醫(yī)療糾紛的民刑事責任

1、醫(yī)療糾紛的民刑事責任,臺北醫(yī)學大學醫(yī)管系助理教授 楊哲銘2019.11,醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因,病患權利意識的提高醫(yī)師對病人社會地位的改變民眾對醫(yī)療服務的期望提高,醫(yī)師實施醫(yī)療行為之法律義務,主義務：親自診治、善良管理人拒絕病人？紅包？從屬義務：如病歷摘要、開診斷書付隨義務：如保密,醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理流程,以社工人員為第一線公關人員適時切入院方自行處理無保險公司之介入院內(nèi)處理機制你清楚嗎？,醫(yī)療糾紛的可能解決方式,調(diào)

2、解刑事民事強制仲裁？,和解,係指訴訟當事人於訴訟繫屬中在受訴法院、受命法官、受託法官前約定互相讓步，以終止爭執(zhí)或防止爭執(zhí)之發(fā)生，同時終結訴訟之全部或一部為目的之合意，在訴訟上和解成立者與確定判決有同一效力。,調(diào)解程序,法院對於兩造法律關係有爭執(zhí)之事件，在未起訴前勸諭其杜息爭端成立一種合意以避免訴訟之程序。醫(yī)療糾紛強制調(diào)解？,,民事訴訟法第403條下列事件，除有第四百零六條第一項各款所定情形之一者外，於起訴前， 應經(jīng)法院調(diào)解︰

3、七 因道路交通事故或醫(yī)療糾紛發(fā)生爭執(zhí)者。,,民事訴訟法第 406 條法院認調(diào)解之聲請有下列各款情形之一者，得逕以裁定駁回之： 一 依法律關係之性質，當事人之狀況或其他情事可認為不能調(diào)解或顯無調(diào)解必要或調(diào)解顯無成立之望者。 二 經(jīng)其他法定調(diào)解機關調(diào)解未成立者。,調(diào)解協(xié)商的困境,認錯?醫(yī)師出不出面?住院醫(yī)師出不出面？最佳第三人?開價?簽不簽協(xié)議書?,,家屬找民意代表律師醫(yī)師參予協(xié)商,,醫(yī)療法第九十九條直轄市、縣

4、（市）主管機關應設置醫(yī)事審議委員會，任務如下：一、醫(yī)療機構設立或擴充之審議。二、醫(yī)療收費標準之審議。三、醫(yī)療爭議之調(diào)處。四、醫(yī)德之促進。五、其他有關醫(yī)事之審議。前項醫(yī)事審議委員會之組織、會議等相關規(guī)定，由直轄市、縣（市）主管機關定之。第一百條前二條之醫(yī)事審議委員會委員，應就不具民意代表、醫(yī)療法人代表身分之醫(yī)事、法學專家、學者及社會人士遴聘之，其中法學專家及社會人士之比例，不得少於三分之一。,,臺北市衛(wèi)生局93年1-3月

5、受理醫(yī)療爭議案件共計37件其中申請調(diào)處計4件調(diào)處成立1件醫(yī)療糾紛案件調(diào)處成立比率25﹪,刑法,第12條：行為非出於故意或過失者不罰。第276條：業(yè)務過失致人於死，處五年以下有期徒刑。第284條：因業(yè)務過失傷害人者，處一年以下有期徒刑；致重傷者，處三年以下有期徒刑。,,第13條 行為人對於構成犯罪之事實，明知並有意使其發(fā)生者，為故意。 行為人對於構成犯罪之事實，預見其發(fā)生而其發(fā)生並不違背其本意者，以故意論。,第14條

