性病病例報告規(guī)范和管理要求

1、性病病例報告規(guī)范和管理要求,,,性病病例管理要求,,,,,內(nèi)容概要,性病病例報告背景,診斷標準與報告要求,1,2,3,一、性病病例報告背景,（一）政策背景,性病是指以性行為作為主要傳播途徑的一組傳染病1986年9月15日，原衛(wèi)生部下發(fā)《性病監(jiān)測工作試行方案》，監(jiān)測病種為淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎1991年8月12日，原衛(wèi)生部下發(fā)《性病防治管理辦法》，明確性病包括8種：艾滋病、淋病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、非淋菌性尿道炎、尖

2、銳濕疣、生殖器皰疹2006年5月19日，原衛(wèi)生部下發(fā)《傳染病信息報告管理規(guī)范》，報告病種：艾滋病、淋病、梅毒；衛(wèi)生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染??；省級人們政府決定按照按照乙類、丙類傳染病管理的其他地方性傳染病2008年1月1日起，國家CDC性病控制中心印發(fā)《全國性病監(jiān)測方案（試行）》 ，性病監(jiān)測和報告病種由8種調(diào)整為5種；5種性病病種均要求網(wǎng)絡(luò)直報,梅毒淋病尖銳濕疣生殖器皰疹生殖道沙眼衣原體感染,性病報告病種—

3、—五種,,,乙類傳染病,,其他法定管理以及重點監(jiān)測傳染病,（二）疫情概況,全省梅毒和淋病報告病例數(shù)均位居全國第2。梅毒和淋病的報告病例數(shù)在全省甲乙類傳染病中分別位居前第1和第3。,“十二五”期間五種性病流行趨勢圖,全省2015年5種性病報告病例數(shù)、構(gòu)成及與2014年比較,,,,,,2015年梅毒分期/分類構(gòu)成比,一期：4846例二期：5711例三期：290例胎傳：41例隱性：22756例,I期：II期比為0.85:1,,20

4、16年1-3季度全省性病疫情概況,,,,,,,,,2016年1-3季度全省梅毒分期/分類構(gòu)成比,,一期:二期=0.91,二、診斷標準與報告要求,（一）梅毒的診斷標準與報告要求,衛(wèi)生行業(yè)標準：《梅毒診斷標準》(WS273-2007),,一期梅毒二期梅毒三期梅毒隱性梅毒胎傳梅毒,診斷原則：病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢測結(jié)果三者結(jié)合起來綜合判斷,梅毒的診斷標準,確診病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、腹股溝淋巴結(jié)腫大

5、實驗室檢查硬下疳皮損：TP暗視野檢查陽性；或RPR/TRUST陽性，TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：硬下疳、 腹股溝淋巴結(jié)腫大實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗視野檢查,診斷要點：硬下疳,一期梅毒的診斷標準,確診病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實

6、驗室檢查皮損如扁平濕疣、濕丘疹等：TP暗視野檢查陽性；或RPR/TRUST陽性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年內(nèi)，多形性皮損，也可出現(xiàn)其它損害(關(guān)節(jié)、眼、內(nèi)臟等)實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,診斷要點：多形皮損,二期梅毒的診斷標準,確診病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅

7、毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實驗室檢查RPR/TRUST陽性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；或腦脊液檢查：WBC、蛋白量異常，VDRL或FTA-ABS陽性；或三期梅毒組織病理變化。疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：病期2年以上，皮膚粘膜損害：結(jié)節(jié)梅毒疹、樹膠腫，上腭、鼻中隔等穿孔性損害；骨、眼損害，其它內(nèi)臟損害。神經(jīng)梅毒、心血管梅毒實驗室檢查

8、RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,三期梅毒的診斷標準,確診病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征實驗室檢查RPR/TRUST陽性；和TPPA/TPHA/TP-ELISA陽性；和腦脊液檢查(WBC、蛋白量)無異常疑似病例病史：性接觸史/性伴感染史臨床表現(xiàn)：無任何梅毒癥狀與體征實驗室檢查RPR/TRUST陽性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,隱性梅毒的

