病理學(xué)--傳染s

1、傳染病,傳染病是由病原微生物（病毒、支原體、細(xì)菌、螺旋體）通過(guò)一定的傳播途徑進(jìn)入易感人群的個(gè)體所引起的一組疾病，在一定條件下可廣泛流行。不同的傳染病其病變特征可不同，但基本病變都屬炎癥,不同類(lèi)型的炎癥菌痢—急性纖維素性炎傷寒—急性增生性炎結(jié)核—慢性肉芽腫性炎流腦—急性化膿性炎乙腦—急性變質(zhì)性炎,結(jié)核病Tuberculosis,結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的一種慢性傳染病。病變特點(diǎn)組織內(nèi)形成肉芽腫性病變，即結(jié)核結(jié)節(jié)，伴干酪樣壞

2、死。臨床表現(xiàn) 低熱、盜汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等,病因,病原菌結(jié)核分枝桿菌：人型和牛型。致病力與菌體成分有關(guān)脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類(lèi)傳播途徑呼吸道:呼吸道排出的含菌微滴消化道:少數(shù),發(fā)病機(jī)制,細(xì)胞免疫為主在感染局部由巨噬細(xì)胞聚集而形成的肉芽腫—結(jié)核結(jié)節(jié)人體感染結(jié)核桿菌2—6周后出現(xiàn)細(xì)胞免疫反應(yīng)，同時(shí)也發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，后者造成廣泛的組織壞死—干酪樣壞死免疫反應(yīng)和變態(tài)反應(yīng)同時(shí)貫穿在結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中,結(jié)核病的基本病變

3、,特殊性炎癥，肉芽腫性病變結(jié)核結(jié)節(jié)（tubercle）,滲出性病變,發(fā)生條件結(jié)核病早期或免疫力低下，菌量多或變態(tài)反應(yīng)明顯時(shí)病理表現(xiàn)漿液、纖維素性炎早期有中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，很快被巨噬細(xì)胞取代,部位好發(fā)于肺、漿膜、滑膜、腦膜等（與組織特性有一定關(guān)系）轉(zhuǎn)歸完全吸收→增生為主變態(tài)反應(yīng)劇烈→變質(zhì)壞死為主,增生性病變,發(fā)生條件菌量少，毒力低，免疫力強(qiáng)病理變化形成結(jié)核結(jié)節(jié)——診斷價(jià)值,結(jié)核結(jié)節(jié)tubercle,鏡下結(jié)節(jié)中央可

4、見(jiàn)干酪樣壞死周?chē)芯奘杉?xì)胞、放射狀排列的上皮樣細(xì)胞、Langhans巨細(xì)胞外周淋巴細(xì)胞，少量成纖維細(xì)胞,肉眼灰白色、粟粒大小，境界清楚，干酪樣壞死多時(shí)呈淡黃色。轉(zhuǎn)歸進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，上皮樣細(xì)胞→成纖維細(xì)胞，結(jié)核結(jié)節(jié)纖維化,壞死性病變,發(fā)生條件細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)，免疫力低或變態(tài)反應(yīng)強(qiáng)病理表現(xiàn)：干酪樣壞死 caseous necrosis肉眼—淡黃色，均勻細(xì)膩，質(zhì)地較實(shí)，狀似奶酪鏡下—紅

5、染無(wú)結(jié)構(gòu)顆粒狀物,增生為主的病變結(jié)核性肉芽腫,變質(zhì)為主的病變干酪樣壞死,滲出為主的病變漿液纖維素性炎,+為機(jī)體免疫力增強(qiáng)或變態(tài)反應(yīng)減弱—為機(jī)體免疫力減弱或變態(tài)反應(yīng)增強(qiáng),,,,,,,-,+,+,-,—,—,結(jié)核病基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律,轉(zhuǎn)向愈復(fù)吸收消散纖維化、纖維包裹、鈣化轉(zhuǎn)向惡化浸潤(rùn)進(jìn)展，病灶擴(kuò)大溶解播散,肺結(jié)核病,Pulmonary tuberculosis,原發(fā)性肺結(jié)核病,機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病 又稱(chēng)

6、兒童型肺結(jié)核病,病變特點(diǎn),原發(fā)綜合征(primary complex)肺的原發(fā)病灶引流淋巴管炎肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核X—ray 呈啞鈴狀陰影臨床表現(xiàn)：癥狀輕微而短暫,發(fā)展和結(jié)局,自然痊愈纖維化和鈣化惡化進(jìn)展支氣管淋巴結(jié)結(jié)核肺內(nèi)或全身粟粒性結(jié)核,繼發(fā)性肺結(jié)核病,機(jī)體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病，多見(jiàn)于成人，又稱(chēng)成人型肺結(jié)核病感染來(lái)源細(xì)菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病。細(xì)菌由體內(nèi)原有病灶經(jīng)血行播散至肺尖，形成潛伏病灶→繼發(fā)性肺