6、行為人雖非故意。但按其情節(jié)應注意，並能注意，而不注意者，為過失。 行為人對於構成犯罪之事實，雖預見其能發(fā)生而確信其不發(fā)生者，以過失論。,,第215條從事業(yè)務之人，明知為不實之事項，而登載於其業(yè)務上作成之文書，足以生損害於公眾或他人者，處三年以下有期徒刑、拘役或五百元以下罰金。,侵權行為,民法第184條因故意或過失，不法侵害他人權利者，負損害賠償?shù)呢熑巍?,民法第185條數(shù)人共同不法侵害他人之權利者，連帶負損害賠償責任﹔不能

7、知其中孰為加害人者，亦同。造意人及幫助人，視為共同行為人。,,民法第188條受僱人因執(zhí)行職務，不法侵害他人之權利者，由僱用人與行為人連帶負損 害賠償責任。但選任受僱人及監(jiān)督其職務之執(zhí)行，已盡相當之注意或縱加 以相當之注意而仍不免發(fā)生損害者，僱用人不負賠償責任。如被害人依前項但書之規(guī)定，不能受損害賠償時，法院因其聲請，得斟酌僱用人與被害人之經(jīng)濟狀況，令僱用人為全部或一部之損害賠償。僱用人賠償損害時，對於為侵權行為之受僱人，有求償權。

8、,,民法第192條不法侵害他人致死者，對於支出醫(yī)療及增加生活上需要之費用或殯葬費之人，亦應負損害賠償責任。被害人對於第三人負有法定扶養(yǎng)義務者，加害人對於該第三人亦應負損害 賠償責任。第一百九十三條第二項之規(guī)定，於前項損害賠償適用之。,,民法第193條不法侵害他人之身體或健康者，對於被害人因此喪失或減少勞動能力或增加生活上之需要時，應負損害賠償責任。前項損害賠償，法院得因當事人之聲請，定為支付定期金。但須命加害人提出擔保。民法

9、第194條不法侵害他人致死者，被害人之父、母、子、女及配偶，雖非財產(chǎn)上之損 害，亦得請求賠償相當之金額。,,民法第195條不法侵害他人之身體、健康、名譽、自由、信用、隱私、貞操，或不法侵 害其他人格法益而情節(jié)重大者，被害人雖非財產(chǎn)上之損害，亦得請求賠償 相當之金額。其名譽被侵害者，並得請求回復名譽之適當處分。前項請求權，不得讓與或繼承。但以金額賠償之請求權已依契約承諾，或 已起訴者，不在此限。前二項規(guī)定，於不法侵害他人基於父、母

10、、子、女或配偶關係之身分法益 而情節(jié)重大者，準用之。,醫(yī)療過失的因果關係,,過失行為成立之要件,過失損害因果關係 (causation)以經(jīng)驗法則判定因果關係,NegligenceNear missError,,Error,Negligence,Injury,Near Miss,Negligence,Error,,,,,,所謂相當因果關係，係指依經(jīng)驗法則，綜合行為當時所存在之一切事實，為客觀之事後審查，認為在一般情形下，有此環(huán)

11、境，有此行為之同一條件，均可發(fā)生同一之結果者，則該條件即為發(fā)生結果之相當條件，行為與結果即有相當之因果關係。反之，若在一般情形下，有此同一條件存在，而依客觀之審查認為不必皆發(fā)生此結果者，則該條件與結果並不相當，不過為偶然之事實而已，其行為與結果間即無相當因果關係。最高法院七十六年度臺上字第一九二號判例。,舉證責任及舉證責任倒置,民事訴訟法第 277條當事人主張有利於己之事實者，就其事實有舉證之責任。但法律別有規(guī)定，或依其情

12、形顯失公平者，不在此限。,,刑事訴訟法第 133條可為證據(jù)或得沒收之物，得扣押之。對於應扣押物之所有人、持有人或保管人，得命其提出或交付。,,民事訴訟法第368條證據(jù)有滅失或礙難使用之虞，或經(jīng)他造同意者，得向法院聲請保全；就確定事、物之現(xiàn)狀有法律上利益並有必要時，亦得聲請為鑑定、勘驗或保全書證。前項證據(jù)保全，應適用本節(jié)有關調(diào)查證據(jù)方法之規(guī)定。,人證？物證？,,民事訴訟法,第422條調(diào)解程序中，調(diào)解委員或法官所為之