9、診斷標準,確診病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實驗室檢查皮損或胎盤檢查：TP暗視野檢查陽性或RPR/TRUST陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)，其中滴度低者需隨訪；和TPPA/TPHA陽性疑似病例病史：生母為梅毒患者或感染者臨床表現(xiàn)：2歲以內(nèi)發(fā)病的早期胎傳梅毒，類似于二期梅毒表

10、現(xiàn)；2歲以后發(fā)病的晚期胎傳梅毒，類似于三期梅毒的表現(xiàn)。胎傳隱性梅毒，無癥狀。實驗室檢查RPR/TRUST陽性，抗體滴度等于或高于生母4倍(2個稀釋度)，未做TPPA/TPHA,應(yīng)取嬰兒靜脈血，而非臍帶血檢測,胎傳梅毒的診斷標準,病例按一期、二期、三期、隱性和胎傳梅毒進行報告。病例分為疑似病例和實驗室診斷病例。僅報告以前未做出診斷的首診病例，復(fù)診與隨訪者不報告。,梅毒病例報告要求,新生兒靜脈血梅毒螺旋體抗原血清試驗（TPPA、TP

11、HA、TP-ELISA、TP-RT等，下同）陽性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗（RPR、TRUST等，下同）陽性且其滴度高于生母4倍及以上，作為胎傳梅毒報告。新生兒靜脈血梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性但其滴度低于生母4倍，隨訪3個月后滴度升高者，作為胎傳梅毒報告。 出生6個月后若未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴度水平，應(yīng)每3個月檢測TPPA 至產(chǎn)后18個月，若 TPPA 轉(zhuǎn)陰，可排除感染，否則，可以診斷先天梅毒。（若抗體

12、來自母體，非梅毒螺旋體抗體一般出生后6個月轉(zhuǎn)陰，梅毒螺旋體抗體一般出生后15個月轉(zhuǎn)陰）,胎傳梅毒報告要求,無癥狀的胎傳梅毒。篩查中發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，梅毒螺旋體抗原血清試驗陰性者。篩查中發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，非梅毒螺旋體抗原血清試驗陰性，梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性者。,以下情況不做隱性梅毒病例報告,篩查中發(fā)現(xiàn)的無任何癥狀與體征，非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，經(jīng)詢問病史，

13、過去有明確梅毒診斷史，經(jīng)過規(guī)范治療者。獻血員梅毒檢測陽性者不作病例報告，應(yīng)轉(zhuǎn)診以進一步確診。術(shù)前、孕產(chǎn)婦梅毒血清檢測陽性者不作病例報告，應(yīng)由有性病診療資質(zhì)的醫(yī)生進一步確診。,以下情況不做隱性梅毒病例報告,督導(dǎo)考核發(fā)現(xiàn)：全省性病病例報告與管理工作還存在一些問題和短板,國家對我省四市14家醫(yī)療機構(gòu)性病疫情報告和規(guī)范化診療服務(wù)工作現(xiàn)場督導(dǎo),疫情報告、臨床診療、實驗室檢測仍存在一些問題,梅毒病例報告存在的主要問題,1.分期錯誤：醫(yī)療機構(gòu)住院

14、部各科室將入住院、術(shù)前病人梅毒血清檢測雙陽者的隱性梅毒錯報為一期梅毒，或二期梅毒。判斷方法：一期梅毒報告病例數(shù)多于二期，提示可能存在隱性梅毒錯報問題。解決方法：盡快核實，發(fā)現(xiàn)問題，訂正診斷。在傳報卡“備注”欄目中填寫如下內(nèi)容：非梅毒螺旋體血清試驗結(jié)果（包括滴度）：如RPR陽性，滴度1︰16梅毒螺旋體血清試驗結(jié)果：如TPPA陽性臨床特征表現(xiàn)：如硬下疳、梅毒疹等報告科室,,26,2015年全國各省梅毒核查準確率情況,,27,