7、結(jié)核,病變特點(diǎn)（與原發(fā)性～的不同點(diǎn)）1、好發(fā)部位—肺尖。2、病變以增生為主，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，中央為干酪樣壞死肺門(mén)淋巴結(jié)一般不受累，很少發(fā)生血道播散，全身粟粒性結(jié)核病少見(jiàn)病變主要通過(guò)支氣管播散病程較長(zhǎng)，時(shí)好時(shí)壞，新舊病變交替，有時(shí)以增生病變?yōu)橹?，有時(shí)以滲出、壞死為主,,,主要類(lèi)型,局灶型肺結(jié)核—繼發(fā)性肺結(jié)核的早期病變,部位：肺尖下2—4cm處，右肺尖常見(jiàn)大?。?.5—1cm數(shù)目：一個(gè)或多個(gè)病變：增生性病變?yōu)橹?。中央干酪?/p>

8、壞死，也可為滲出性病變臨床表現(xiàn)：無(wú)明顯自覺(jué)癥狀轉(zhuǎn)歸：纖維化，纖維包裹。免疫力降低→浸潤(rùn)型肺結(jié)核,浸潤(rùn)型肺結(jié)核—最常見(jiàn)，屬活動(dòng)性肺結(jié)核,部位：肺尖，鎖骨下區(qū)病變：中央為干酪樣壞死灶，周?chē)鸀闈B出性病變，有漿液、單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和少數(shù)中性白細(xì)胞滲出臨床表現(xiàn)：低熱，盜汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血,X—線：肺部鎖骨下區(qū)可見(jiàn)邊緣模糊的云絮狀陰影轉(zhuǎn)歸：好轉(zhuǎn)—吸收消散或變?yōu)樵錾圆∽儭w維化、纖維包裹、鈣化惡化進(jìn)展—,浸潤(rùn)進(jìn)展溶解播

9、散：干酪樣壞死物液化，侵入鄰近支氣管并且排出→急性空洞大量細(xì)菌向外排出→開(kāi)放性肺結(jié)核病經(jīng)支氣管播散→干酪樣肺炎空洞穿破肺膜→自發(fā)性氣胸 結(jié)局：急性空洞經(jīng)洞壁肉芽組織增生，洞腔縮小→瘢痕組織經(jīng)久不愈→慢性纖維空洞型肺結(jié)核,慢性纖維空洞型肺結(jié)核,病變特點(diǎn)：肺內(nèi)一個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多位于肺上葉。洞壁厚，洞內(nèi)見(jiàn)殘存的梁柱狀組織同側(cè)或?qū)?cè)肺組織內(nèi)出現(xiàn)新舊不一、大小不一，病變類(lèi)型不同的病灶。空洞附近肺組織纖維化，胸膜增厚——肺縮

10、小、變性、變硬,鏡下：洞壁分三層內(nèi)層——干酪樣壞死物質(zhì)，內(nèi)有大量結(jié)核桿菌中層——結(jié)核性肉芽組織外層——增生的纖維組織,臨床表現(xiàn)：病程長(zhǎng)，時(shí)好時(shí)壞空洞與支氣管相通——開(kāi)放性肺結(jié)核干酪樣壞死侵犯大血管——咯血吸入大量血液——窒息死亡空洞穿破胸膜——?dú)庑亍⒛摎庑匮氏潞狄骸斫Y(jié)核肺廣泛纖維化——肺動(dòng)脈高壓、肺心轉(zhuǎn)歸：大空洞愈合：開(kāi)放性愈合小空洞發(fā)生疤痕愈合,干酪性肺炎,機(jī)體免疫力極低，對(duì)結(jié)核桿菌的變態(tài)反應(yīng)過(guò)強(qiáng)時(shí)發(fā)生

