病理學(xué)傳染病

1、,,蘭州科技職業(yè)學(xué)院 茍虹妍,傳染病,傷 寒,結(jié)核病,菌 痢,STD,一、結(jié)核病（tuberculosis）,病原菌：結(jié)核分枝桿菌（tubercle bacillus）病變性質(zhì)：慢性肉芽腫病可累及全身，以肺結(jié)核最為常見典型病變：結(jié)核結(jié)節(jié)形成伴有不同程度干酪樣壞死。此結(jié)節(jié)具有診斷意義。,流行性乙型腦炎——發(fā)病機(jī)制,結(jié)核分枝桿菌,,呼吸道,肺 泡,巨噬細(xì)胞吞噬,繁殖,,血源性播散,被殺,局部炎癥,免疫反應(yīng)變態(tài)反

2、應(yīng),原發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核結(jié)節(jié)形成,結(jié)核病——基本病理變化,滲出——漿液性或漿液纖維素性炎增生——結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）壞死——干酪樣壞死（caseous necrosis）,結(jié)核結(jié)節(jié),菌量少，毒力較低，機(jī)體免疫力較強(qiáng)時(shí)，增生變化為主結(jié)核結(jié)節(jié)是在細(xì)胞免疫的基礎(chǔ)上形成的,朗格漢斯巨細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,結(jié)核結(jié)節(jié),菌量少，毒力較低，機(jī)體免疫力較強(qiáng)時(shí)，增生變化為主結(jié)核結(jié)節(jié)是在細(xì)胞免疫的基礎(chǔ)上形成的,上皮樣細(xì)胞,朗格漢斯巨細(xì)胞,淋巴細(xì)胞,

3、干酪樣壞死,菌量多，毒力強(qiáng)，機(jī)體免疫力較強(qiáng)時(shí)，滲出和增生病變繼發(fā)干酪樣壞死肉眼：淡黃色，均勻細(xì)膩，脂滴較實(shí)，狀如奶酪鏡下：紅染無結(jié)構(gòu)顆粒狀,干酪樣壞死,基本病理變化的轉(zhuǎn)化規(guī)律,吸收、消散,,纖維化、鈣化,浸潤進(jìn)展,愈合,溶解播散,惡化,,肺結(jié)核,結(jié)核病中最常見,原發(fā)性肺結(jié)核,,繼發(fā)性肺結(jié)核,肺結(jié)核,原發(fā)性肺結(jié)核,病變特征：原發(fā)綜合征（primary complex） 肺的原發(fā)病灶、淋巴管炎、和肺門淋巴結(jié)結(jié)核）形

4、成，X線呈啞鈴狀陰影。,,,原發(fā)性肺結(jié)核,播散至全身,,纖維化、鈣化（免疫建立）,發(fā)展播散,繼發(fā)性肺結(jié)核,繼發(fā)性肺結(jié)核,局灶性肺結(jié)核,,浸潤性肺結(jié)核,類型,慢性纖維空洞性肺結(jié)核,干酪性肺炎,結(jié)核球,結(jié)核性胸膜炎,1、局灶性肺結(jié)核,繼發(fā)性肺結(jié)核的早期病變X線：肺尖部單個(gè)或多個(gè)病灶（肺尖下2-4cm處，0.5-1cm直徑大小）,病灶界限清楚，有纖維包裹鏡下以增生為主，中央有干酪樣壞死病人多無自覺癥狀，體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)非活動(dòng)性肺結(jié)核

5、,2、浸潤性肺結(jié)核,最常見的活動(dòng)性、繼發(fā)性肺結(jié)核（多由局灶性肺結(jié)核發(fā)展而來）X線：鎖骨下邊緣模糊的云絮狀陰影，病變以滲出為主，中央有干酪樣壞死，病灶周圍有炎癥包繞,2、浸潤性肺結(jié)核,,2、浸潤性肺結(jié)核,痊愈,,急性空洞（一般愈合）,結(jié)局,干酪性肺炎,慢性纖維空洞性肺結(jié)核,,3、慢性纖維空洞性肺結(jié)核,病變特點(diǎn),1、肺內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞 2、同側(cè)或?qū)?cè)肺組織，特別是肺小葉可見支氣管播散引起的新舊不一、大小不等、病變類型不同