13、勸導及當事人所為之陳述或讓步，於調(diào)解不成立後之本案訴訟，不得採為裁判之基礎。,,醫(yī)療法第八章　醫(yī)事審議委員會第九十八條中央主管機關應設置醫(yī)事審議委員會，依其任務分別設置各種小組，其任務如下：一、醫(yī)療制度之改進。二、醫(yī)療技術之審議。三、人體試驗之審議。四、司法或檢察機關之委託鑑定。五、?？漆t(yī)師制度之改進。六、醫(yī)德之促進。七、一定規(guī)模以上大型醫(yī)院設立或擴充之審議。八、其他有關醫(yī)事之審議。前項醫(yī)事審議委員會之組織、會議

14、等相關規(guī)定，由中央主管機關定之。,醫(yī)療鑑定小組受委託鑑定件數(shù)截至90年,醫(yī)療鑑定案件被告統(tǒng)計截至90年,醫(yī)療鑑定案件訴訟性質統(tǒng)計截至90年,醫(yī)療鑑定案件結果統(tǒng)計截至90年,民事或刑事？,民事追訴時效舉證責任無法附帶刑事,刑事追訴時效舉證責任可附帶民事,刑訴第九篇附帶民事訴訟,四百八十七條 因犯罪而受損害之人，於刑事訴訟程序得附帶提起民事訴訟，對於被告及依民法負賠償責任之人，請求回復其損害。四百八十八條 提起附帶

15、民事訴訟，應於刑事訴訟起訴後第二審辯論終結前為之。但在第一審辯論終結後提起上訴前，不得提起。,臺灣高等法院民事判決94年度醫(yī)上更(二)字第1號,事實被害人於85年 6月19日上午10時許，因罹患零期乳部腫瘤，至xx醫(yī)院就診，經(jīng)上訴人謝xx診斷後，為李xx實施左側乳房徹底根切除術，手術係於85年6月19日下午2點30分許完成，手術後第1瓶點滴是乳酸林格氏乙注射液，其後第2瓶、第3瓶是臺大 2號點滴，至施打第4瓶即系爭「乳酸鹽林格氏溶液

16、」混合含維他命Ｂ1之「多力維他」注射液。謝xx未替李xx實施微量試驗，指示護士對李xx進行「乳酸鹽林格氏溶液」混合含有維他命 Ｂ1之「多力維他」注射，致李xx於注射後，即因維他命 Ｂ1過敏產(chǎn)生全身發(fā)癢、口吐白沫、抽搐，而陷入昏迷狀態(tài)，經(jīng)謝xx及xx醫(yī)院實施昏迷治療法急救後，李xx仍於同年7月20日不治死亡。,,國立臺灣大學醫(yī)學院附設醫(yī)院亦先於87年 9月28日以 (87)校附醫(yī)祕字第20199號函檢送鑑定意見表認為：「維他命成分中，除

17、維他命Ｂ1（Thiamine HCL）會發(fā)生過敏反應癥狀，包括呼吸窘迫、癢、休克、腹部疼痛，通常發(fā)生於多次使用較大劑量（25至100毫升）後， 發(fā)生機率小於0.1%；葉酸（Folic acid）曾有１案例報告單獨使用注射後，發(fā)生類似過敏反應；維生素Ｂ12曾有過敏反應案例報告，但很少發(fā)生；其他維他命及乳酸鹽林格氏溶液，並無相關之文獻報告。維他命Ｂ1 之副作用為注射位置會有灼熱感、過敏反應，發(fā)生過敏反應通常是在高劑量、快速注射時．基本上而言

