梅毒篩查梅毒病例核查性病病例漏報調(diào)查

1、梅毒篩查、梅毒病例準確性核查及性病疫情漏報調(diào)查河北省CDC苗香芬,,性病疫情管理的常規(guī)工作,季度年度疫情統(tǒng)計分析性病漏報調(diào)查梅毒、淋病報告病例準確性核查梅毒篩查數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計對性病門診的管理：診斷標準、資質(zhì)、培訓對性病實驗室的管理：條件、資質(zhì)、質(zhì)控、培訓對疫情報告的管理：程序、培訓培訓,,,,,,,,縣區(qū)CDC按機構(gòu)類別對各類人群梅毒篩查數(shù)據(jù)進行收集（15日之前）,,各市按季度進行網(wǎng)上填報---梅毒篩查結(jié)果（在

2、25日前完成）,,性病疫情漏報調(diào)查,性病疫情漏報調(diào)查 指CDC性病疫情管理部門對醫(yī)療、預(yù)防保健及其它相關(guān)機構(gòu)等的性病病例報告與漏報情況所進行的調(diào)查，對漏報的病例數(shù)進行清點、計數(shù)或估算與分析，以校正與估計性病報告發(fā)病率。 漏報調(diào)查是評估性病疫情完整性的重要方法，是性病疫情管理的一項常規(guī)工作，同時為傳染病疫情報告執(zhí)法提供依據(jù)。,,調(diào)查病種： 梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣和生殖器皰疹。調(diào)查原則1.屬地管

3、理原則：性病疫情漏報調(diào)查應(yīng)確保覆蓋轄區(qū)內(nèi)不同級別、不同類型的提供性病診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)(如綜合醫(yī)院、婦幼保健院、皮膚性病防治所/醫(yī)院、計生門診、生殖健康門診、衛(wèi)生院、民營醫(yī)院、承包門診、私人診所、檢驗檢疫機構(gòu)等)。2.漏報調(diào)查應(yīng)與督導工作相結(jié)合。3.突出重點：開展了性病診療業(yè)務(wù)但未進行性病疫情報告的醫(yī)療機構(gòu)、性病疫情報告工作開展不好的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)作為漏報調(diào)查的重點。4.與衛(wèi)生監(jiān)督機構(gòu)的傳染病疫情報告執(zhí)法工作相結(jié)合，共同調(diào)查。,,調(diào)查

4、方法：1.調(diào)查性病診療機構(gòu)5家：1家皮膚性病防治機構(gòu)(如果沒有則不進行調(diào)查)、2家公立綜合醫(yī)院(皮膚性病門診和婦產(chǎn)科門診)、1家婦幼保健院、2家其他類型醫(yī)療機構(gòu)（如街道衛(wèi)生院、民營醫(yī)院、私人診所等）進行調(diào)查。2.現(xiàn)場核查：到醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)科室(如防?？?、皮膚性病科、泌尿科、婦產(chǎn)科、男性科、檢驗科室等)檢查門診日志、檢驗記錄、傳染病(或性病)疫情登記簿等。同時應(yīng)注意調(diào)查醫(yī)療機構(gòu)術(shù)前、體檢、產(chǎn)前時篩查梅毒病例的漏報情況。3.調(diào)查本年度1

5、、2季度的性病病例。4.將現(xiàn)場調(diào)查記錄結(jié)果，與相應(yīng)月份的網(wǎng)絡(luò)直報病例清單數(shù)量進行核對，記錄漏報的病例數(shù)。5.填寫漏報調(diào)查登記表，匯總、撰寫漏報調(diào)查報告，報送省市級醫(yī)療行政部門及CDC，并反饋到各醫(yī)療單位。,調(diào)查結(jié)果的分析與利用,性病總漏報率＝調(diào)查期內(nèi)性病漏報病例數(shù)/調(diào)查期內(nèi)應(yīng)報告性病病例數(shù)×100%。性病漏報病例數(shù)＝應(yīng)報告性病病例數(shù)－已報告性病病例數(shù)。性病漏報病例指調(diào)查時發(fā)現(xiàn)的應(yīng)報告而未報告的性病病例。應(yīng)報告性病病例

