醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故

1、第十八章 醫(yī)療糾紛,中國醫(yī)科大學(xué)法醫(yī)學(xué)院法醫(yī)病理學(xué)教研室,第一節(jié) 醫(yī)療糾紛,一、醫(yī)療糾紛的概念與特點 醫(yī)療糾紛（medical tangle），指患方因?qū)υ\療護理過程中發(fā)生的不良醫(yī)療后果及其產(chǎn)生的原因與醫(yī)方認識不一致而發(fā)生的糾紛和爭議，要求追究醫(yī)方責(zé)任和給予賠償，而向衛(wèi)生行政管理部門提請?zhí)幚砘蛳蛩痉C關(guān)提起司法訴訟的案件。 相反：①行政干預(yù)：院長、局長、市長； ②輿論宣傳：記者、電視、報紙。,

2、醫(yī)療糾紛具有以下特點： 1．患者確認或者懷疑其發(fā)生了諸如死亡、殘廢、器官功能障礙、增加痛苦、延長醫(yī)療時間或增加了醫(yī)療費用、以及其它的人身傷害等不良醫(yī)療后果。 2．不良醫(yī)療后果發(fā)生在患者就診期間。 3．不良后果發(fā)生的地方，指各級醫(yī)療機構(gòu)，如醫(yī)院、衛(wèi)生院、婦幼保健院、計劃生育技術(shù)服務(wù)部門、防疫站所、個體診所等。 4．醫(yī)患雙方未能或不可能通過協(xié)商調(diào)解解決糾紛。,二、醫(yī)療糾紛的類型和發(fā)生原因 （一）醫(yī)源性

3、醫(yī)療糾紛（iatrogenic medical tangle） 醫(yī)源性醫(yī)療糾紛是指由于醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員方面的原因引起的醫(yī)療糾紛。 1.醫(yī)療過失糾紛（tangle from medical fault） 即醫(yī)療事故，指醫(yī)療糾紛涉及的不良醫(yī)療后果是因為醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療過程中的責(zé)任過錯或技術(shù)失誤造成的。既可能是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員具體實施診療措施時的失誤，也可能由于醫(yī)院管理不當(dāng)所致。 依照不良醫(yī)療后果的程度，以往將

4、其分為醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯。2002年4月國務(wù)院公布施行的新的《醫(yī)療事故處理條例》取消了醫(yī)療差錯，將原來的三級醫(yī)療事故改為四級。,2.醫(yī)方其他原因引起的糾紛 指產(chǎn)生糾紛的根本原因并不在于診療護理過失，而是醫(yī)方的其他原因。 （1）醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不良引起的糾紛; （2）醫(yī)務(wù)人員語言不當(dāng)引起的糾紛：不負責(zé)任地談?wù)摶颊叩牟∏椋绕涫窃诓〈睬?、手術(shù)臺上、診療室內(nèi)以及搶救過程中;當(dāng)著患者或家屬的面埋怨其他醫(yī)院或醫(yī)生;對其它不同的診治方法隨

5、意發(fā)表議論等。 （3）醫(yī)務(wù)人員故意挑撥引起的糾紛：互相貶低，缺乏道德修養(yǎng)，缺乏團隊精神; （4）醫(yī)務(wù)人員不良的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)引起的糾紛; （5）虛假廣告或不實際的承諾引起的糾紛.,（二）非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛（noniatrogenic medical tangle）指醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)生并不存在診療護理過失，由于患者或其家屬缺乏醫(yī)學(xué)常識，對醫(yī)院的有關(guān)規(guī)章制度不理解或其他因素引起的醫(yī)療糾紛。非醫(yī)源性醫(yī)療糾紛多見于:疾病急

6、驟惡化而發(fā)生出人意料的猝死；病情特殊、復(fù)雜而產(chǎn)生的不良醫(yī)療后果；患者體質(zhì)特殊而出現(xiàn)的難以預(yù)料的并發(fā)癥或醫(yī)療意外；患者或其家屬不配合治療，不遵守醫(yī)囑而發(fā)生的不良后果；受賠償心理的支配或社會不良因素的影響，而與醫(yī)務(wù)人員發(fā)生糾紛等。,1．無醫(yī)療過失糾紛 （1）疾病的自然轉(zhuǎn)歸導(dǎo)致的糾紛； （2）難以避免的并發(fā)癥導(dǎo)致的糾紛； 指目前醫(yī)療技術(shù)尚無法預(yù)料和難以防范的疾病并發(fā)癥引起了不良醫(yī)療后果導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛； （3）醫(yī)療意外

7、導(dǎo)致的糾紛： 醫(yī)療意外（medical accident），指受目前醫(yī)學(xué)科學(xué)水平所限，或因患者體質(zhì)特異或病情特殊，在正常診療護理過程中出人意料發(fā)生的不良醫(yī)療后果。,案例：周某，女，76歲。因周身不適,低燒，帶藥到個體診所。5%葡萄糖250ml+阿米卡星（丁胺卡那霉素）0.6g+VB6100mg+地塞米松1 支(5mg)。幾分鐘后病人呼吸困難,意識不清,紫紺, 口吐白沫，搶救無效死亡。尸檢：喉頭、會厭水腫，喉頭、會厭、支氣管粘膜下、

8、肺間質(zhì)散在中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤。心血中 IgE含量為200Iu/ml。本例系因靜脈滴注阿米卡星引起過敏性反應(yīng)而死亡。 此外，還有磷霉素納、穿琥寧、腦蛋白水解物注射液、頭孢唑啉鈉（先鋒霉素Ⅴ）等過敏性休克死亡，都屬于醫(yī)療意外。,有的表面是醫(yī)療糾紛，實屬中毒、外傷等，尸體解剖、法醫(yī)鑒定可以為醫(yī)生澄清事實。 案例：高某，女，20歲。在家突然摔倒、抽搐、口吐白沫，抽搐逐漸加重，送醫(yī)院。四肢肌張力增高，雙巴氏征（±）