6、的病灶，愈往下愈新鮮 3、后期肺組織破壞嚴(yán)重,3、慢性纖維空洞性肺結(jié)核,,3、慢性纖維空洞性肺結(jié)核,愈合或開放性愈合,,大咯血、窒息死亡,轉(zhuǎn)歸,氣胸或膿氣胸,喉結(jié)核、腸結(jié)核,肺源性心臟病,4、干酪性肺炎,鏡下：大片干酪樣壞死，肺泡腔內(nèi)有大量漿液纖維蛋白性滲出物。此型病情危重,4、干酪性肺炎,5、結(jié)核球,又稱結(jié)核瘤（tuberculoma）直徑2-5cm，有纖維包裹的孤立的境界分明的干酪樣壞死灶，多為單個(gè)，常位于肺上葉X線很難與

7、周圍性肺癌相鑒別,5、結(jié)核球,5、結(jié)核球,1、浸潤型肺結(jié)核的干酪樣壞死灶纖維包裹2、結(jié)核空洞引流支氣管阻塞，空洞由干酪樣壞死物填充3、多個(gè)結(jié)核病灶融合,形成,6、結(jié)核性胸膜炎,干性和濕性兩種，后者常見1、濕性又稱滲出性結(jié)核性胸膜炎，多見于年輕人，病變主要為漿液纖維素性炎2、干性又稱增殖性結(jié)核性胸膜炎，增生為主，常發(fā)生于肺尖，由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延至胸膜所致。,6、結(jié)核性胸膜炎,原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核對(duì)比,原發(fā)性肺結(jié)核

8、 繼發(fā)性肺結(jié)核發(fā)病 初次感染、兒童 再次感染、成人部位 通氣好的近肺膜處 肺尖部免疫力 低 高病變 變質(zhì)、滲出為主 滲出、增生為主擴(kuò)散 淋巴、血道為主 氣道為主病程 一般短 一般長、病變復(fù)雜,肺結(jié)核血源播散所致疾病,血源播散

9、性結(jié)核病,急性全身粟粒性結(jié)核病,,慢性全身性粟粒性結(jié)核病,類型,急性肺粟粒性結(jié)核病,慢性肺粟粒性結(jié)核病,肺外結(jié)核病,肺結(jié)核血源播散所致疾病,肺結(jié)核血源播散所致疾病,急性肺粟粒性結(jié)核,肺外結(jié)核病,可分為原發(fā)性和繼發(fā)性原發(fā)性——腸原發(fā)綜合征，小兒繼發(fā)性——繼發(fā)于活動(dòng)性空洞型肺結(jié)核（反復(fù)下咽含結(jié)核桿菌的痰液），多發(fā)生于回盲部（約85%）,腸結(jié)核,腸外結(jié)核病,潰瘍型：多見，典型的潰瘍多呈環(huán)形，其長軸與腸腔長軸垂直,,增生型：少見，腸壁大量

10、結(jié)核性肉芽組織形成和纖維組織增生為病變特征,腸結(jié)核,腸外結(jié)核病,肺外結(jié)核病,青少年多見感染途徑以腹腔內(nèi)結(jié)核灶直接蔓延為主原發(fā)病灶：潰瘍型結(jié)核病最常見，其次為腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核或結(jié)核性輸卵管炎。分為干性和濕性兩型，混合多見。,結(jié)核性腹膜炎,肺外結(jié)核病,兒童多見結(jié)核桿菌經(jīng)血道播散所致，且常常為肺原發(fā)綜合征血行播散的結(jié)果。病變以腦底最為明顯。蛛網(wǎng)膜下可見多量灰黃色渾濁的膠凍樣滲出物。,結(jié)核性腦膜炎,肺外結(jié)核病——泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)

11、核病,常見于20-40歲男性，多為單側(cè)，結(jié)核桿菌來自肺結(jié)核病的血道播散。病變起始部位：腎、髓交界處或腎乳頭,腎結(jié)核病,肺外結(jié)核病——泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病,肺外結(jié)核病——泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病,局灶性結(jié)核病變 干酪樣壞死干酪樣壞死隨尿下行，輸尿管感染、膀胱感染,腎結(jié)核病,,肺外結(jié)核病——泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病,男性生殖系統(tǒng)結(jié)核病與泌尿系統(tǒng)結(jié)核病有重要關(guān)系，附睪結(jié)核是男性不育的重要原因之一。女性生殖系統(tǒng)結(jié)核多由血道