11、浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化，干酪樣壞死灶擴(kuò)大→干酪樣肺炎或急、慢性空洞內(nèi)細(xì)菌經(jīng)支氣管播散按病變范圍的不同分為：小葉性和大葉性。,肉眼：肺葉腫大，變實(shí)，切面淡黃色，干酪樣、小葉性散點(diǎn)分布，或融合成大葉性分布。干酪樣壞死物質(zhì)液化排出后，可形成急性空洞。鏡下：肺泡腔內(nèi)廣泛的干酪樣壞死，大量漿液纖維素性滲出，巨噬細(xì)胞侵潤(rùn)。臨床表現(xiàn)：嚴(yán)重中毒癥狀 “奔馬癆”,結(jié)核球,直徑2～5cm，有纖維包裹的孤立的，境界分明的球形干酪樣壞死灶位于肺上葉，單個(gè)

12、，來(lái)源：干酪樣壞死灶發(fā)生纖維包裹結(jié)核空洞的引流支氣管阻塞，空洞內(nèi)的干酪樣壞死物質(zhì)無(wú)法排出，填充空腔而成由鄰近的多個(gè)小干酪樣壞死灶融合而成演變：相對(duì)靜止惡化進(jìn)展,結(jié)核性胸膜炎,a 濕性：滲出性病變：漿液纖維素性炎漿液滲出量多→胸腔積液，伴有大量紅細(xì)胞漏出，則呈血性胸水轉(zhuǎn)歸：吸收；機(jī)化,,b 干性：增生性由肺膜下結(jié)核病灶直接蔓延到胸膜病變：以增生性病變?yōu)橹鳎捎欣w維素滲出，但很少有胸腔積液轉(zhuǎn)歸：纖維化→胸膜增厚、粘

13、連,急性全身粟粒性結(jié)核病肺原發(fā)灶的干酪樣壞死灶擴(kuò)大，破壞肺靜脈分支，大量細(xì)菌→肺靜脈→左心→大循環(huán)→全身粟粒性結(jié)核病,血源播散所致病變,肉眼：全身各器官（肺、肝、腦、腦膜、腹膜）密布大小一致，灰白色，粟粒大小的結(jié)核病灶鏡下：結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死臨床表現(xiàn)：中毒癥狀,慢性全身性粟粒性結(jié)核病,急性期病程遷延3周以上細(xì)菌少量多次不規(guī)則入血同時(shí)可見(jiàn)增生、壞死及滲出性病變,急性肺粟粒性結(jié)核病 常為全身性粟粒性結(jié)核病的一部分，也可僅局限

14、于肺內(nèi)。肺門(mén)、縱隔淋巴結(jié)干酪樣壞死液化→淋巴液→靜脈→右心、肺動(dòng)脈→雙肺肉眼：雙肺充血，重量增加，切面滿布粟粒大小結(jié)節(jié)，灰白或灰黃色,慢性粟粒性肺結(jié)核病多見(jiàn)于成人，結(jié)核桿菌由肺外結(jié)核病灶少量多次進(jìn)入血流，播散于二肺內(nèi)。肉眼：肺內(nèi)病灶新舊不等，大小不一,肺外結(jié)核病,,（一）腸結(jié)核病,1.原發(fā)性腸結(jié)核病：少見(jiàn)，發(fā)生于小兒因飲用帶有牛型結(jié)核桿菌的牛奶引起病變——腸原發(fā)綜合征腸內(nèi)原發(fā)灶：腸的原發(fā)性結(jié)核性潰瘍結(jié)核性淋巴管炎腸系

15、膜淋巴結(jié)炎,2 繼發(fā)性腸結(jié)核?。阂蜓氏麓罅亢奶狄核鶎?dǎo)致好發(fā)部位：回盲部,潰瘍型潰瘍呈帶狀，長(zhǎng)徑與腸的縱軸垂直數(shù)目多個(gè)，邊緣不整齊底部為干酪樣壞死及結(jié)核性肉芽組織結(jié)局：潰瘍愈合后因瘢痕收縮→腸狹窄增生型回盲部大量結(jié)核性肉芽組織形成和纖維組織增生，使腸壁高度增厚，腸腔狹窄,（二）結(jié)核性腹膜炎,1.濕型～腹膜充血，布滿結(jié)核結(jié)節(jié)，無(wú)粘連腹腔內(nèi)大量草黃色積液,含纖維蛋白少臨床表現(xiàn)：腹痛腹瀉腹脹，中毒癥狀2.干型～腹