9、。頸強，克氏征（+）。CT未見異常。診斷：重癥腦炎，癲癇大發(fā)作？經(jīng)降顱壓、鎮(zhèn)靜、支持、對癥等治療未見好轉(zhuǎn)死亡。藥物檢驗：提取的心血、胃內(nèi)容物，經(jīng)檢驗，結(jié)果血液、胃內(nèi)容物檢材中檢出毒鼠強。認定本例系因毒鼠強中毒而死亡。,另外，醫(yī)生在緊急情況下為搶救垂?；颊呱鵁o法按常規(guī)采取的急救措施所造成的不良醫(yī)療后果，也可認為是醫(yī)療意外的一種特殊類型。不過事先應(yīng)向患者或家屬交代清楚。如急診手術(shù)后的局部感染；人工呼吸或胸外心臟按摩所造成的肋骨骨折、胸

10、腔積血、肝臟破裂；緊急氣管插管所引起的咽喉部粘膜挫傷等。,2．患方其他原因引起的糾紛 （1）患者及家屬過失導(dǎo)致的糾紛； （2）非精神病患者在診療期間發(fā)生自殺、他殺和意外傷害； （3）患方有意嫁禍醫(yī)方而引起糾紛。 3．醫(yī)療保險限額引起的糾紛。,第二節(jié)、醫(yī)療事故,一、醫(yī)療事故的概念與構(gòu)成條件 按照2002年4月4日國務(wù)院第315號令頒布的新的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定. 醫(yī)療事故（medical negligen

11、ce，medical malpractice），指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反了醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,構(gòu)成醫(yī)療事故必須具備下列條件：1．造成嚴(yán)重不良醫(yī)療后果的行為主體必須是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 所謂醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員，指經(jīng)過考核和衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)或承認，并取得相應(yīng)資格和執(zhí)業(yè)證書的各級各類醫(yī)療機構(gòu)及其衛(wèi)生技術(shù)人員。也包括在醫(yī)療機構(gòu)工作的管理人員、后勤服務(wù)人員 。

12、2．醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員必須有診療護理過失行為 （1）疏忽大意過失： （2）過于自信的過失：3．過失行為必須同時具有違法性和危害性 4．不良醫(yī)療后果與診療過失行為之間必須有因果關(guān)系 。,醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故的區(qū)別1．醫(yī)療糾紛不能等同于醫(yī)療事故2．醫(yī)療事故不一定引起醫(yī)療糾紛 3．兩者的主體不盡一致？？？4．兩者的鑒定及處理機構(gòu)不一致？？,二、醫(yī)療事故的類型和發(fā)生原因 醫(yī)療事故見于醫(yī)療工作的各個方面，醫(yī)療

13、事故的類型包括：手術(shù)性醫(yī)療事故、麻醉性醫(yī)療事故 、輸血輸液導(dǎo)致的醫(yī)療事故 、藥物過敏性休克導(dǎo)致的醫(yī)療事故 、用藥不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療事故、誤診、誤治導(dǎo)致的醫(yī)療事故 、護理失誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故 、診療技術(shù)失誤導(dǎo)致的醫(yī)療事故 、醫(yī)療美容導(dǎo)致的醫(yī)療事故 、預(yù)防接種導(dǎo)致的醫(yī)療事故 、醫(yī)療器械故障導(dǎo)致的醫(yī)療事故 、醫(yī)療機構(gòu)管理混亂導(dǎo)致的醫(yī)療事故 等諸多內(nèi)容。 （一）手術(shù)性醫(yī)療事故 手術(shù)性醫(yī)療事故最常見，涉及科室包括外科、婦產(chǎn)科、麻醉科、骨科

14、、眼科、耳鼻喉科、口腔頜面外科等。,發(fā)生原因多見于：手術(shù)前診斷錯誤，準(zhǔn)備不充分，導(dǎo)致手術(shù)決策錯誤，手術(shù)效果不良；手術(shù)中不按操作規(guī)程行事，操作粗暴，手術(shù)時誤傷或誤摘組織器官；手術(shù)創(chuàng)口或體腔內(nèi)遺留紗布、器械等異物；手術(shù)后不注意觀察，護理不佳，出現(xiàn)危急情況時未及時、積極搶救，釀成醫(yī)療事故等。,案例：某男，13歲?；缄@尾炎，抗炎等保守治療9天后到某市醫(yī)院就診。查體：T 37.2℃，腹平坦，未見胃腸型及蠕動波，右下腹壓痛，伴肌緊張，無反跳痛

15、，未捫及包塊。移動性濁音陰性，腸音正常。血Rt WBC 14.0×109/L。診斷：急性闌尾炎。在硬膜外麻醉下行闌尾切除術(shù)，術(shù)中見腹腔滲出液約30ml，闌尾位于盲腸后位，扭曲，長約9cm，直徑0.6cm,表面充血，系膜短縮，與周圍無粘連。闌尾常規(guī)切除，于右結(jié)腸旁溝置膠管引流1枚。病理：慢性闌尾炎急性發(fā)作。 術(shù)后7、8天給予鋇灌腸，每次200-300ml。之后病人出現(xiàn)腹痛、高熱、抽搐等。術(shù)后10天轉(zhuǎn)院，右下腹切口引流出膿

16、性物質(zhì)，以后流出便樣物，逐漸切口裂開、流膿、流糞，術(shù)后1月余死亡。醫(yī)方懷疑克隆病。 尸檢：腸瘺、泛發(fā)性化膿性腹膜炎、腹腔積膿。,案例：某男，12歲，因腹痛就診某醫(yī)院，當(dāng)班醫(yī)生病史也未詳細詢問，初步檢查診斷為急性闌尾炎進行急診手術(shù)。打開腹腔發(fā)現(xiàn)闌尾處并無明顯炎癥表現(xiàn)，但該醫(yī)生為挽回面子，還是按原計劃切除了闌尾。 術(shù)后病人仍然訴腹痛，該醫(yī)生又誤認為是手術(shù)切口處疼痛，又給注射鎮(zhèn)靜止痛藥。注射后病人腹痛略有緩解，但不久疼痛加劇，出

17、冷汗，血壓降至60/30mmHg，體溫上升到42oC，脈搏150次/分，血常規(guī)白細胞總數(shù)18000/mm3。經(jīng)搶救無效死亡。 尸體解剖見腹腔中充滿食物殘渣及腸液，回腸近盲腸處有一長1cm的傷口。原來該患者在來院前曾有過腹部外傷史，腹痛就是由于該外傷造成。,案例：某男，夜間回家在樓道內(nèi)被搶劫，腹部刺創(chuàng)，外科探查見胃前壁刺破，修補，出現(xiàn)化膿性腹膜炎，死亡。尸體解剖見胃后壁也有一破裂口，腹腔內(nèi)胃內(nèi)容、化膿。 案例：腹部刺創(chuàng)，外科探

