)按醫(yī)囑立即注射抗癲癇藥物。,護(hù)理要點(diǎn),5 觀察發(fā)作過程，發(fā)作時(shí)間，持續(xù)時(shí)間，抽搐開始部位，向那一側(cè)擴(kuò)展。抽搐后有無肢體偏癱，意識(shí)改變，瞳孔變化，大小便失禁。6 發(fā)作后注意有無興奮躁動(dòng)以及再發(fā)作7癲癇發(fā)作持續(xù)30發(fā)展或間歇性癲癇發(fā)作持續(xù)30分鐘

9、或更長，發(fā)作間歇期意識(shí)不恢復(fù)者稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)。此時(shí)應(yīng)禁食持續(xù)吸氧，遵醫(yī)囑給與抗癲癇藥物靜脈輸注，并適當(dāng)約束病人，防止意外發(fā)生。8 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗癲癇藥物不可擅自停藥加量減量以免癲癇復(fù)發(fā)或出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。,護(hù)理要點(diǎn),9 胼胝體切開術(shù)后出現(xiàn)緘默綜合征時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)翻身叩背吸痰，防止肺炎發(fā)生。10 杏仁核損毀術(shù)后病人興奮性降低，應(yīng)密切觀察意識(shí)改變，據(jù)食者給予鼻飼飲食。11 術(shù)后出現(xiàn)偏癱失語，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理。、12精神運(yùn)動(dòng)性癲癇應(yīng)專人護(hù)理