呼吸機(jī)脫機(jī)與氣管導(dǎo)管的拔除

1、呼吸機(jī)脫機(jī)與氣管導(dǎo)管的拔除呼吸機(jī)脫機(jī)與氣管導(dǎo)管的拔除湘雅醫(yī)院RICU潘頻華機(jī)械通氣通常是臨床醫(yī)師為創(chuàng)造治療導(dǎo)致呼吸衰竭的基礎(chǔ)病因的時(shí)間而采取的暫時(shí)性措施。一旦呼吸衰竭的病因去除或緩解，患者的自主呼吸恢復(fù)到適當(dāng)?shù)乃?，就?yīng)及時(shí)撤離呼吸機(jī)。撤離通氣支持和拔除人工氣道是兩個(gè)概念，有些患者雖然可以撤離呼吸機(jī)，但不一定能拔除人工氣道。撤機(jī)操作既要積極，又要謹(jǐn)慎，延遲撤機(jī)將增加醫(yī)療費(fèi)用和機(jī)械通氣并發(fā)癥的發(fā)生，過早撤機(jī)又可導(dǎo)致撤機(jī)失敗，增加再插管率和

2、病死率。一切以病人的生命安危為主。一撤機(jī)前的準(zhǔn)備與評(píng)估：1、積極地為撤機(jī)創(chuàng)造條件一旦病人上機(jī)，除了有效糾正引起呼吸衰竭的直接原因外，還應(yīng)從保持呼吸中樞驅(qū)動(dòng)力，改善外周呼吸肌肌力和耐力，降低呼吸前、后負(fù)荷等多個(gè)環(huán)節(jié)創(chuàng)造條件，積極地為撤機(jī)創(chuàng)造條件。（1）有效地糾正引起呼吸衰竭的直接原因：是撤離機(jī)械通氣的首要條件。只有在這一條件具備后，才可以考慮撤機(jī)問題。（2）促進(jìn)、改善患者呼吸泵的功能。a、保持患者呼吸中樞適宜的神經(jīng)驅(qū)動(dòng)力。撤機(jī)前應(yīng)使患者有

3、良好的睡眠，盡量避免使用鎮(zhèn)靜劑；糾正代謝性堿中毒，以免反射性地引起肺泡通氣量下降；糾正感染中毒、電解質(zhì)紊亂等原因所致腦病。b、糾正引起呼吸肌肌力下降或呼吸肌疲勞的因素。緩呼吸肌疲勞的作用。另一種減小PEEPi的方法為改善通氣后使呼吸頻率降低，呼氣時(shí)間延長(zhǎng)而起到降低PEEPi的作用。b、減少呼吸前負(fù)荷①發(fā)熱、感染中毒、代謝性酸中毒會(huì)明顯增加氧耗和二氧化碳產(chǎn)生量使通氣量增加，呼吸負(fù)荷加大，撤機(jī)前應(yīng)努力糾正。②避免熱量攝入過多減少營(yíng)養(yǎng)成分中碳

4、水化合物比例適當(dāng)增加脂肪產(chǎn)熱比例，以降低二氧化碳產(chǎn)生量，減小呼吸負(fù)荷。(4)幫助患者做好撤機(jī)的心理準(zhǔn)備，取得患者的配合。2、撤機(jī)前的評(píng)價(jià)(1)呼吸泵功能判定：下述指標(biāo)提示呼吸泵功能可基本滿足自主呼吸需要，可以考慮撤機(jī):最大吸氣負(fù)壓20~30cmH2O；肺活量10~15mlkg；潮氣量3~5mlkg(理想體重)；靜息分鐘通氣量200；撤機(jī)前PCO2達(dá)基本正常范圍(30~50mmHg)或在患者達(dá)緩解期水平，撤機(jī)PCO2增高幅度10mmHg。