18、查見左腎刺破，手術(shù)修補，術(shù)后病人血壓逐漸下降，搶救無效死亡。法醫(yī)進行尸體解剖見左腎后壁有一破裂口，左腎貫通性刺創(chuàng)，后腹壁腹膜外彌漫出血、血腫形成，失血性休克死亡。也屬于內(nèi)失血的一種。家屬同時提出醫(yī)療糾紛民事訴訟。,案例：個體醫(yī)生錯誤地穴位注射催產(chǎn)素（現(xiàn)已禁止），而后到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院又未能細致觀察、準(zhǔn)確判斷產(chǎn)程，及時剖腹產(chǎn)手術(shù)（等待外聘退休醫(yī)生，等待時間長），而致子宮裂傷、羊水栓塞、產(chǎn)婦死亡。案例：某女，在某市場被三名男子搶劫，腰部被刺一刀

19、。自己打出租車到某大醫(yī)院就診，醫(yī)生給予局部清創(chuàng)、縫合，并進一步觀察、完善CT等檢查。六小時后死亡。解剖見左腎貫通創(chuàng)、胃后壁破裂、腹腔大失血。,案例：某男，4歲，因扁桃體炎行手術(shù)摘除前局部浸潤麻醉，在兩側(cè)扁桃體注射1%利多卡因20ml，當(dāng)即面色、四肢發(fā)紺，上肢抽搐，神志不清、呼吸停止。經(jīng)持續(xù)搶救治療，神志、呼吸恢復(fù)，但遺留一定智力障礙。 經(jīng)調(diào)查證實，系藥房錯將2%利多卡因當(dāng)作1%給藥，注射麻醉時又未校對，使利多卡因?qū)嶋H用量達到允許的最高

20、量的2-5倍，濃度為4-8倍。本例系因醫(yī)療失誤引起了利多卡因過量中毒。,（二）非手術(shù)性醫(yī)療事故 非手術(shù)性醫(yī)療事故涉及科室包括內(nèi)科、兒科、傳染科、中醫(yī)科等。 1．誤診、誤治 是非手術(shù)科室最常引起醫(yī)療糾紛或?qū)е箩t(yī)療事故的原因。如：猝死多見于心源性疾病，常規(guī)的心電圖檢查是非常有必要的。 2．用藥不當(dāng)或過量 是較常見的醫(yī)療事故的原因，尤其基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院和個體診所。 3．診療技術(shù)操作失誤 指門診

21、或住院期間，為了診斷或治療需要進行的局部穿刺、切開、注射、插管、洗胃、灌腸等操作引起的失誤出現(xiàn)的不良后果。多由護理人員或進修、實習(xí)醫(yī)生引起。 醫(yī)療儀器漏電：某女，因結(jié)腸炎到某肛腸醫(yī)院就診，進行中藥洗腸、灌腸治療。治療過程中突然死亡。,兒科醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故也較多，爭議也較大。 案例：劉某，女，13歲。因惡心、吐，其母親領(lǐng)到市醫(yī)院門診就診?，F(xiàn)病史：吐5-6次，低熱，輕咳，陣發(fā)性上腹痛，無腹瀉。查體：劍突下壓痛(+)。血Rt 1

22、2.4, L 0.24, N 0.67。初診：胃炎？。處置：1. NS 250ml+先嗪2.0，靜滴。2.莫沙必利 5mg,每日三次，口服。 回家后病人在衛(wèi)生間摔倒，急叫120急救，查：臉蒼白、P無，R 18次/分，Bp測不清，譫妄，皮膚紫紺，瞳孔對光反射遲鈍，煩躁不安、躁動，四肢厥冷。經(jīng)急救未見好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)醫(yī)科大學(xué)急診，搶救約10分鐘病人死亡。病理：心肌炎。臨床癥狀呈腹型。,案例：祝某，男，56歲。因“感冒”、咳嗽、前胸部陣痛、燒心、

23、打嗝到醫(yī)院就診，要求做胃鏡檢查。查體：BP140/60mmHg,P68次/分, 心率70次/分, 上腹軟,無壓痛。處置：ECG、胸片、心超聲、空腹血糖、胃鏡、肝功、肝炎十項。 病人到胃鏡室做胃鏡（未交心電圖費用）,常規(guī)噴1%地卡因3次(7分鐘左右)，自行到診察床，墊口墊，左側(cè)臥,開始抽搐,臉色發(fā)紺,呼吸減慢,血壓測不到, 急診搶救，無效死亡。 解剖：心包積血350ml,心臟左室游離壁近心尖部有一1.0×1.3cm破裂口

24、,心冠狀動脈左旋支,前降支, 右冠狀動脈均有不同程度的動脈粥樣硬化, 狹窄達 Ⅲ-Ⅳ級。,案例：某女，20個月。因發(fā)燒、咳嗽到某個體診所就診。８時30分肌注潔霉素（林可霉素）0.6ｇ，14時30分再次肌注0.6ｇ，患兒出現(xiàn)呼吸困難，喘促，口唇紫紺，呼吸心跳停止死亡。鏡檢：輕度小葉肺炎，其他各臟器淤血水腫。藥品檢驗潔霉素符合規(guī)定。 患兒體重9.75Kg，潔霉素的正常用量為10～20ｍg/ｋg/日，分２～３次給藥。本例每次肌注600

25、mg，6小時內(nèi)注射1200mg。潔霉素的半衰期為４～６小時，第二次注射后其體內(nèi)應(yīng)含林可霉素約900mg。 本例每日用藥量為標(biāo)準(zhǔn)用藥量的６～12倍，且在６小時內(nèi)用藥，而每次用藥又是標(biāo)準(zhǔn)用藥范圍的６～18倍；第二次注射后體內(nèi)林可霉素的量應(yīng)為標(biāo)準(zhǔn)用藥范圍的９～27倍。,（三）輸血輸液醫(yī)療事故 1．輸血事故 2．輸液事故 常見于輸液器械或液體污染；輸液過量、過快；誤輸外用藥液（如酒精、新潔爾滅液）等情況。在一系列輸液反應(yīng)