18、，在使用得當情況下，維他命Ｂ1 應是極安全之藥物，並非常見會致命之藥物，亦非會引起過敏之藥物。但對於那些小於0.1%之可能產(chǎn)生過敏患者，則是危險藥品，因此，該病患休克可能純屬個人體質而引起過敏，此種情形有時是很難避免的」等語,,臨床上使用為維他命Ｂ1注射前，以詢問病患以前有無過敏病史為已足，除非有過敏病史，不須進行測試，亦無適當之檢驗方法： 我國現(xiàn)行醫(yī)療常規(guī)對於術後使用乳酸鹽林格氏液及多種維他命注射（含維他命Ｂ1） 並不需事前作皮下敏

19、感試驗」等語（見本院上字卷第278頁正反面），亦認為無先作測試之必要。足見被上訴人所提出資料僅為醫(yī)學上及藥品仿單上之建議資料，與現(xiàn)今醫(yī)療常規(guī)並不符合 ，現(xiàn)今醫(yī)界仍未採行被上訴人所主張之事前皮下敏感測試之流程。,,上訴人謝xx於術前已盡詢問義務並採取符 合醫(yī)療常規(guī)之處置，謝xx指示護士為李xx注射「乳酸鹽林格氏溶液」混合含維他命Ｂ1之「多力維他」注射液，並無過失，本件因李xx特殊體質所造成對維他命B1之過敏反應，以現(xiàn)今醫(yī)療水準

20、無法預見，因過敏反應造成死亡結果，非謝xx得預見，渠無故意或過失可言，被上訴人訴請上訴人謝xx負侵權行為損害賠償責任為無理由，上訴人xx醫(yī)院自亦無須與之負侵權行為損害賠償責任。,醫(yī)病關係與醫(yī)療糾紛,,醫(yī)病關係,人際關係專業(yè)關係法律關係,,「醫(yī)師應該對病人揭露照護療程中處置或判斷的錯誤，假如這訊息對病人的福祉有實質的影響。錯誤並不一定構成不合適、過失或是不倫理的行為，但是不揭露他們則是」。 美國內(nèi)科醫(yī)師協(xié)會倫理手冊第四版,告知義務

21、之法律根據(jù),刑法的義務醫(yī)師法醫(yī)療法民法受任人之義務,,民法第五百二十八條：委任，當事人約定，一方委託他方處理事務，他方允為處理。民法第五百四十條：受任人應將委任事務進行之狀況，報告委任人，委任關係終止時，應明確報告其顛末。,醫(yī)師法,第十二條之一醫(yī)師診治病人時，應向病人或其家屬告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。,醫(yī) 療 法,第六十三條療機構實施手術，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明

22、手術原因、手術成功率或可能發(fā)生之併發(fā)癥及危險，並經(jīng)其同意，簽具手術同意書及麻醉同意書，始得為之。但情況緊急者，不在此限。前項同意書之簽具，病人為未成年人或無法親自簽具者，得由其法定代理人、配偶、親屬或關係人簽具。第一項手術同意書及麻醉同意書格式，由中央主管機關定之。,,第六十四條醫(yī)療機構實施中央主管機關規(guī)定之侵入性檢查或治療，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人說明，並經(jīng)其同意，簽具同意書後，始得為之。但情況緊急者，不在此限

23、。前項同意書之簽具，病人為未成年人或無法親自簽具者，得由其法定代理人、配偶、親屬或關係人簽具。,,第八十一條醫(yī)療機構診治病人時，應向病人或其法定代理人、配偶、親屬或關係人告知其病情、治療方針、處置、用藥、預後情形及可能之不良反應。,治療病人？ 治療親屬？,,告知義務之內(nèi)容,說明診察結果採取治療之理由可能發(fā)生之危險有無可替代之治療,告知義務之標準,合理醫(yī)師說合理病人說具體病人說折衷說,案例,馬階醫(yī)院肩難產(chǎn)案臺北榮總小兒