心力衰竭的常見(jiàn)病因和誘發(fā)因素有哪些分析

1、思考題,心力衰竭的常見(jiàn)病因和誘發(fā)因素有哪些？心力衰竭時(shí)心肌肥大的主要類(lèi)型有哪些？心力衰竭時(shí)心率加快的代償意義主要有哪些？心力衰竭的靜脈淤血綜合征主要有哪些？,1,感謝你的觀賞,2019-8-15,第十四章 心功能不全,Cardiac insufficiency (dysfunction),2,感謝你的觀賞,2019-8-15,第一節(jié) 概述,3,感謝你的觀賞,2019-8-15,心功能不全,心功能不

2、全,,代償,失代償,,心力衰竭,,心泵功能下降，但處于完全代償階段,4,感謝你的觀賞,2019-8-15,心力衰竭**,心力衰竭(heart failure)是由于心臟收縮或（和）舒張功能障礙，使心泵功能降低，導(dǎo)致心輸出量減少，不能滿(mǎn)足機(jī)體代謝需要的一種病理過(guò)程。心泵功能降低的失代償階段。,5,感謝你的觀賞,2019-8-15,充血性心力衰竭(congestive heart failure, CHF),是指在各種原因所致的心臟疾病

3、后期，由于心輸出量與靜脈回流量不相適應(yīng)，導(dǎo)致肺循環(huán)和（或）體循環(huán)靜脈淤血，機(jī)體常有鈉、水潴留，并使組織間液增多，出現(xiàn)水腫，同時(shí)組織血液灌流不足，引起組織細(xì)胞缺血、缺氧。常作為心力衰竭的同義詞。,6,感謝你的觀賞,2019-8-15,,第二節(jié) 心力衰竭的病因、誘因與分類(lèi)*,7,感謝你的觀賞,2019-8-15,心力衰竭的病因,一．原發(fā)性心肌收縮、舒張功能障礙 1．心肌病變 2．能量代謝障礙二．心臟負(fù)荷過(guò)度 1．壓力

4、負(fù)荷過(guò)度（excessive pressure load） 2．容量負(fù)荷過(guò)度（excessive volume load）,8,感謝你的觀賞,2019-8-15,常見(jiàn)的心力衰竭病因,9,感謝你的觀賞,2019-8-15,二、心力衰竭發(fā)生的誘因,全身感染酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂心律失常妊娠與分娩其它,10,感謝你的觀賞,2019-8-15,心力衰竭的分類(lèi),根據(jù)心力衰竭病情嚴(yán)重程度按心力衰竭起病及病程發(fā)展速度按心輸出量高低

5、按心力衰竭的發(fā)病部位按收縮或舒張功能障礙,11,感謝你的觀賞,2019-8-15,根據(jù)心力衰竭病情嚴(yán)重程度分為,輕度心衰竭代償完全，心功能1-2級(jí)中度心衰竭代償不全，心功能3級(jí)重度心衰竭完全失代償，心功能4級(jí),12,感謝你的觀賞,2019-8-15,心功能分級(jí)(NYHA or AHA),一級(jí)：體力活動(dòng)不受限制，日?；顒?dòng)不引起心功能不全的表現(xiàn)。二級(jí)：體力活動(dòng)輕度受限制，一般活動(dòng)可引起乏力、呼吸困難和心悸等癥狀。三級(jí)：

6、體力活動(dòng)明顯受限，輕度活動(dòng)即引起上述癥狀。四級(jí)：體力活動(dòng)重度受限，病人不能從事任何體力活動(dòng)，即使再休息時(shí)亦有癥狀。,13,感謝你的觀賞,2019-8-15,急性心力衰竭急性心肌梗死、嚴(yán)重心肌病慢性心力衰竭高血壓、心瓣膜病,按心力衰竭起病及病程發(fā)展速度,14,感謝你的觀賞,2019-8-15,低輸出量性心力衰竭心肌病、冠心病高輸出量性心力衰竭甲亢、嚴(yán)重貧血,按心輸出量高低分為,15,感謝你的觀賞,2019-8-15,高輸

7、出量性心力衰竭（high output heart failure）,心力衰竭繼發(fā)于代謝增高或某些心臟前負(fù)荷增高的疾病，如甲亢、嚴(yán)重貧血、維生素B1缺乏和動(dòng)靜脈瘺等。心衰發(fā)生時(shí)患者的心輸出量較發(fā)生前明顯降低，但心輸出量絕對(duì)值可高于正常人水平，盡管如此，仍不能滿(mǎn)足患者器官、組織的代謝需要，稱(chēng)為高輸出量性心力衰竭。,16,感謝你的觀賞,2019-8-15,左心衰竭高心、冠心、風(fēng)心及心肌病右心衰竭肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄、法樂(lè)四聯(lián)癥全