26、如發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、細菌污染等中，以發(fā)熱反應(yīng)最為嚴(yán)重，重者可導(dǎo)致死亡。 3．過敏性休克 屬于醫(yī)療事故的過敏性休克，指違背有關(guān)規(guī)定，對易引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)的藥物未經(jīng)皮試即貿(mào)然注射；或在皮試過程中將藥物種類或濃度配錯，或者對皮試結(jié)果觀察錯誤。,案例：某女，32歲，發(fā)熱三天至某院就診，體溫38.4℃，以發(fā)熱待查入院。入院后次日靜脈滴注抗生素，半小時后病人面色蒼白、寒顫，高熱，心律及血壓均測不出，于輸液后10小時死亡。 尸

27、體解剖見胸腹部、雙手皮膚散在出血點，左心室內(nèi)膜下有條紋狀出血，重度腦水腫，未發(fā)現(xiàn)其他致死性病變。 輸液用具經(jīng)兩次致熱原檢查均為陽性。鑒定為嚴(yán)重輸液發(fā)熱反應(yīng)死亡，輸液用具污染為其原因。,輸液發(fā)熱反應(yīng)又稱為熱原反應(yīng)，致熱原主要來自人體外的微生物及其代謝產(chǎn)物、細菌內(nèi)毒素，其中革蘭氏陰性桿菌的內(nèi)毒素具有較強的致熱作用。發(fā)熱反應(yīng)的潛伏期一般為15～90分鐘。引起發(fā)熱反應(yīng)的原因很多，主要有： ①液體被細菌污染；②輸液用具消毒不徹底；

28、③輸液環(huán)境不潔，增加了液體污染的機會；④液體本身含有雜質(zhì)；⑤病人年老體弱，機體抵抗力和對藥物的耐受性差。,案例：某女，37歲。自帶一瓶青霉素針劑，到醫(yī)院門診部找到熟識的護士，謊稱最近注過青霉素，要求不做皮試而直接注射。護士當(dāng)時礙于熟人情面，違背了青霉素注射前必須皮試的規(guī)定，直接為其注射。結(jié)果注射尚未結(jié)束，該女即出現(xiàn)過敏性休克，雖經(jīng)積極搶救，但仍于次日上午7時左右死亡。 鑒于該護士在事故發(fā)生后能積極參與搶救，有悔改表現(xiàn)，并給予了死

29、者家屬適當(dāng)?shù)慕?jīng)濟補償，因此法院依《新刑法》第335條的規(guī)定，以醫(yī)療事故罪對該護士判處有期徒刑1年，緩刑2年。,（四）護理工作醫(yī)療事故 護理工作醫(yī)療事故除了散見于以上各種原因的醫(yī)療事故外，常因有章不循及違反操作規(guī)程，如： 發(fā)錯或輸錯藥物導(dǎo)致患者藥物中毒； 肌肉注射部位不當(dāng)損傷神經(jīng)； 針灸過深，引起氣胸； 對小兒護理失誤導(dǎo)致燙傷、摔傷； 嬰兒抱送錯誤等。,案例：某男，40歲，急性闌尾炎術(shù)后第四天腹脹明顯，

30、膨隆，腹痛難忍，嘔吐二次。護士下胃管行胃腸減壓，患者燥動不安，不合作，置胃管同時患者嘔吐大量咖啡色胃內(nèi)容物，隨即目光呆滯，雙眼上翻，呼吸心跳停止，經(jīng)搶救無效死亡。 尸檢：雙眼球瞼結(jié)膜、心、肺外膜下點狀出血，氣管、支氣管及細支氣管腔內(nèi)充滿泡沫性咖啡色液體，性質(zhì)同胃內(nèi)容物。系因經(jīng)鼻下胃管誘發(fā)嘔吐物誤吸堵塞呼吸道引起窒息而死亡。 本例是屬于醫(yī)療操作，更應(yīng)強調(diào)操作的規(guī)范性，包括病人的配合治療和病人的體位等，如操作規(guī)范、病人體

31、位合適，即使發(fā)生嘔吐也可避免誤吸窒息。,案例：某女，25歲。某日11時為考驗?zāi)杏训母星?，口?片安定，慌稱20片，被男友速送醫(yī)院。急診給予2.5g硫酸銅加入500ml清水，病人喝得很慢。又給予500ml溫開水囑病人喝。病人嘔吐藍水，量不太多。半小時后覺腹部隱痛，腹瀉，便呈灰黑色，以后呈水樣便。 21時30分，回醫(yī)院，手腳抽搐。查體：呼吸促，吐綠水，便呈深綠色，潛血++++。次日排稀水樣黑便，尿呈洗肉水樣，潛血+++，無成形紅細胞。第三

32、天黃染。末梢血像:溶血性。診斷: 急性藥物性溶血性貧血、合并上消化道出血、失血性休克。第四天無尿，急性腎功衰竭，死亡。 病理檢查：急性肝壞死、急性腎小管壞死。 毒物檢驗：心血、肝、腎、腦、空腸壁、結(jié)腸壁、胃壁、胃內(nèi)容、空腸內(nèi)容物含有大量銅離子；未檢出其他常見毒物。,案例：某男，27歲。誤服安定片10片，被家人發(fā)現(xiàn)后急送醫(yī)院就診，在洗胃時于胃中灌入幾千毫升水，只吸出250毫升左右的洗胃液。病人腹部膨隆，口吐血水，呼吸困難，大小便失禁。

33、其家家屬多次懷疑洗胃引起了胃出血，不時向醫(yī)生反映，但未予處理。醫(yī)生認為系重度中毒引起的消化道應(yīng)激性潰瘍出血，已沒法治療。 家屬在絕望中將病人轉(zhuǎn)入某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院搶救，診斷為胃破裂出血。急診手術(shù)中發(fā)現(xiàn)胃有一條長7厘米、寬3厘米的縱向裂口，并有一小動脈破裂，腹腔內(nèi)大量氣體，并清理出5千多毫升血性液體及食物殘渣，搶救脫險。,（五）美容醫(yī)療事故 指由于違反有關(guān)技術(shù)操作常規(guī)導(dǎo)致美容手術(shù)失誤，致使顧客容貌毀損或機能障礙。 吸脂術(shù)美容