12、或淋巴道播散而來，輸卵管結(jié)核多見，為女性不孕的原因之一,生殖系統(tǒng)結(jié)核,肺外結(jié)核病——骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病,多侵犯脊椎骨、指骨及長骨骨骺（股骨下端和脛骨上端）等處，常常由松質(zhì)骨內(nèi)的小結(jié)核病灶開始脊椎結(jié)核最多見（T10-L2多見），病變起自椎體，常發(fā)生干酪樣壞死，容易致畸形，可出現(xiàn)兩側(cè)冷膿腫。,骨結(jié)核,肺外結(jié)核病——骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病,肺外結(jié)核病——骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病,肺外結(jié)核病——骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病,以髖、膝、踝、肘等關(guān)節(jié)結(jié)核多見，多繼發(fā)于骨結(jié)核。

13、可造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直，從而喪失運(yùn)動(dòng)能力。,關(guān)節(jié)結(jié)核,肺外結(jié)核病——骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病,肺外結(jié)核病,多見于兒童和青少年以頸部、支氣管和腸系膜淋巴結(jié)，尤以頸部淋巴結(jié)結(jié)核（瘰病）多見,淋巴結(jié)結(jié)核病,淋巴結(jié)結(jié)核,傷 寒（typhoid fever）,病原：傷寒桿菌病變特征：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)細(xì)胞的增生回腸末端淋巴組織病變最為突出,二、傷 寒（typhoid fever）,傳染源：患者或帶菌者傳播途徑：消化道易感人群：一般為兒童及青壯

14、年，全年可發(fā)，夏秋多見病后可獲得穩(wěn)固的免疫力,傷 寒——病因和發(fā)病機(jī)制,傷寒桿菌,胃,小腸,回腸末端淋巴小結(jié),腸系膜淋巴結(jié),菌血癥,肝脾淋巴結(jié)腫大,敗血癥和毒血癥,,,,,潛伏期,,,,病理變化,以巨噬細(xì)胞增生為特征的急性增生性炎（傷寒細(xì)胞）,病理變化,病理變化,病理變化,髓樣腫脹期,,壞死期,腸道病變,潰瘍期,愈合期,病理變化及臨床表現(xiàn),髓樣腫脹期 壞死期,潰瘍期,病理變化及臨床表現(xiàn),心肌纖維顆粒變性

15、,,腎小管上皮細(xì)胞增生,其他病變,皮膚玫瑰疹,膈肌等凝固性壞死,傷寒肉芽腫的檢出中性粒細(xì)胞的減少,病理變化及臨床表現(xiàn),腸出血,,腸穿孔,并發(fā)癥,支氣管肺炎,若無并發(fā)癥，4-5周痊愈,細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery）,病原：痢疾桿菌（G-）病變特點(diǎn)：假膜性腸炎多局限于結(jié)腸，大量纖維素滲出形成假膜為特征，假膜脫落形成表淺潰瘍,三、細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery）,腹痛、腹瀉里急后重、黏液膿血

16、便,細(xì)菌性痢疾（bacillary dysentery）,傳染源：患者和帶菌者傳播途徑：消化道易感人群：兒童、青少年流行季節(jié)：全年可發(fā)、夏秋多見,細(xì)菌性痢疾——病因和發(fā)病機(jī)制,痢疾桿菌,胃,腸道,結(jié) 腸,潰瘍（內(nèi)毒素）,毒血癥（內(nèi)毒素）,水樣腹瀉（外毒素）,,,,,病理變化及臨床表現(xiàn),急性細(xì)菌性痢疾,,慢性細(xì)菌性痢疾,類型,中毒性細(xì)菌性痢疾,主要發(fā)生在大腸尤其是乙狀結(jié)腸和直腸,細(xì)菌性痢疾,急性細(xì)菌性痢疾,分泌亢進(jìn),淺表壞死

17、,假膜脫落,腹瀉,假膜形成,潰瘍形成,,,,水樣便,,黏液膿血便,,慢性細(xì)菌性痢疾,新舊病灶并存,,潰瘍不規(guī)則，可形成息肉,病變特點(diǎn),腸壁增厚、變硬、狹窄,菌痢病程超過2個(gè)月以上多由急性轉(zhuǎn)變而來福氏菌感染多見,中毒性細(xì)菌性痢疾,多見于2-7歲兒童其發(fā)生于內(nèi)毒素血癥有關(guān)病理基礎(chǔ)：急性循環(huán)障礙起病急、嚴(yán)重的全身中毒癥狀，腸道病變及癥狀較輕,四、性傳播性疾病,STD指通過性接觸而傳播的一類疾病傳統(tǒng)：梅毒、淋病、軟下疳、性