6、指根據(jù)《性病病例報告實施方案》應(yīng)報告的首次或初次診斷的性病病例。應(yīng)報告病例數(shù)通過檢查門診、化驗等記錄(包括電腦記錄)而獲得。,,分病種漏報率分病種漏報率＝某種性病的漏報病例數(shù)/某種性病應(yīng)報告病例數(shù)×100%。某種性病的漏報病例數(shù)＝某種性病應(yīng)報告病例數(shù)－該病種已報告病例數(shù)。分醫(yī)療機構(gòu)類型漏報率分醫(yī)療機構(gòu)類型漏報率＝某類型醫(yī)療機構(gòu)的性病漏報病例數(shù)合計/某類型醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)報告性病病例數(shù)合計×100%。某類型醫(yī)療機構(gòu)

7、的性病漏報病例數(shù)合計＝某類型醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)報告性病病例數(shù)合計－某類型醫(yī)療機構(gòu)已報告數(shù)合計分級別的醫(yī)療機構(gòu)漏報率分級別的醫(yī)療機構(gòu)漏報率＝某種級別醫(yī)療機構(gòu)的性病漏報病例數(shù)合計/某種級別醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)報告性病病例數(shù)合計×100%某種級別醫(yī)療機構(gòu)的性病漏報病例數(shù)合計＝某種級別醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)報告性病病例數(shù)合計－某種級別醫(yī)療機構(gòu)已報告數(shù)合計,縣區(qū)CDC按醫(yī)院科室對各類性病病例數(shù)進行收集,,縣區(qū)CDC按醫(yī)院科室對各類性病病例數(shù)進行匯總,,各市對縣

8、區(qū)的資料進行匯總并進行網(wǎng)報,,市CDC撰寫漏報調(diào)查報告—上傳到網(wǎng)上,,2014年河北省性病防治考評指標,指標13：梅毒報告病例現(xiàn)場核查準確率（1）國家級性病監(jiān)測點梅毒報告病例現(xiàn)場核查準確率（2）非國家級性病監(jiān)測點地區(qū)梅毒報告病例現(xiàn)場核查準確率（3）國家級性病監(jiān)測點梅毒分期正確率,醫(yī)療機構(gòu)梅毒報告病例現(xiàn)場核查準確率,定義：轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)報告的梅毒病例中，經(jīng)過核查符合梅毒診斷標準（《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準（WS273-2007）

9、》）的病例所占的比例。分子：去年7月1日至今年6月30日，轄區(qū)內(nèi)在所調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)中，經(jīng)現(xiàn)場核查符合梅毒診斷標準（《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準（WS273-2007）》）的病例的數(shù)量。分母：去年7月1日至今年6月30日，在轄區(qū)內(nèi)所調(diào)查的醫(yī)療機構(gòu)中，現(xiàn)場核查的梅毒病例的數(shù)量?？己藰藴剩涸\斷總準確率不低于80%。 一期、二期、三期和隱性梅毒報告病例分期正確率分別不低于75%、85%、90%和90％。病例數(shù)少于300例時，全

10、部核查；報告病例數(shù)在300例以上時，采用抽樣方法選取核查病例，要求核查病例數(shù)不少于300例。抽樣方法由各省根據(jù)現(xiàn)場情況決定。,梅毒病例統(tǒng)計規(guī)則與要求：,要求所有醫(yī)療機構(gòu)報告的每例梅毒病例均需要按《國家級性病監(jiān)測點醫(yī)療機構(gòu)梅毒報告病例登記表》（見附錄1）進行登記，以此作為現(xiàn)場核查的依據(jù)。由市級性病預(yù)防控制機構(gòu)組織對轄區(qū)范圍內(nèi)所有醫(yī)療機構(gòu)報告的梅毒病例進行現(xiàn)場核查。市級性病預(yù)防控制機構(gòu)登錄中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)，查詢當年1月1日至6月