16、膜上除結(jié)核結(jié)節(jié)外，有大量纖維素滲出，機(jī)化后引起腸管間、腸管與大網(wǎng)膜、腸系膜及其它器官粘連成團(tuán)臨床表現(xiàn)：慢性腸梗阻，腹部柔韌感,（三）結(jié)核性腦膜炎,部位：腦底部（腦橋、腳間池、視神經(jīng)交叉處）蛛網(wǎng)膜下腔肉眼：蛛網(wǎng)膜渾濁增厚，蛛網(wǎng)膜下腔大量灰黃色渾濁膠凍樣滲出物，病變部可見(jiàn)細(xì)小的灰白色結(jié)核結(jié)節(jié)鏡下：蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出物主要由漿液纖維素、巨噬、淋巴細(xì)胞組成。中性白細(xì)胞少見(jiàn)臨床表現(xiàn)：結(jié)核中毒癥狀,（四）泌尿生殖結(jié)核,1.腎結(jié)核病

17、部位：多為單側(cè)性，開(kāi)始于皮、髓質(zhì)交界處或乳頭內(nèi)病變特點(diǎn)：腎臟實(shí)質(zhì)內(nèi)多數(shù)干酪樣壞死灶及其空洞形成液化壞死物隨著尿液下行，使輸尿管和膀胱感染輸尿管管壁增厚，粘膜有結(jié)核結(jié)節(jié)，潰瘍形成膀胱粘膜潰瘍，壁纖維化 （膀胱攣縮）,2 生殖系統(tǒng)結(jié)核好發(fā)部位：男性—精囊、輸精管、附睪、睪丸女性——輸卵管病變：結(jié)核結(jié)節(jié)，干酪樣壞死,（五）骨關(guān)節(jié)結(jié)核病,骨結(jié)核,干酪樣壞死型干酪樣壞死，形成死骨骨旁形成結(jié)核性膿腫 “冷膿腫”增生型結(jié)

18、核性肉芽組織脊椎結(jié)核多侵犯第10胸椎—第2腰椎始于椎體，破壞鄰近椎間盤(pán)，再向上向下擴(kuò)展脊柱后凸畸形（駝背）→壓迫脊髓造成截癱冷膿腫,關(guān)節(jié)結(jié)核,關(guān)節(jié)軟骨破壞滑膜內(nèi)結(jié)核性肉芽組織形成，關(guān)節(jié)腔內(nèi)漿液纖維素滲出游離的纖維素凝塊長(zhǎng)期互相撞擊形成白色圓形或卵圓形小體→關(guān)節(jié)鼠后果：關(guān)節(jié)強(qiáng)直干酪樣壞死穿破軟組織和皮膚→竇道,（六）淋巴結(jié)結(jié)核,頸淋巴結(jié)結(jié)核最多見(jiàn)淋巴結(jié)結(jié)核結(jié)節(jié)形成，干酪樣壞死淋巴結(jié)腫大，彼此粘連成團(tuán)塊壞死液化后穿

19、破皮膚→頸部形成竇道,傷寒,typhoid fever,傷寒,由傷寒桿菌引起的急性傳染病基本病變：全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的巨噬細(xì)胞增生，以回腸淋巴組織的改變最明顯臨床表現(xiàn)：持續(xù)性高熱，相對(duì)緩脈，脾臟腫大，皮膚玫瑰疹，白細(xì)胞減少等,病因和傳染途徑,病因：傷寒桿菌、內(nèi)毒素傳染途徑：傳染源:傷寒患者和帶菌者經(jīng)口傳染,發(fā)病機(jī)理,傷寒桿菌→穿過(guò)腸粘膜→腸壁淋巴組織→被巨噬細(xì)胞吞噬/經(jīng)胸導(dǎo)管入血→被全身單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)中的巨噬細(xì)胞吞噬，并在

20、其中繁殖→再次大量入血→敗血癥，全身中毒癥狀，各器官病變,病理變化,基本病變： 傷寒肉芽腫巨噬細(xì)胞增生，胞漿豐富，胞漿內(nèi)吞噬有傷寒桿菌、紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和壞死細(xì)胞碎屑——傷寒細(xì)胞傷寒細(xì)胞聚集成團(tuán)形成小結(jié)節(jié)——傷寒小結(jié)或傷寒肉芽腫，具有病理診斷意義,,腸道病變部位：回腸下部集合和孤立淋巴小結(jié)病變分期髓樣腫脹期：第一周壞死期：第二周 潰瘍期：第三周 潰瘍長(zhǎng)軸平行于腸的長(zhǎng)軸愈合期：第四周,,其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的病變,腸系膜淋