18、病性淋巴結(jié)肉芽腫和腹股溝淋巴結(jié)肉芽腫現(xiàn)已經(jīng)達(dá)到20多種,1、淋 病,最常見的STD病原：淋球菌病變性質(zhì)：急性化膿性炎癥好發(fā)人群：15-30歲多發(fā)，20-24最多見傳染途徑：性接觸，偶有兒童接觸患者衣物所致,病理變化,病變部位：主要侵犯泌尿生殖系統(tǒng)，對(duì)柱狀上皮和移行上皮有特別的親和力,2、尖銳濕疣（CA）,病原：HPV（主要是6和11型）潛伏期：3個(gè)月好發(fā)人群：20-40最多見傳染途徑：主要通過性接觸病變部位：溫暖潮濕

19、的黏膜和皮膚交界部位,病理變化,小而尖的突起逐漸增大，淡紅色或暗紅色，質(zhì)軟，表面凹凸不平，呈疣狀顆粒。,病理變化,鏡下：表皮角質(zhì)層輕度增厚，幾乎全部為角化不完全細(xì)胞，棘層肥厚有乳頭樣瘤增生，表皮釘突延長偶見核分裂象,病理變化,,病理變化,凹空細(xì)胞：比正常細(xì)胞大，胞質(zhì)空泡狀，細(xì)胞邊緣常殘存帶狀胞質(zhì)核大居中，圓形、橢圓形或不規(guī)則，染色深，可見雙核或多核,3、梅 毒,病原：梅毒螺旋體，抵抗力極弱傳染途徑： 性接

20、觸以及其他直接接觸（后天性梅毒） 經(jīng)胎盤感染胎兒（先天性梅毒）傳染源：梅毒患者,3、梅 毒,病原：梅毒螺旋體，抵抗力極弱傳染途徑： 性接觸以及其他直接接觸（后天性梅毒） 經(jīng)胎盤感染胎兒（先天性梅毒）傳染源：梅毒患者,3、梅 毒,機(jī)體感染梅毒后6周血清出現(xiàn)特異性抗體和反應(yīng)素，具有血清學(xué)診斷價(jià)值。隨著抗體的產(chǎn)生，機(jī)體免疫力增強(qiáng)，病變部位的螺旋體數(shù)量減少，可導(dǎo)致早期不治自愈傾向，但是不治療和

21、治療不徹底者可出現(xiàn)全身螺旋體感染，導(dǎo)致復(fù)發(fā)梅毒、晚期梅毒,基本病變——閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎,細(xì)動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞及纖維瞎報(bào)增生，血管壁增厚、血管管腔狹窄閉塞,基本病變——小血管周圍炎,血管周圍單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤漿細(xì)胞恒定出現(xiàn),基本病變——小血管周圍炎,血管周圍單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤漿細(xì)胞恒定出現(xiàn),基本病變——樹膠樣腫（gumma）,凝固性壞死,基本病變——樹膠樣腫（gumma）,朗格漢斯巨細(xì)胞,凝固性壞死,基本病變——樹膠

22、樣腫（gumma）,樹膠樣腫周圍肉芽組織中富含較多的淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞,基本病變,1、血管炎可出現(xiàn)在各期梅毒2、梅毒樹膠樣腫可發(fā)生在任何器官，最常見于皮膚、黏膜、肝、骨和睪丸，僅見于第三期梅毒,先天性梅毒,感染途徑：經(jīng)胎盤感染早發(fā)性先天性梅毒：指胎兒或嬰幼兒期發(fā)病的先天性梅毒；晚發(fā)性先天性梅毒：患兒發(fā)育不良，智力低下?？梢l(fā)兼間質(zhì)性角膜炎、神經(jīng)性耳聾及楔形門齒，并有骨膜炎及馬鞍鼻等體征。,后天性梅毒,第一期第二期第三期,,

23、早期梅毒，具有傳染性,晚期梅毒，常累及內(nèi)臟，又叫內(nèi)臟梅毒,第一期梅毒,感染后3周左右,,硬下疳：常為單個(gè)，直徑1cm，表面糜爛或潰瘍，底部及周邊質(zhì)硬，病變部位可見閉塞性血管炎和小血管周圍炎,第一期梅毒,硬下疳出現(xiàn)后1-2周,臨床上處于靜止?fàn)顟B(tài)，但體內(nèi)螺旋體仍繼續(xù)繁殖,局部淋巴結(jié)腫大，呈非化膿性增生性反應(yīng),硬下疳1個(gè)月,病變消退，淺表瘢痕殘留，淋巴結(jié)腫大消退,,,第二期梅毒,硬下疳出現(xiàn)7-8周,此期螺旋體大量繁殖，免疫復(fù)合物大量沉淀，傳