呼吸機的操作

1、www.themegallery.com,呼吸機的操作,目的,改善氧合 改善通氣 減少呼吸作功,素質(zhì)要求,儀表大方，舉止端莊，態(tài)度親切。服裝、鞋帽整齊。,評估,病人的年齡、體重、病情、意識狀態(tài)、呼吸情況。解釋操作目的。病人的心理狀態(tài)及合作程度。病人有無人工氣道。病室內(nèi)有無配套的氧源及電源。 呼吸機的性能完好。,評估--交 流 要 求,各位老師好，現(xiàn)在我給大家做一個呼吸機使用的操作。接醫(yī)囑。1床王紅，醫(yī)

2、囑予呼吸機輔助通氣。看病歷，評估病情：1床王紅，50歲，體重50公斤，呼衰，神志不清，經(jīng)口氣管插管，R 30次/分，SPO2 78% ， Paco2 80mmHg ， Pao260mmHg，無未處理的氣胸、肺大泡等禁忌癥。,評估--交 流 要 求,敲門，進病房，核對床號、姓名（床尾卡及腕帶)，自我介紹，王阿姨家屬（李先生）您好，由于王阿姨神志不清、呼吸較快、SPO2 較低，醫(yī)生開了醫(yī)囑給她使用呼吸機，她以前有沒有用過呼吸機?

3、 （沒有）。呼吸機的使用就是將她嘴里的插管與呼吸機機相連，通過呼吸機的工作向她的肺部送氣，達到幫助她呼吸改善氧合、讓她好好休息的目的，您看可以嗎？(好的)。我看一下她嘴里的插管，深度合適，固定牢固，氣囊壓力適宜。安置病人舒適體位。您稍等一下，我去準備一下用物。,評估--交 流 要 求,病房有配套的電源及氧源。開機檢測呼吸機性能完好（視情況在治療室或床邊開機）。環(huán)境寬敞明亮，溫適度適宜，病人家屬理解操作的目的并愿意配合。,準備用

4、物,洗手、戴口罩。用物：（呼吸機）、一次性呼吸機管道、人工鼻、聽診器、簡易呼吸器、記錄單。 連接呼吸機管道、人工鼻、模擬肺（視情況在治療室或床邊安裝）。,連接呼吸機管道,使用呼吸機,敲門，再次核對床號、姓名，李先生您好，用物我已經(jīng)準備好了，我先連接一下呼吸機，稍等一下。,使用呼吸機,推呼吸機至床頭（視情況而定）。連接電源、氧源。開啟呼吸機電源開關(guān)（有壓縮機的先開壓縮機、再開主機），李先生呼吸機我已經(jīng)裝好了 ，現(xiàn)在設(shè)置一下呼吸機的

5、參數(shù) 。,使用呼吸機,通氣模式： IPPV(間歇正壓通氣） SIMV（同步間歇指令通氣 CPAP（持續(xù)氣道正壓通氣） BIPAP（雙水平氣道正壓通氣）,使用呼吸機,通氣參數(shù)： Vt（潮氣量）：8~10ml/Kg Tinsp（吸氣時間）：0.8~1.2S f（呼吸頻率）：12~20次/分 O2 %（

6、吸氧濃度 ）：21~100%,使用呼吸機,通氣參數(shù)： Pinsp在IPPV、SIMV模式下是壓力限制，設(shè)置在30~40cmH2O， Pinsp 在CPAP 、BIPAP模式下是吸氣壓力，設(shè)置在10~15cmH2O。 PASB（自主呼吸的壓力支持 ）：10~15cmH2O、PEEP（呼氣末正壓）：3~6cmH2O，可以暫不調(diào)節(jié)。通氣參數(shù)調(diào)節(jié)后觀察呼吸機運行正常。,使用呼吸機,李先生，呼吸機我已經(jīng)設(shè)置好了?，F(xiàn)在