15、我國梅毒報告準確率維持在較高的水平,2011-2015年全國梅毒報告病例準確率%,,2.認識錯誤：以非梅毒螺旋體血清試驗滴度高低來進行報病：個別地區(qū)以非梅毒螺旋體血清試驗（如RPR，或TRUST）的滴度作為后天梅毒病例診斷和報告的標準，錯誤地認為RPR或TRUST滴度在1︰8以下（包括1︰4、1︰2、1︰1或原倍滴度）者不報病，僅滴度在1︰8及以上者才需要報病。,3.過度報告：單陽病例報病處理方法：單陽病例暫不報病，1－3個月后隨

16、訪復(fù)查，符合報告標準者報病，不符合者不報病 4.重復(fù)報告：病人多處就診，醫(yī)療機構(gòu)作為“首診病例”進行報告。處理方法：督查接診醫(yī)生詢問該病例是否既往已診治過梅毒，如果既往已診治，則不需報病。復(fù)診記錄備注：**年**月**日在**醫(yī)療機構(gòu)確診為**梅毒,防保人員加強《傳染病報告卡》的審核,防保人員審核報卡質(zhì)量，當好“守門員”角色常規(guī)內(nèi)容：報卡填寫及時性、完整性、準確性特殊內(nèi)容：對于非皮科（尤其是住院部）醫(yī)生報告的一期、二期和

17、三期梅毒，主動詢問報卡醫(yī)生：該病例是否有臨床表現(xiàn)，如硬下疳、梅毒疹等。如無臨床表現(xiàn)，則應(yīng)為隱性梅毒，防保人員將報卡返回填卡醫(yī)生，填卡醫(yī)生訂正診斷該病例是否既往已診治過梅毒，如果既往已診治，則不需報病審卡時要做好書面記錄,疾控機構(gòu)加強網(wǎng)絡(luò)審核和現(xiàn)場核查,CDC/皮防治機構(gòu)網(wǎng)絡(luò)審核與現(xiàn)場核查如果發(fā)現(xiàn)某醫(yī)療機構(gòu)報告一期梅毒病例數(shù)多于二期，提示可能存在梅毒分期錯誤問題，需及時到該醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場核查：訪談相關(guān)診療醫(yī)生、檢查門診日志、住院病

18、歷（或病案室已存檔的病歷）和實驗室檢測結(jié)果重點關(guān)注非皮科門診和住院部報告的一期、二期或三期梅毒病例。這些病例是否有特征性臨床表現(xiàn)，如無，則為錯報（隱性梅毒錯報為一期或二期）反饋醫(yī)療機構(gòu)：填寫訂正報卡，網(wǎng)絡(luò)訂正報告，或網(wǎng)上刪除。,（二）淋病的診斷標準與報告要求,衛(wèi)生行業(yè)標準：《淋病診斷標準》(WS268-2007),,確診病例病史：性接觸史/流行病學史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實驗室檢查：男性尿道分泌物

19、涂片查到細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；臨床標本淋球菌培養(yǎng)陽性。疑似病例病史：性接觸史/流行病學史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實驗室檢查：未開展,淋病的診斷標準,病例分為疑似病例和實驗室診斷病例。僅報告以前未做出診斷的首診病例，復(fù)診與隨訪病例不報告。淋球菌培養(yǎng)或涂片（男性）陽性者可作為報告依據(jù)；核酸檢測陽性者應(yīng)同時符合病史和臨床表現(xiàn)，或淋球菌培養(yǎng)或涂片（男性）陽性，才能報告。,淋病病例報告要求,衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準