11、30日醫(yī)療機構(gòu)報告的全部梅毒病例數(shù)，下載個案數(shù)據(jù)庫存為Excel文件，打印梅毒報告病例個案信息。由具有相關(guān)經(jīng)驗或經(jīng)過培訓的工作人員到醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場，將網(wǎng)絡(luò)直報的梅毒病例與醫(yī)療機構(gòu)梅毒報告病例登記表進行核對（必要時需與醫(yī)療機構(gòu)門診日志、實驗室檢測結(jié)果核對），根據(jù)國家梅毒診斷標準（《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準（WS273-2007）》）與報告要求確定報告病例是否準確。外籍和港澳臺病例不進行核查與統(tǒng)計。記錄下所核查的梅毒病例，計算核查準確

12、的比例。將現(xiàn)場核查的全部梅毒病例信息錄入到Excel表中，建立現(xiàn)場核查數(shù)據(jù)庫文件（醫(yī)療機構(gòu)梅毒報告病例登記表，見附錄1、2、3），在10月30日前上報河北省疾病預(yù)防控制中心性病控制中心。,,,,,,,,,,,,,評分方法,（1）國家級監(jiān)測點梅毒報告病例現(xiàn)場核查準確率得分為：梅毒報告病例現(xiàn)場核查準確率×100。（2）非國家級監(jiān)測點地區(qū)梅毒報告病例現(xiàn)場核查準確率得分為：梅毒報告病例現(xiàn)場核查準確率×100。（3）國家

13、級監(jiān)測點梅毒分期正確率得分為：梅毒分期正確率×100。各市性病疫情工作質(zhì)量綜合得分為上述3者得分之和。國家級監(jiān)測點綜合得分為（1）與（3）得分之和。根據(jù)當年各市報告的梅毒病例數(shù)進行排序，,《關(guān)于開展性病篩查診療機構(gòu)摸底調(diào)查的通知》,一、對轄區(qū)內(nèi)各級各類醫(yī)療機構(gòu)、各級疾控中心、各級婦幼保健機構(gòu)，以及VCT門診、美沙酮門診，血站及血液檢測機構(gòu)的登記 。 二、確定具備開展性病診療條件的機構(gòu)或科室，以及梅毒篩查檢測咨詢服務(wù)的機

14、構(gòu)或科室； 三、各縣區(qū)疾控中心對開展性病診療活動及梅毒篩查檢測的機構(gòu)或科室進行摸底。,開展性病診療服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)具備的條件（同時具備）,（1）具有開設(shè)與性傳播疾病診療相關(guān)的診療科室，明確皮膚性病科為診療、報告性病的科室，或指定泌尿科、婦產(chǎn)科等某相關(guān)科室診療、報告性病。（2）實驗室經(jīng)省級或國家級相關(guān)機構(gòu)進行技術(shù)和條件驗收，并取得了性病艾滋病檢測資格。具有必要的梅毒、淋病和沙眼衣原體檢測設(shè)備，能夠開展一項梅毒螺旋體抗原血清試驗和一項非

15、梅毒螺旋體抗原血清試驗，及涂片染色顯微鏡檢查、沙眼衣原體抗原檢測；有條件的要開設(shè)淋球菌培養(yǎng)或淋球菌核酸檢測。（3）從事性病診斷、治療、實驗室檢測、性病疫情報告的人員，定期接受省級相關(guān)機構(gòu)的專業(yè)培訓，并取得了合格證書。（4）性病診斷按照國家規(guī)定的標準進行，性病門診或相關(guān)科室首診醫(yī)生每診斷一例新發(fā)或新診斷的梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹病例，能及時填寫“傳染病報告卡”，完整、準確收集性病病例報告信息，并在規(guī)定的時

16、限內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)直報。,,各縣區(qū)至少要有一家二級及二級以上的綜合醫(yī)療機構(gòu)提供性病診療服務(wù)，以方便性病患者就醫(yī)。無上網(wǎng)條件的醫(yī)療機構(gòu)確診性病患者后，應(yīng)將“傳染病報告卡”在24小時內(nèi)送到當?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心，相關(guān)人員接到報卡后要在24小時內(nèi)進行核實及網(wǎng)絡(luò)報告。,開展梅毒篩查活動的機構(gòu)應(yīng)具備的條件,（1）不具備開展性病診療服務(wù)活動的二級及二級以上醫(yī)療機構(gòu)或非性病診療科室、診治性病相關(guān)疾病的民營專科醫(yī)院、體檢中心，各級疾控中心、婦幼保健機構(gòu)，以及