21、巴結(jié)脾肝臟 傷寒肉芽腫、灶性壞死骨髓其他1膽囊 2心?。侯w粒變性 3腎臟：顆粒變性 4皮膚：玫瑰疹 5肌肉：蠟樣變性（凝固性壞死）,,,并發(fā)癥腸出血和腸穿孔支氣管肺炎感染其它器官結(jié)局痊愈死亡原因：敗血癥，腸出血，腸穿孔,細(xì)菌性痢疾,Bacillary,細(xì)菌性痢疾,由痢疾桿菌引起的腸道傳染病夏秋季多見(jiàn)，兒童發(fā)病率較高臨床表現(xiàn)：腹痛、腹瀉、里急后重，粘液膿血便,病因及傳染途徑,病原菌：

22、痢疾桿菌傳染途徑：經(jīng)口傳染,發(fā)病機(jī)理,痢疾桿菌先在上皮細(xì)胞內(nèi)繁殖，然后侵入粘膜固有層，繼續(xù)繁殖，釋放毒素，引起炎性反應(yīng),病理變化,病變部位主要是乙狀結(jié)腸和直腸基本病變: 纖維素性炎——假膜性炎,急性細(xì)菌性痢疾,部位：乙狀結(jié)腸、直腸病理變化：急性卡他性炎→假膜性炎假膜：纖維素與壞死粘膜組織、中性白細(xì)胞、細(xì)菌共同形成灰白色糠皮樣的，覆蓋于粘膜的表面地圖狀潰瘍臨床：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、里急后重、粘液膿血便,慢性細(xì)菌性痢疾,菌痢病程超

23、過(guò)二個(gè)月以上病變特點(diǎn)：慢性潰瘍形成，潰瘍邊緣粘膜過(guò)度增生形成息肉。腸壁纖維組織大量增生，腸壁增厚、變硬，腸腔狹窄,中毒型細(xì)菌性痢疾,多見(jiàn)于2—7歲兒童 毒力較低的福氏菌或宋氏菌病變特點(diǎn)：起病急，全身中毒癥狀嚴(yán)重，而腸管病變和癥狀輕腸道病變：卡他性腸炎或?yàn)V泡性腸炎臨床癥狀：中毒性休克,流行性腦脊髓膜炎,Epidemic cerebrospinal meningitis,病因及發(fā)病機(jī)制,病因腦膜炎雙球菌meningococc

24、us發(fā)病機(jī)制,病人帶菌者,飛沫,呼吸道,腦膜,,血,上呼吸道局部炎癥,,,病理變化,上呼吸道感染期敗血癥期：皮膚、粘膜淤點(diǎn)、淤斑，腦膜炎癥期__腦脊髓膜化膿性炎腦膜充血，蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞，漿液及纖維素滲出嚴(yán)重者，鄰近腦膜的腦實(shí)質(zhì)出現(xiàn)炎癥，神經(jīng)細(xì)胞變性→腦膜腦炎,病理與臨床聯(lián)系,腦膜刺激癥狀頸項(xiàng)強(qiáng)直陽(yáng)性曲髖伸膝征(kernig征)陽(yáng)性顱內(nèi)壓升高癥狀腦脊液改變,結(jié)局,痊愈、后遺癥Waterhouse-

25、Friederichsen syndrome 華-佛綜合征暴發(fā)性腦膜炎球菌敗血癥+兩側(cè)腎上腺?lài)?yán)重出血、皮質(zhì)功能衰竭。,流行性乙型腦炎,Epidemic encephalitis type B,病因及發(fā)病機(jī)制,病原體：嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒發(fā)病機(jī)制,病人 蚊 繁殖 免疫力低--CNS →乙腦 → 人→內(nèi)皮→ →病毒血癥→中間宿主 單核 免疫力強(qiáng)

26、—隱性感染,病理變化,病變部位：分布廣泛腦脊髓實(shí)質(zhì)（主要在大腦）腦脊髓膜病變輕微,大體,軟腦膜血管擴(kuò)張充血腦實(shí)質(zhì)充血、水腫，有點(diǎn)狀出血及散在灰白色，半透明，軟化灶，以大腦皮質(zhì)多見(jiàn),鏡下,腦脊髓實(shí)質(zhì)的急性變質(zhì)性炎,淋巴細(xì)胞套腦實(shí)質(zhì)血管擴(kuò)張充血，血管周?chē)g隙增寬，淋巴細(xì)胞圍繞血管呈袖套狀浸潤(rùn),神經(jīng)細(xì)胞變性，壞死神經(jīng)細(xì)胞腫脹，尼氏小體消失，胞質(zhì)內(nèi)空泡，核偏位神經(jīng)細(xì)胞變小，濃染，核固縮，消失,,噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象小膠質(zhì)及中性粒細(xì)胞侵入