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1、主管主管藥師藥師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)相關(guān)專業(yè)知識(shí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)第1頁(yè)醫(yī)院藥事管理醫(yī)院藥事管理第三節(jié)第三節(jié)調(diào)劑管理調(diào)劑管理一、處方的概念與組成一、處方的概念與組成1.處方的概念處方，是指由注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)師）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員（以下簡(jiǎn)稱藥師）審核、調(diào)配、核對(duì)，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書(shū)。2.處方的組成處方由三部分組成：處方前記、處方正文和處方后記。（1）處方前記：包

2、括醫(yī)院名稱、就診科室、門(mén)診病例號(hào)、住院病例號(hào)、就診日期、患者姓名、性別、年齡、臨床診斷和處方編號(hào)等，處方前記也稱為處方的自然項(xiàng)目。（2）處方正文：以Rp（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫(xiě)）起頭，正文包括藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法和用量等。所開(kāi)藥品單價(jià)和總計(jì)金額通常也標(biāo)明在正文中，也可列在前記或后記。（3）處方后記：包括醫(yī)師、配方人、核對(duì)人、發(fā)藥人的簽名和發(fā)藥日期等。應(yīng)用計(jì)算機(jī)打印的電子處方其格式與書(shū)寫(xiě)處方一致，應(yīng)有處方醫(yī)師和調(diào)劑配

3、發(fā)藥師的簽字，且必須設(shè)置處方或醫(yī)囑正式開(kāi)具后不能修改的程序。為了便于識(shí)別和管理，普通處方用白色，急診處方用淡黃色，兒童處方為淡綠色，麻醉藥品和第一類精神藥品處方顏色為粉紅色。二、處方制度與書(shū)寫(xiě)規(guī)則二、處方制度與書(shū)寫(xiě)規(guī)則1.處方制度（1）處方的權(quán)限：經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開(kāi)具的處方須經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽字或加蓋專用簽章后方有效，并在鄉(xiāng)、民族鄉(xiāng)、鎮(zhèn)的醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得

4、相應(yīng)的處方權(quán)。（2）處方的書(shū)寫(xiě)：處方必須書(shū)寫(xiě)清楚、正確，內(nèi)容完整、無(wú)缺、無(wú)誤才能調(diào)配。處方如有修改，應(yīng)由處方醫(yī)生在修改處簽字或蓋章，以示責(zé)任。調(diào)配處方時(shí)，如發(fā)現(xiàn)處方書(shū)寫(xiě)不符合要求或有差錯(cuò)，藥劑人員應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系，更改后再調(diào)配，不得擅自修改處方。醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱、新活性化合物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。處方劑量一律以公制表示，并且應(yīng)為常用量，如超過(guò)常用量，應(yīng)由醫(yī)師在劑量旁重簽字后方可調(diào)配。（3

5、）處方的限量：處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師必須注明理由。麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家有關(guān)規(guī)定。開(kāi)具麻醉藥品處方時(shí)，應(yīng)有病歷記錄。（4）處方的有效時(shí)間：處方為開(kāi)具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。（5）處方的保管規(guī)定：每日處方應(yīng)分類裝訂成冊(cè)，并加封面，

6、妥善保存。普通、急診、兒科處方保存1年，毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保存2年，麻醉藥品處方保存3年。保存期滿經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后登記并銷毀。2.處方的書(shū)寫(xiě)規(guī)則處方須用毛筆、鋼筆或其他不褪色的碳素筆書(shū)寫(xiě)，并符合下列規(guī)則：書(shū)寫(xiě)處方時(shí)，患者一般情況、臨床診斷填寫(xiě)清晰、完整，并與病歷記載相一致；每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟?；字跡清楚，不得涂改；如需修改，應(yīng)當(dāng)在修改處簽名并注明修改日期；醫(yī)師開(kāi)具處方應(yīng)當(dāng)使用經(jīng)藥品監(jiān)督管理部門(mén)批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱

7、、新活性化合物的專利藥名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。書(shū)寫(xiě)藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者主管主管藥師藥師考試輔導(dǎo)試輔導(dǎo)相關(guān)專業(yè)知識(shí)相關(guān)專業(yè)知識(shí)第3頁(yè)師更正或者重新簽字，方可調(diào)配。為保證患者用藥安全，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床需要逐步建立全腸道外營(yíng)養(yǎng)和腫瘤化療藥物等靜脈液體配置中心，實(shí)行集中配制和供應(yīng)。靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)當(dāng)符合《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，由所在地設(shè)區(qū)