8、心衰竭風(fēng)心、嚴(yán)重貧血,按心力衰竭的發(fā)病部位分為,17,感謝你的觀賞,2019-8-15,收縮功能不全性心衰高心、冠心舒張功能不全性心衰肥厚型心肌病,按收縮或舒張功能障礙分為,18,感謝你的觀賞,2019-8-15,第三節(jié)心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng),19,感謝你的觀賞,2019-8-15,心衰時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng),完全代償通過(guò)代償機(jī)制使心輸出量完全滿(mǎn)足機(jī)體正?；顒?dòng)的需要，機(jī)體不發(fā)生心衰。不完全代償通過(guò)代償只能滿(mǎn)足機(jī)體安靜情況下的

9、心輸出量需要，發(fā)生輕度心衰。失代償通過(guò)代償不能滿(mǎn)足機(jī)體安靜情況下心輸出量的需要，機(jī)體發(fā)生明顯心衰。,20,感謝你的觀賞,2019-8-15,1．心率加快 2．心臟擴(kuò)張 3．心肌肥大,一、心臟代償反應(yīng)**,21,感謝你的觀賞,2019-8-15,（一）心率加快,心率加快的機(jī)制,主動(dòng)脈弓和頸動(dòng)脈竇血管壁壓力感受器右心房和腔靜脈容積感受器主動(dòng)脈體和頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器,心率加快的代償意義,心率增快可提高心輸出量心率增快有利于冠

10、脈的血液灌流,心率增快的不利方面,心肌耗氧量增加舒張期縮短，影響冠脈流量心臟充盈不足，CO下降,22,感謝你的觀賞,2019-8-15,（二）心臟擴(kuò)張,Frank-starling定律 心肌的收縮力和心搏出量在一定范圍內(nèi)隨心肌纖維初長(zhǎng)度的增加或心室舒張末期容積的增大而增加緊張?jiān)葱詳U(kuò)張---代償肌源性擴(kuò)張------失代償,23,感謝你的觀賞,2019-8-15,24,感謝你的觀賞,2019-8-15,（三）心肌肥大(myo

11、cardial hypertrophy）,是指心肌細(xì)胞體積增大，即直徑增寬，長(zhǎng)度增加，導(dǎo)致心重量增加向心性心肌肥大壓力負(fù)荷增加，導(dǎo)致肌節(jié)并聯(lián)性增生，室壁增厚離心性心肌肥大容量負(fù)荷過(guò)度，導(dǎo)致肌節(jié)串聯(lián)性增生，心肌纖維長(zhǎng)度增加,25,感謝你的觀賞,2019-8-15,26,感謝你的觀賞,2019-8-15,n=normalc=concentricd=dilatedh=thicknessr=radiusp=pressureT

12、=tension,,Dilated Hypertrophy,Concentric Hypertrophy,Normal Heart,T=,,pr,2h,27,感謝你的觀賞,2019-8-15,心肌肥大的意義,心肌總的收縮力增加較經(jīng)濟(jì)的、持久的有效代償方式氧彌散距離增大線(xiàn)粒體相對(duì)不足,28,感謝你的觀賞,2019-8-15,二、心外代償反應(yīng),（一） 血容量增加降低腎小球?yàn)V過(guò)率增加腎小管對(duì)鈉、水的重吸收 （二）血流重分布（三）

13、 紅細(xì)胞增多 （四）組織利用氧能力加強(qiáng),,29,感謝你的觀賞,2019-8-15,降低腎小球?yàn)V過(guò)率,心輸出量減少—腎血流灌流減少交感-兒茶酚胺作用腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的作用前列腺素E2 、ANF合成釋放減少,30,感謝你的觀賞,2019-8-15,增加腎小管對(duì)鈉水的重吸收,腎內(nèi)血流重新分布腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)增加促進(jìn)水鈉重吸收的激素增多醛固酮分泌增加肝功能減退，醛固酮滅活減少抑制水鈉重吸收的激素減少PGE2、ANF

14、,31,感謝你的觀賞,2019-8-15,三、神經(jīng)體液的代償反應(yīng),交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)激活血液重新分布，保證重要臟器的供血組織灌注壓升高，有利于組織灌流的改善腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活血管收縮，增加回心血量加強(qiáng)水鈉的重吸收，有利于擴(kuò)容抗利尿激素的作用有利于擴(kuò)容,32,感謝你的觀賞,2019-8-15,心力衰竭,心肌舒縮功能?,SV?,? HR,= CO ?,機(jī)體代償,心臟,心外,HR?心臟緊張?jiān)葱詳U(kuò)張心肌肥大,血