20、：《尖銳濕疣診斷標準及處理原則》(WS235-2003),,（三）尖銳濕疣的診斷標準與報告要求,臨床診斷－臨床診斷病例流行病學史臨床表現(xiàn)：生殖器、肛門部位的贅生物損害確診病例－實驗室診斷病例流行病學史臨床表現(xiàn)：生殖器、肛門部位的贅生物損害實驗室檢查：組織病理學檢查陽性；或HPV DNA檢測陽性,尖銳濕疣的診斷標準,病例分為臨床診斷病例和實驗室診斷病例。僅報告以前未做出診斷的首診病例，每例尖銳濕疣病人只報告一次，復(fù)發(fā)和隨

21、訪病例不報告。無臨床表現(xiàn)，僅為人乳頭瘤病毒(HPV)核酸檢測陽性，或HPV血清抗體檢測陽性者不報告。,尖銳濕疣病例報告要求,衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準：《 生殖器皰疹診斷標準及處理原則(WS236-2003),,（四）生殖器皰疹的診斷標準與報告要求,臨床診斷－臨床診斷病例流行病學史臨床表現(xiàn)：原發(fā)性、復(fù)發(fā)性，肛門生殖器部位的水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂確診病例－實驗室診斷病例流行病學史臨床表現(xiàn)：原發(fā)性、復(fù)發(fā)性，肛門生殖器部位的水皰、糜爛、

22、潰瘍、結(jié)痂實驗室檢查：細胞學檢查陽性，或單純皰疹病毒抗原檢測陽性，或單純皰疹病毒培養(yǎng)陽性,生殖器皰疹的診斷標準,病例分為臨床診斷病例和實驗室診斷病例。僅報告以前未做出診斷的首診病例，每例生殖器皰疹病人只報告一次，復(fù)發(fā)和隨訪病例不報告。無臨床表現(xiàn)，僅為單純皰疹病毒(HSV-1或HSV-2)血清抗體陽性者不報告。,生殖器皰疹病例報告要求,（五）生殖道沙眼衣原體感染病例的診斷標準與報告要求,暫無衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準根據(jù)中國疾病預(yù)防控制

23、中心印發(fā)的《全國性病監(jiān)測方案(試行)》(2007年)進行診斷。,確診病例－實驗室診斷病例流行病學史臨床表現(xiàn)：男性尿道炎，女性尿道炎、宮頸炎，其它表現(xiàn)實驗室檢測結(jié)果：抗原檢測陽性；或核酸檢測陽性；或細胞培養(yǎng)陽性病原攜帶者－病原攜帶者流行病學史臨床表現(xiàn)：無任何癥狀實驗室檢測結(jié)果：抗原檢測陽性；或核酸檢測陽性；或細胞培養(yǎng)陽性,生殖道沙眼衣原體感染診斷標準,病例分為實驗室診斷病例和病原攜帶者。僅報告以前未做出診斷的首診病例，復(fù)診

24、與隨訪病例不報告。,生殖道沙眼衣原體感染病例報告要求,三、性病病例管理要求,（一）病例報告管理要求,按照國家要求，傳染病報告管理原則是屬地管理。開展性病診療業(yè)務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)是性病疫情責任報告單位；做出性病診斷的具有性病診療資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員是性病疫情報告責任人。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當建立健全性病疫情登記和報告制度。按照規(guī)定報告性病疫情，不得隱瞞、謊報、緩報、誤報疫情，并做好五種性病的資料匯總和數(shù)據(jù)分析等工作。性病診療機構(gòu)、各級性病預(yù)防控制機構(gòu)信息

25、報告系統(tǒng)的使用人員要嚴格管理網(wǎng)絡(luò)用戶賬號與密碼，未經(jīng)許可，不得轉(zhuǎn)讓或泄露。發(fā)現(xiàn)帳號、密碼泄露或被盜時，應(yīng)及時采取措施，更改密碼。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不得泄露性病病例個人隱私的相關(guān)信息。,醫(yī)務(wù)人員按要求做好性病病例主動隨訪工作。,隨訪要求：應(yīng)盡量對所有患者進行隨訪，對隨訪者進行復(fù)查和判愈，并作好記錄隨訪的次數(shù)、頻率時間長短等應(yīng)依據(jù)不同的感染而定早期梅毒患者治療后隨訪2~3年，第一年每3個月復(fù)查1次，以后每半年復(fù)查1次；晚期梅毒患者隨訪時間