8、的市級(jí)以上衛(wèi)生行政部門(mén)組織技術(shù)審核、驗(yàn)收，合格后方可集中調(diào)配靜脈用藥。在靜脈用藥調(diào)配中心（室）以外調(diào)配靜脈用藥，參照靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的靜脈用藥調(diào)配中心（室）應(yīng)當(dāng)報(bào)省級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)備案。五、門(mén)（急）診藥房、住院藥房調(diào)劑工作的任務(wù)與特點(diǎn)五、門(mén)（急）診藥房、住院藥房調(diào)劑工作的任務(wù)與特點(diǎn)（1）門(mén)（急）診藥房調(diào)劑工作門(mén)診調(diào)劑工作作業(yè)量大，活動(dòng)高峰時(shí)間明顯。急診調(diào)劑工作經(jīng)常需要應(yīng)急作業(yè)，關(guān)鍵在于平時(shí)充分做好應(yīng)付突發(fā)事件

9、的準(zhǔn)備，做到急救藥品隨時(shí)需要，隨時(shí)供應(yīng)。門(mén)（急）診調(diào)劑工作應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院門(mén)診量和調(diào)配處方量，選擇適宜的配方方法。實(shí)行窗口發(fā)藥的配方方法有三種方式：1）獨(dú)立配方法：各發(fā)藥窗口的調(diào)劑人員從收方到發(fā)藥均由一人完成。優(yōu)點(diǎn)是節(jié)省人力，責(zé)任清楚。但對(duì)調(diào)劑人員要求較高，易發(fā)生差錯(cuò)。本配方發(fā)藥方法只適合小藥房和急診藥房的調(diào)劑工作。2）流水作業(yè)配方法：收方和發(fā)藥由多個(gè)人協(xié)同完成，1人收方和審查處方，1～2人調(diào)配處方、取藥，另設(shè)1人專門(mén)核對(duì)和發(fā)藥。這種方法適

10、用于大醫(yī)院門(mén)診調(diào)劑室以及候藥患者比較多的情況。3）結(jié)合法：獨(dú)立配方與分工協(xié)作相結(jié)合的方法。每個(gè)窗口配備2名調(diào)劑人員，1人負(fù)責(zé)收方、審查處方和核對(duì)發(fā)藥，另外1人負(fù)責(zé)配方。這種配方方法效率高，差錯(cuò)少，人員占用也少，符合調(diào)劑工作規(guī)范化的要求，普遍適用于各類醫(yī)院門(mén)診調(diào)劑室。（2）住院藥房調(diào)劑工作：住院藥房與門(mén)（急）診調(diào)劑有所不同，既要準(zhǔn)確無(wú)誤，而且要考慮有利于提高患者的依從性。大多采用以下方法。1）憑方發(fā)藥：醫(yī)生給住院患者分別開(kāi)出處方，護(hù)士憑處

11、方到住院調(diào)劑室取藥，調(diào)劑室依據(jù)處方配發(fā)。優(yōu)點(diǎn)是能使藥師直接了解患者的用藥情況，便于及時(shí)糾正臨床用藥不當(dāng)?shù)默F(xiàn)象，促進(jìn)合理用藥。缺點(diǎn)是增加藥劑人員和醫(yī)生的工作量。這種發(fā)藥方式現(xiàn)在多用于麻醉藥品、精神藥品、毒性藥品等少數(shù)的臨床用藥。2）病區(qū)小藥柜制：病區(qū)使用藥品請(qǐng)領(lǐng)單向住院調(diào)劑室領(lǐng)取協(xié)商規(guī)定數(shù)量的常用藥品，存放在病區(qū)專設(shè)的小藥柜內(nèi)。每日醫(yī)師查房后，治療護(hù)士按醫(yī)囑取藥發(fā)給患者服用。這種發(fā)藥制度的優(yōu)點(diǎn)是便于患者及時(shí)用藥，減輕護(hù)士的工作量，有利于護(hù)

12、理工作；同時(shí)便于住院調(diào)劑室有計(jì)劃的安排發(fā)藥時(shí)間，減少忙亂現(xiàn)象。缺點(diǎn)是藥師不易了解患者的用藥情況，不便及時(shí)糾正。此外由于病區(qū)和科室分別都保存相當(dāng)數(shù)量的藥品，如果護(hù)士管理不善，而藥師及護(hù)士長(zhǎng)檢查不嚴(yán)，容易造成積壓、過(guò)期失效，甚至遺失和浪費(fèi)，不利治療。3）擺藥制：根據(jù)病區(qū)治療單或醫(yī)囑由藥學(xué)工作人員或護(hù)士在藥房將藥品擺人患者的服用杯（盒）內(nèi)，經(jīng)病區(qū)治療護(hù)士核對(duì)后發(fā)給患者服用。通常在病區(qū)的適中位置設(shè)立病區(qū)藥房，亦可在藥劑科內(nèi)設(shè)立擺藥室。擺藥室的人