17、艾滋病自愿咨詢檢測門診、美沙酮門診，采供血機構(gòu)、檢驗檢疫機構(gòu)等，在進行HIV篩查的同時，應(yīng)同步進行梅毒篩查。（2）開展梅毒篩查機構(gòu)其實驗室必須經(jīng)省級或國家級相關(guān)機構(gòu)進行技術(shù)和條件驗收，并取得了性病艾滋病檢測資格；必須具備一種或兩種梅毒篩查檢測能力，能夠開展梅毒螺旋體抗原血清試驗或非梅毒螺旋體抗原血清試驗；（3）各級性病診療機構(gòu)或科室要對性病就診者、有高危行為史、有可疑梅毒臨床表現(xiàn)者，主動建議其進行梅毒檢測；醫(yī)療機構(gòu)非性病診療科室

18、，在術(shù)前篩查、產(chǎn)前檢查、孕期保健、婚前體檢、健康體檢、授血前檢查時，要主動建議其進行梅毒檢測；非性病診療機構(gòu)，即艾滋病自愿咨詢門診、美沙酮門診、采供血機構(gòu)、檢驗檢疫機構(gòu)、各級疾控中心等，對接受血清監(jiān)測的人群要進行梅毒篩查。（4）各機構(gòu)對所有梅毒篩查結(jié)果按要求進行登記，各縣區(qū)疾控中心按季度收集梅毒篩查數(shù)據(jù)，匯總后報至市疾控中心。（5）開展梅毒篩查的非醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)療機構(gòu)非性病診療科室，在梅毒篩查活動中發(fā)現(xiàn)的梅毒抗體單陽或雙陽者、疑似或確

19、診的性病患者，不能直接進行梅毒病例報告，應(yīng)開具轉(zhuǎn)診單或會診單，一式兩份，一張留原科室或機構(gòu)保存，患者或醫(yī)護人員持另一張單據(jù)到具有性病診療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)的性病診療科室進一步診治。,對梅毒篩查陽性者及可疑梅毒臨床表現(xiàn)者的轉(zhuǎn)介要求,（1）醫(yī)療機構(gòu)非性病診療科室，在診療、體檢、篩查過程中，發(fā)現(xiàn)的梅毒血清檢測單陽或雙陽者及可疑梅毒臨床表現(xiàn)的住院或門診就診者，應(yīng)轉(zhuǎn)介到指定的性病診療科室進行明確診斷，或請性病診療科室的醫(yī)生進行會診。（2）開展梅毒篩

20、查的非醫(yī)療機構(gòu)，對發(fā)現(xiàn)的梅毒血清檢測單陽或雙陽者應(yīng)轉(zhuǎn)介到具有性病診療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)的性病診療科室進行明確診斷。（3）開展梅毒篩查的機構(gòu)，對發(fā)現(xiàn)的梅毒血清檢測單陽或雙陽者及可疑梅毒癥狀者，不能直接進行梅毒病例網(wǎng)絡(luò)報告；應(yīng)開具轉(zhuǎn)診單或會診單，一式兩份，一張留原科室或機構(gòu)保存，患者或醫(yī)護人員持另一張單據(jù)到具有性病診療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)的性病診療科室進一步診治。（4）無性病診療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，無梅毒篩查資質(zhì)的機構(gòu)，對發(fā)現(xiàn)的性病患者或疑似性病患

21、者、梅毒檢測陽性者，應(yīng)進行登記并開出轉(zhuǎn)診單，及時轉(zhuǎn)介至具備性病診療資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)處置。,2013年 我國梅毒報告發(fā)病率達到32.86/10萬，性并成為常見病多發(fā)病,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,梅毒 性病誤診原因,梅毒、性病傳播方式隱蔽，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。對梅毒性病警惕性差，缺乏性病知識，經(jīng)驗少。對就診者未作系統(tǒng)性的檢查，不去了解就診者的流行病史。未作相應(yīng)的實驗室檢查項目，對假陰性、假陽性結(jié)果的機理不了解，對