7、我檢查一下氣管插管氣囊充氣情況（用手捏氣囊如觸摸鼻尖的感覺）。李先生，我現(xiàn)在給她連接呼吸機了。,使用呼吸機,我先聽一下她肺部的情況（肺部聽診部位：左右鎖骨中線2~3肋間、腋前線5~6肋間、腋后線8~9肋間），兩肺呼吸音是對稱的，兩側(cè)胸廓運動也是一致的。,使用呼吸機,現(xiàn)在我看一下呼吸機的各項實際參數(shù)： Ppeak(峰壓)、 Pplat(平臺壓) Pmean（平均壓） 、PEEP(呼氣末壓力) VTe(呼出潮氣量)、MV(分

8、鐘通氣量) MVspn(自主呼吸分鐘通氣量) Fio2 (監(jiān)測氧濃度),使用呼吸機,呼吸機的各項實際參數(shù)： f tot(總呼吸頻率)、fspn(自主呼吸頻率) I:E(吸呼比)、Tplat(平臺時間 ) Flowpeak(峰流速 ） 、 R(氣道阻力) C(肺順應(yīng)性) 、 Temp(氣道溫度 )李先生，王阿姨呼吸機的各項參數(shù)均是正常的，您不要擔心。,使用呼吸機,李先生，我現(xiàn)在設(shè)置一下報警參數(shù)

9、： Paw（氣道壓力）：Ppeak以上10~15cmH20 MV (分鐘通氣量)：實際MV加減20% TApn(窒息時間 ) ：15s Ttot(總呼吸頻率) ：30~35次 Vti ( 吸入潮氣量 )：1L,使用呼吸機,呼吸機設(shè)置界面： Trigger (觸發(fā)靈敏度)：流量觸發(fā) 1~3L/min、壓力觸發(fā) -1~-3cmH20 FlowAcc (流量加

10、速)：30~40mbar/s VTApnea （窒息潮氣量）：400~500ml f Apnea （窒息呼吸頻率）：12~20次/分 Sigh(嘆息）:小于20mbar,使用呼吸機,李先生，王阿姨的SPO2、呼吸都好轉(zhuǎn)了，呼吸與呼吸機是同步的，李先生，她嘴里的插管，是救命的，為了防止她意外拔管，我現(xiàn)在把她的手約束起來，約束部位我們會定時觀察與放松，另外由于呼吸機的管道不能牽拉和折疊，她的翻

11、身由我們來執(zhí)行，不要自行翻身，好嗎？我會經(jīng)常來看她的，我先回去處置一下用物，致謝。,使用呼吸機,洗手，記錄呼吸機的參數(shù)。30分鐘后抽血氣送檢，根據(jù)血氣結(jié)果遵醫(yī)囑調(diào)整呼吸機參數(shù)，做好相應(yīng)的記錄。,停用呼吸機,看病歷，評估：病人原發(fā)病及肺部感染基本控制，生命體征平穩(wěn)，神志清，自主呼吸小于30次/分，咳嗽反射好，營養(yǎng)狀況良好，氧合良好（ Paco2 小于45mmHg， Pao2大于80mmHg），符合脫機指征。,停用呼吸機,王阿姨您好

12、，經(jīng)過治療您的各項指標都正常了，等會兒把呼吸機停掉，您不要緊張，慢慢地深呼吸就可以了。氧氣我已經(jīng)準備好了，先給您吸一下痰，吸痰后給您通過插管吸氧，您配合我好嗎？呼吸機我已調(diào)至待機狀態(tài)，一旦您覺得不舒服，馬上就給您用呼吸機。,停用呼吸機,再次巡視病房，王阿姨您現(xiàn)在感覺怎么樣了？呼吸費力嗎？生命體征都正常的，插管可能還需要保留一點時間，您再堅持一下，我現(xiàn)在把呼吸機關(guān)掉 。 關(guān)閉呼吸機電源開關(guān)（有壓縮機的先關(guān)主機、再關(guān)壓縮機），卸氧源、電源