26、至少3年。淋病應(yīng)在治療結(jié)束4~7天后隨訪，判斷是否治愈。生殖道沙眼衣原體感染在療程結(jié)束后2周左右；對于女性患者，建議在治療后3~4個月再次進行沙眼衣原體檢測。,（二）病例隨訪管理要求,開展性病診療服務(wù)并提供孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)，應(yīng)按照國家推薦方案及時為感染梅毒的孕產(chǎn)婦提供治療，并為其嬰幼兒提供必要的預(yù)防性治療、隨訪、梅毒相關(guān)檢測服務(wù)等。對確診的胎傳梅毒的患兒根據(jù)國家推薦治療方案給予治療或者轉(zhuǎn)診。,?孕產(chǎn)婦梅毒病例的管理,一

27、、孕產(chǎn)期保健及咨詢醫(yī)療保健機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員結(jié)合孕前保健、孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務(wù)，主動為所有孕產(chǎn)婦提供梅毒預(yù)防與母嬰傳播的咨詢服務(wù)，告知母嬰傳播的危害。二、檢測與診斷孕前檢查和產(chǎn)前保健進行梅毒血清學的篩查；兩類梅毒螺旋體抗原血清試驗均為陽性方可診斷為梅毒感染；三、治療妊娠早期：治療孕婦梅毒的同時，避免胎兒感染；妊娠中晚期：使受感染的胎兒在分娩前痊愈。梅毒感染孕婦應(yīng)接受全程足量的規(guī)范治療。,梅毒感染孕產(chǎn)婦治療方案,（一）推薦方案。

28、1.普魯卡因青霉素G，80萬單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日；2.芐星青霉素240萬單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。（二）替代方案。1.若沒有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10 天；2.青霉素過敏者：可用紅霉素治療（禁用四環(huán)素、多西環(huán)素），紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。,?梅毒感染孕婦所生新生兒的管理,預(yù)防性治療的對象孕期未接受全程、足量的青霉素治療；接受非青霉素方案治療

29、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒；在分娩前1個月內(nèi)才進行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生嬰兒；出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童也需要進行預(yù)防性治療。,方案：出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射。,?先天梅毒病例的管理,一旦診斷，應(yīng)立即給予全程規(guī)范的治療。有條件的醫(yī)療機構(gòu)，需要對先天梅毒患兒做腰椎穿刺進行腦脊液檢查，以觀察中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無梅毒感染。,,先天梅毒患兒的治療方案

30、（一）腦脊液正常者。 芐星青霉素G，5萬單位/公斤，1次注射（分兩側(cè)臀?。＃ǘ┠X脊液異常者。 水劑青霉素G，每日5萬單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。如無條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。,特殊病例隨訪：,出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍的兒童進行隨訪。每3月復(fù)查1次；連續(xù)兩次呈陰性，且無先天梅毒

31、的臨床表現(xiàn)，可除外梅毒感染。任何一次血清學檢測滴度不下降或反而上升者，結(jié)合臨床癥狀可診斷為先天梅毒。6個月后若未轉(zhuǎn)陰，始終維持在低滴度水平，應(yīng)每3個月檢測TPPA 至產(chǎn)后18個月，若 TPPA 轉(zhuǎn)陰，可排除感染，否則，可以診斷先天梅毒。（若抗體來自母體，非梅毒螺旋體抗體一般出生后6個月轉(zhuǎn)陰，梅毒螺旋體抗體一般出生后15個月轉(zhuǎn)陰）,貫徹落實,落實分級培訓(xùn)方案，加強院內(nèi)培訓(xùn)工作醫(yī)療機構(gòu)防保醫(yī)生嚴格把關(guān)，縣市兩級疫情管理員加強督導(dǎo)檢查