34、死亡原因見于： 麻醉過量 脂肪栓塞 大面積感染 肺動脈栓塞 豐乳術(shù)（隆乳術(shù)）美容死亡原因見于： 假體植入（肺動脈栓塞） 醫(yī)用聚丙烯凝膠注射 雙下頜骨整形術(shù)（雙下頜角部分骨質(zhì)切除術(shù)） 下頜部及頸部出血、血腫形成，窒息死亡,（六）醫(yī)院管理混亂導(dǎo)致的醫(yī)療事故 管理是一門科學(xué)、藝術(shù)。 管理——保障醫(yī)療——效益（社會、經(jīng)濟）

35、 如門急診管理不嚴(yán)，拒收危重病人，延誤診治； 對復(fù)雜的病例，兩個或多個科室互相不負責(zé)任的推諉； 不執(zhí)行必要的會診、轉(zhuǎn)診，導(dǎo)致診療延誤； 緊急搶救藥品或設(shè)備不全，在需要時不能使用，致使危重病人得不到及時搶救； 醫(yī)院后勤保障缺陷，致使醫(yī)療儀器設(shè)備管理不善，維修不及時，出現(xiàn)電器漏電、氧氣供應(yīng)不上、斷電、斷水等而影響診療或急救而導(dǎo)致不良醫(yī)療后果； 違背有關(guān)規(guī)定，對病歷材料亂涂亂改。 院內(nèi)跨學(xué)科、跨系收治病人，導(dǎo)致誤診

36、、誤治等問題。,三、醫(yī)療事故的分級 按照國務(wù)院新頒布的《醫(yī)療事故處理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，現(xiàn)將醫(yī)療事故分為四級： （一）一級醫(yī)療事故 指造成患者死亡、重度殘疾的。分為兩等： 1．一級甲等醫(yī)療事故 死亡。 2．一級乙等醫(yī)療事故 重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。例如造成患者下列情形之一的（5種）：⑴植物人狀態(tài)。⑵極重度智能障礙。

37、⑶臨床判定不能恢復(fù)的昏迷。⑷臨床判定自主呼吸功能完全喪失，不能恢復(fù)，靠呼吸機維持。⑸ 四肢癱，肌力0級，臨床判定不能恢復(fù)。,（二）二級醫(yī)療事故 系指造成患者中等殘廢、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙。分為四等： 1．二級甲等醫(yī)療事故 指器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。（如雙眼球摘除或雙眼經(jīng)客觀檢查證實無光感等5項） 2．二級乙等醫(yī)療事故 指存在器官缺

38、失、嚴(yán)重缺損、嚴(yán)重畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活大部分不能自理。（如重度智能障礙等22項） 3．二級丙等醫(yī)療事故 指存在器官缺失、嚴(yán)重缺損、明顯畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在特殊醫(yī)療依賴，或生活部分不能自理。（如面部重度毀容等23項） 4．二級丁等醫(yī)療事故 指存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有嚴(yán)重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。（如中度智能障礙等30項）,（三）

39、三級醫(yī)療事故 系指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙。分為五等： 1．三級甲等醫(yī)療事故 指存在器官缺失、大部分缺損、畸形情形之一，有較重功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。（如鼻缺損1／3以上等38項） 2．三級乙等醫(yī)療事故 指器官大部分缺損或畸形，有中度功能障礙，可能存在一般醫(yī)療依賴，生活能自理。（如輕度智能減退等27項） 3．三級丙等醫(yī)療事故 指存在器官缺損或畸形，有輕度功能障礙，可能存在

40、一般醫(yī)療依賴，生活能自理。（如全身瘢痕面積50～59％等37項）,4．三級丁等醫(yī)療事故 指存在器官缺損或畸形，有輕度功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。（如發(fā)聲及言語困難等18項） 5．三級戊等醫(yī)療事故 指存在器官缺損或畸形，有輕微功能障礙，無醫(yī)療依賴，生活能自理。（如腦葉缺失后輕度智力障礙等15項） （四）四級醫(yī)療事故 造成患者明顯人身損害的其他后果的。（如雙側(cè)輕度不完全性面癱，無功能障礙等16項）,（五）醫(yī)療事故的責(zé)

41、任分級 1. 完全責(zé)任; 2. 主要責(zé)任; 3. 次要責(zé)任; 4. 輕微責(zé)任。,美國九大醫(yī)療事故,1.將好腿錯誤切除 1995年2月，佛羅里達州坦帕市的一位外科醫(yī)生在一次截肢手術(shù)中，竟將52歲的患者威利·金一條健康的腿切除。由于這次嚴(yán)重的醫(yī)療事故，那位外科醫(yī)生的行醫(yī)執(zhí)照被吊銷六個月，并被處于一萬美元罰款。發(fā)生醫(yī)療事故的醫(yī)院—坦帕大學(xué)社區(qū)醫(yī)院—向威利·金賠償了90萬美元。而闖下

42、大禍的那位外科醫(yī)生也向患者賠償了25萬美元。,2.腦部被錯誤開刀 2006年7月30日，一位86歲的老年患者因左側(cè)內(nèi)囊出血急診于羅得島醫(yī)院，神經(jīng)外科醫(yī)生于其頭部右側(cè)開刀手術(shù)，三周后病故。吊銷行醫(yī)執(zhí)照兩個月。 3.將睪丸錯誤切除 2007年7月14日，患者本杰明·休斯頓，47歲，空軍老兵，因左側(cè)睪丸出現(xiàn)病變，不斷收縮，疼痛難忍就診于西洛杉磯VA醫(yī)療中心。由于擔(dān)心病情惡化發(fā)生癌變，欲行左側(cè)睪丸切除術(shù)，粗心大意的外科醫(yī)生

43、竟然將患者的睪丸錯誤切除。VA醫(yī)療中心賠付20萬美元。,4.將腎誤當(dāng)膽囊摘除 2006年6月，馬薩諸塞州密爾福德地區(qū)醫(yī)療中心醫(yī)療事故：一位84歲的老太太本打算摘除膽囊，但該院的外科醫(yī)生卻將其右側(cè)的腎給摘除了！直到對其進行術(shù)后例行體檢時，其他醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)摘除的器官竟不是患者的膽囊！馬薩諸塞州醫(yī)師注冊部門最終吊銷了那位外科醫(yī)生的執(zhí)照，后做出緩期5年的處罰。那位被錯誤摘除器官的老太太并沒有對醫(yī)院或那位外科醫(yī)生提起訴訟。 5.搞錯血型誤人性命

44、 2003年2月23日，17歲女孩杰西卡·桑迪拉因接受了錯誤的器官移植而死亡。2月7日，在北卡羅來納州達勒姆杜克大學(xué)附屬醫(yī)院的一次手術(shù)中，醫(yī)生誤將血型不匹配的心肺移植到桑迪拉身上。桑迪拉的血型本是O型，但移植的器官卻來自于A型血器官捐獻者。,6.醒著手術(shù)導(dǎo)致病人自殺 2006年1月19日，73歲斯?jié)赡凰偷矫绹ゼ醽喼葚惪巳R市的羅利大醫(yī)院，接受手術(shù)以確定他腹痛的原因。但是在手術(shù)過程中，他經(jīng)歷了一種叫做麻醉意

45、識的現(xiàn)象，也就是被全身麻醉的患者在手術(shù)中仍能感覺到疼痛、壓力或者不適，但是，他們不能動或者無法與醫(yī)生溝通交流。4月，西弗吉尼亞謝爾曼-斯?jié)赡募胰朔Q，因手術(shù)時麻醉不足，斯?jié)赡芨杏X到醫(yī)生手術(shù)刀的每一個動作的刺骨鉆心，他們相信，這件事導(dǎo)致他兩周后自殺。,7.將牽引器遺忘患者腹內(nèi) 2000年6月，49歲的唐納德-丘奇因腹部長了腫瘤來到西雅圖華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心接受治療，離開時，肚子里的腫瘤沒了，但是，多了一個金屬牽引器。醫(yī)院承擔(dān)了所有的事故

46、責(zé)任，丘奇得到了9700美元的賠償費。,8.生殖醫(yī)院錯用精子 紐約科馬克市的南希-安德魯斯在紐約一家醫(yī)院接受體外受精后懷孕了。但是，令他們意外的是這個孩子的皮膚比兩人的都黑。后來經(jīng)DNA檢測發(fā)現(xiàn)，紐約生殖醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生給南希-安德魯斯卵子受精的另一名男子的精子。嬰兒杰西卡于2004年10月19日出生，夫妻倆把杰西卡當(dāng)成了自己的親生子一樣撫養(yǎng)。 2005年10月14日，夫妻倆仍然一紙訴狀將這家醫(yī)院的院長和把精子樣本混淆的胚胎專家以玩忽職

47、守為由告上了法庭。 9.醫(yī)生誤切患者雙乳 紐約長島35歲的單身媽媽達莉-埃森于2006年體檢時醫(yī)生告訴她患上乳癌，應(yīng)該切除雙乳。埃森又找專家檢查，想聽取專家的意見，但是，這名醫(yī)生依據(jù)她先前的病例作判斷，重申了她的癌癥診斷。由于 CBLPath醫(yī)學(xué)實驗室糊涂，導(dǎo)致她的雙乳被切除。這名醫(yī)師和為埃森寫診斷的醫(yī)生都被醫(yī)院辭退了。,第三節(jié) 醫(yī)療糾紛中的刑事責(zé)任 一、醫(yī)療事故罪 醫(yī)療事故罪或醫(yī)療事故犯罪是指醫(yī)務(wù)人員在診療護理過

48、程中，由于違反有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度或診療常規(guī)，嚴(yán)重不負責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重損害就診人身體健康的行為。 醫(yī)療事故罪都是嚴(yán)重的醫(yī)療事故。主要從以下三個方面考慮： ①醫(yī)務(wù)人員不負責(zé)任的程度； ②事故行為的情節(jié)； ③患者死亡或損傷的實際后果。,認定醫(yī)療事故罪應(yīng)注意劃清的界限 構(gòu)成醫(yī)療事故罪，患者人身損害的危害結(jié)果必須與醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負責(zé)任的診療護理有必然的聯(lián)系，即兩者存在刑法上的因果關(guān)系。 否則，即使醫(yī)

49、務(wù)人員有嚴(yán)重的違章行為，而沒有上述的危害結(jié)果發(fā)生；或者，雖有危害結(jié)果，而醫(yī)務(wù)人員沒有嚴(yán)重的違章行為、或者雖有違章但不嚴(yán)重，均不構(gòu)成犯罪。 只有由于醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)重不負責(zé)任，過失造成重大醫(yī)療事故的危害結(jié)果的行為才構(gòu)成醫(yī)療事故罪，否則只屬于一般性醫(yī)療事故。,二、醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)療有關(guān)的其他刑事犯罪 這些顯然不屬醫(yī)療事故范疇，但有時可以引起醫(yī)療糾紛。常見以下形式： 1．故意殺人 2．故意傷害 3．強奸 4．非法提供毒

50、品 5．生產(chǎn)、銷售假藥、劣藥 6．出具偽證等,三、醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故中患方的犯罪 我國目前缺乏強有力的對醫(yī)務(wù)人員保護的法律、法規(guī)和措施等。 1．?dāng)_亂社會秩序 指患方以“醫(yī)療事故”為由，尋釁滋事，故意擾亂醫(yī)療機構(gòu)的正常醫(yī)療秩序或醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作。根據(jù)情節(jié)輕重，可依照刑法擾亂社會秩序罪的規(guī)定，追究主要肇事人的刑事責(zé)任或給以治安管理處罰。 2．故意傷害 較少見，但確有發(fā)生。只有患方故意的傷害行為確

51、實造成了有關(guān)人員（醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機構(gòu)管理人員）輕傷程度以上的實際身體傷害時才構(gòu)成此罪。據(jù)報告有患者或其家屬故意毀壞醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)院管理人員容貌，殘傷身體，甚至故意傷害致死的案例發(fā)生。,第四節(jié) 醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的法醫(yī)學(xué)鑒定和處理,一、法醫(yī)在醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故鑒定中的作用 《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，具備高級技術(shù)職稱的法醫(yī)可以進入醫(yī)學(xué)會醫(yī)療事故鑒定的專家?guī)?，被?dāng)事人挑選參加鑒定工作。 而且參與鑒定的法醫(yī)專家可以不受其所屬

52、行政區(qū)域的限制。 同時法醫(yī)也可以受委托對事故爭議涉及的尸體進行解剖檢驗，鑒定死因；或作為某方的委托代表觀察尸體檢驗的全過程。,法醫(yī)學(xué)鑒定是司法技術(shù)鑒定的重要形式之一，法醫(yī)能直接受理司法部門的委托對醫(yī)療賠償糾紛民事訴訟案件做出司法技術(shù)鑒定。 醫(yī)療賠償糾紛民事訴訟案件的法醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定不同于醫(yī)學(xué)會主持下的醫(yī)療事故醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定，其差別主要表現(xiàn)在以下幾點： ①法醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定主要接受司法機關(guān)委托、為司法審判服務(wù)的司法技術(shù)鑒定

53、，負責(zé)鑒定的法醫(yī)介于醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故爭議之外，與糾紛雙方?jīng)]有厲害關(guān)系，因而其鑒定結(jié)論容易做到客觀、公正，也容易受到糾紛雙方，尤其是患方的信任；,②法醫(yī)學(xué)鑒定人是自然人，采取的是鑒定人個人負責(zé)制，實行鑒定的法醫(yī)個人獨立鑒定，對鑒定結(jié)論的真實、科學(xué)和公正性負責(zé)，并對可能出現(xiàn)的違法和差錯承擔(dān)應(yīng)負的責(zé)任； ③承擔(dān)司法鑒定的法醫(yī)既是醫(yī)學(xué)專家，又具有法律知識，鑒定結(jié)論容易符合司法審判機關(guān)的有關(guān)要求，并且能出庭對其鑒定結(jié)論接受法庭和當(dāng)事雙方

54、的質(zhì)證；,④法醫(yī)學(xué)鑒定受理鑒定的范圍比醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定要寬，對司法機關(guān)委托的所有關(guān)系到醫(yī)療傷害賠償糾紛的技術(shù)問題進行鑒定，而不只限定于是否醫(yī)療事故的分析判斷。 法醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定與醫(yī)學(xué)技術(shù)鑒定兩種技術(shù)鑒定形式雖然有一些差別，但兩者堅持的鑒定原則和目標(biāo)是一致的，即實事求是、科學(xué)、客觀、公正、公平，維護醫(yī)患雙方應(yīng)有的合法權(quán)益。,二、法醫(yī)尸體解剖在醫(yī)療糾紛處理中的作用 1. 尸體解剖對判明死因具有特殊意義： ①可以給醫(yī)療

55、糾紛或醫(yī)療賠償糾紛案件的行政技術(shù)鑒定和司法訴訟技術(shù)鑒定提供死因的直接證據(jù)； ②尸體解剖有時還能直接認定或排除有無診療護理過失； ③可以為醫(yī)務(wù)人員的診療護理實踐提供反饋信息，便于總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，提高醫(yī)療水平，改善醫(yī)療質(zhì)量，有利于醫(yī)學(xué)的發(fā)展； ④通常尸體解剖死因鑒定需要一個過程，客觀上也可使一些矛盾激化的糾紛暫時降溫，有利于糾紛雙方的協(xié)商調(diào)解。,2. 為了做好醫(yī)療糾紛和醫(yī)療賠償糾紛民事案件的法醫(yī)尸體解剖，建議： ①尸體解剖

56、之前應(yīng)向醫(yī)患雙方了解有關(guān)情況，同時聽取雙方對糾紛中提出問題的陳述，以明了尸體解剖的重點； ②尸體解剖前要獲得有關(guān)病歷資料，瀏覽其中主要材料，核對雙方的陳述及審查病歷材料的可靠性，并復(fù)印其中的重點部分以備查； ③尸體解剖時要求雙方派代表見證尸體解剖的全過程，以示尸體解剖的公平、公正和公開； ④醫(yī)療糾紛尸體解剖要較之其他尸體解剖更系統(tǒng)和全面，注意正確提取有鑒定價值的檢材，及時送做必要的病理組織學(xué)、細菌學(xué)、免疫學(xué)、理化

57、檢驗或毒物分析等，同時還應(yīng)注意做相關(guān)的特殊檢查，如空氣栓塞、肺動脈栓塞、氣胸等檢查。,3.《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定： 患者死亡，醫(yī)患雙方當(dāng)事人不能確定死因或者對死因有異議的，應(yīng)當(dāng)在患者死亡后48小時內(nèi)（冷藏）進行尸體解剖。冷凍保存7天。 拒絕或者拖延尸體解剖，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔(dān)責(zé)任。,4.傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定 (衛(wèi)生部令第43號) 為及時查明

58、傳染病病因，提高傳染病診療水平，有效控制傳染病流行，防止疫情擴散，2004年12月16日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規(guī)定》，并于2005年9月1日起施行 。 《規(guī)定》提出，醫(yī)療機構(gòu)為了查找傳染病病因，對在醫(yī)療機構(gòu)死亡的傳染病病人或疑似傳染病病人，經(jīng)所在地區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，進行尸體解剖查驗，并告知死者家屬，做好記錄。,《規(guī)定》明確了傳染病病人或者疑似傳染病病人尸體解剖查驗工作應(yīng)當(dāng)在衛(wèi)

59、生行政部門指定的具有傳染病病人尸體解剖查驗資質(zhì)的機構(gòu)內(nèi)進行。 設(shè)區(qū)的市級以上衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)根據(jù)本轄區(qū)傳染病防治工作實際需要，指定具有獨立病理解剖能力的醫(yī)療機構(gòu)或者具有病理教研室或者法醫(yī)教研室的普通高等學(xué)校作為查驗機構(gòu)。 從事甲類傳染病和采取甲類傳染病預(yù)防、控制措施的其他傳染病病人或者疑似傳染病病人尸體解剖查驗的機構(gòu)，由省級以上衛(wèi)生行政部門指定。,查驗機構(gòu)應(yīng)當(dāng)具備下列條件： （1）有獨立的解剖室及相應(yīng)的輔助用房，人流、物

60、流、空氣流合理，采光良好，其中解剖室面積不少于15平方米； （2）具有尸檢臺、切片機、脫水機、吸引器、顯微鏡、照相設(shè)備、計量設(shè)備、消毒隔離設(shè)備、個人防護設(shè)備、病理組織取材工作臺、儲存和運送標(biāo)本的必要設(shè)備、尸體保存設(shè)施以及符合環(huán)保要求的污水、污物處理設(shè)施； （3）至少有二名具有副高級以上病理專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師，其中有一名具有正高級病理專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師作為主檢人員； （4）具有健全的規(guī)章制度和規(guī)范的技術(shù)操作規(guī)程

61、，并定期對工作人員進行培訓(xùn)和考核； （5）具有尸體解剖查驗和職業(yè)暴露的應(yīng)急預(yù)案。,5．醫(yī)療事故爭議中尸檢機構(gòu)及專業(yè)技術(shù)人員資格認定辦法 摘要有關(guān)內(nèi)容如下： 下列機構(gòu)可以申請作為承擔(dān)尸檢任務(wù)的機構(gòu)： （1）衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)設(shè)置具有獨立病理解剖能力病理科的醫(yī)療機構(gòu)； （2）設(shè)有具備獨立病理解剖能力的病理教研室或法醫(yī)教研室的醫(yī)學(xué)院校，或設(shè)有醫(yī)學(xué)專業(yè)的并具備獨立病理解剖能力的病理教研室或法

62、醫(yī)教研室的高等普通學(xué)校。,承擔(dān)尸檢工作專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)具備下列條件： （1）具有良好的業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)品德； （2）受聘于本辦法第四條規(guī)定的機構(gòu)； （3）具有病理解剖專業(yè)初級以上技術(shù)職務(wù)任職資格； （4）省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其它條件。 （5）主檢人員除符合上述1、2條件外，還應(yīng)當(dāng)在取得病理解剖專業(yè)中級以上技術(shù)職務(wù)任職資格后，從事本專業(yè)技術(shù)工作2年以上。,醫(yī)療糾紛的法醫(yī)病理學(xué)鑒定程序（自

63、學(xué)）醫(yī)療糾紛的法醫(yī)病理學(xué)檢驗注意事項（自學(xué)）醫(yī)療糾紛的處理與鑒定（自學(xué)）,第五節(jié) 非法行醫(yī)與非法行醫(yī)罪,一、非法行醫(yī)的概念與常見類型 非法行醫(yī)（illegal medical practice），是指為了謀取非法利益，在沒有取得當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生行政主管部門頒發(fā)的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格和營業(yè)許可證（執(zhí)照）的情況下，擅自從事醫(yī)療活動。 其核心是沒有取得衛(wèi)生行政主管部門經(jīng)過考核和審查后發(fā)給的醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格（執(zhí)照），而不論行為人本人的實際醫(yī)

64、療水平如何。即使行為人有很高的醫(yī)療技術(shù)水平，但在沒有取得到合法執(zhí)業(yè)資格和營業(yè)許可證的條件下，從事醫(yī)療活動，仍視為非法行醫(yī)。 目前我國非法行醫(yī)較普遍。,案例：孕婦胡某，42歲，二胎。某日12時，在家臨產(chǎn)，請退休醫(yī)生王某為其接產(chǎn)。查體：體溫38.6℃，宮口開四指，胎心150次/分。給與甲硝唑注射液250ml加0.3ml(3.3IU)催產(chǎn)素，每三秒一滴，大約10分鐘，子宮口開全；同時讓產(chǎn)婦丈夫加腹壓助產(chǎn)，13時45分產(chǎn)婦生下一

65、女嬰，隨后胎盤娩出，陰道流血500毫升，之后產(chǎn)婦呼吸困難、陰道流血。急叫120，搶救無效死亡。 尸檢：①肺羊水栓塞并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血。②外陰部撕裂I度。 違規(guī)問題：①催產(chǎn)素禁止在家使用；②盡管是二胎，但中間間隔時間長，可視為初產(chǎn)婦；③全部產(chǎn)程不足3小時，屬急產(chǎn)；④孕產(chǎn)婦禁用甲硝唑；⑤未觀察產(chǎn)程，直接給與催產(chǎn)素，濃度大（2倍），滴速快（近3倍），沒有密切觀察；⑥加腹壓助產(chǎn)；⑦產(chǎn)婦發(fā)燒，高危妊娠，住院分娩。,非法行醫(yī)常見以下類型

66、： 1．無照行醫(yī) 這是最常見、最典型的一種非法行醫(yī)方式。這些非法行醫(yī)者多具有一定醫(yī)學(xué)專業(yè)知識，基本能勝任醫(yī)療工作，或者為退休、離休的醫(yī)務(wù)人員。由于沒有取得到合法的行醫(yī)執(zhí)照而從事醫(yī)療活動，仍叫非法行醫(yī)。 2．藥房坐堂醫(yī)師，尤其中醫(yī)師。 3．沒有履行合法手續(xù)的會診。很普遍。 4．巫醫(yī)、巫婆、神漢行醫(yī) 一般見于農(nóng)村地區(qū)。 5．所謂氣功師行醫(yī)。 6．游醫(yī)行醫(yī)。 7．超年齡行醫(yī)？,二、非法行醫(yī)罪 非

67、法行醫(yī)罪（guilt of illegal medical practice），指因非法行醫(yī)嚴(yán)重地危害了國家的醫(yī)療管理秩序和公眾生命健康安全，即非法行醫(yī)情節(jié)嚴(yán)重者。 主要有以下幾種情況： ①沒有基本的醫(yī)療知識而冒充醫(yī)生為他人診療而延誤治療時機的； ②醫(yī)療條件嚴(yán)重不符合國家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的； ③非法行醫(yī)不聽衛(wèi)生行政部門勸阻的一犯再犯的； ④偽造、涂改、出賣、轉(zhuǎn)讓、出借“

68、醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證”的；,⑤違反有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范，或醫(yī)療過程中對患者有其他違法行為的；⑥進行嚴(yán)重違反計劃生育政策活動的，如擅自為他人做節(jié)育復(fù)通手術(shù)、假節(jié)育手術(shù)、終止妊娠術(shù)、摘除宮內(nèi)節(jié)育器等；⑦使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作的；⑧自定收費標(biāo)準(zhǔn)、亂開藥方、牟取非法利益數(shù)額較大的；⑨賣假藥、劣藥，或其他劇毒藥品的；⑩在非法行醫(yī)過程中作風(fēng)惡劣，不負責(zé)任，發(fā)生嚴(yán)重不良醫(yī)療后果等。,非法行醫(yī)案件的性質(zhì)為刑事案件，但其工作