15、容量?血液重分配紅細(xì)胞、血紅蛋白?細(xì)胞線(xiàn)粒體數(shù)?，呼吸酶活性?,收縮力?,舒縮功能?,有效循環(huán)血量?,心血供?,利用氧能力?,SV ?,供血供氧?,,,CO?,,,,組織細(xì)胞缺血缺氧,,,,,,,,,,,,,,,,33,感謝你的觀賞,2019-8-15,代償反應(yīng)的消極影響,心臟負(fù)荷增大心肌耗氧量增加心律失常細(xì)胞因子的損傷作用氧化應(yīng)激心肌重構(gòu)水鈉潴留,34,感謝你的觀賞,2019-8-15,第四節(jié)心力衰竭的發(fā)生機(jī)制,3

16、5,感謝你的觀賞,2019-8-15,一 正常心肌舒縮的分子基礎(chǔ),收縮蛋白調(diào)節(jié)蛋白鈣離子ATP,36,感謝你的觀賞,2019-8-15,肌原纖維,粗肌絲,細(xì)肌絲,肌球蛋白,肌動(dòng)蛋白,向肌球蛋白,肌鈣蛋白,,,,,,,,,心肌纖維的組成,37,感謝你的觀賞,2019-8-15,心肌舒縮的收縮蛋白,肌球蛋白(myosin)粗肌絲的主要成分一端形成橫橋(cross-bridge)，具有ATP酶活性肌動(dòng)蛋白(actin)細(xì)肌絲的主

17、要成分具有與橫橋作用的“位點(diǎn)”,38,感謝你的觀賞,2019-8-15,心肌舒縮的調(diào)節(jié)蛋白,向肌球蛋白(tropomyosin)肌鈣蛋白 (troponin)由三個(gè)亞單位構(gòu)成向肌球蛋白亞單位(TnT)鈣結(jié)合亞單位(TnC)抑制亞單位(TnI),39,感謝你的觀賞,2019-8-15,肌節(jié)收縮的滑行學(xué)說(shuō),40,感謝你的觀賞,2019-8-15,心肌細(xì)胞興奮去極化,胞漿內(nèi)Ca2+從10-7升至10-5mol/L,Ca2+與肌鈣蛋

18、白結(jié)合，使其構(gòu)型改變,使向肌球蛋白旋轉(zhuǎn),肌動(dòng)蛋白作用點(diǎn)暴露，與肌球蛋白橫橋接觸Ca2+激活肌球蛋白頭部ATP酶，水解ATP供能,肌球蛋白頭部偏轉(zhuǎn)，細(xì)肌絲向肌節(jié)中央滑行，肌節(jié)縮短，心肌收縮,,,,,,41,感謝你的觀賞,2019-8-15,42,感謝你的觀賞,2019-8-15,1. 收縮相關(guān)蛋白被破壞 2. 心肌能量代謝障礙 3. 心肌興奮– 收縮偶聯(lián)障礙 4.心肌肥大的不平衡生長(zhǎng),二、心肌收縮性減弱**,43,感謝你的

19、觀賞,2019-8-15,（一）收縮相關(guān)蛋白質(zhì)的破壞,缺血、缺氧、中毒,心肌細(xì)胞壞死,,收縮相關(guān)蛋白質(zhì)破壞,心肌細(xì)胞凋亡,氧化應(yīng)激,細(xì)胞因子,鈣穩(wěn)態(tài)失調(diào),線(xiàn)粒體功能異常,,,,,,,,,44,感謝你的觀賞,2019-8-15,（二）心肌能量代謝紊亂,缺血、缺氧,VitB1缺乏,肌球蛋白ATP酶活性降低,,,,,,生成障礙,,利用障礙,,,,,能量代謝紊亂,45,感謝你的觀賞,2019-8-15,（三）心肌興奮-收縮耦聯(lián)障礙,1.肌漿網(wǎng)C

20、a2+處理功能障礙2.胞外Ca2+內(nèi)流障礙β受體密度減少、NE含量下降酸中毒時(shí)，H+降低β受體對(duì)NE的敏感性3.肌鈣蛋白與Ca2+結(jié)合障礙酸中毒時(shí)，H+占據(jù)肌鈣蛋白Ca2+結(jié)合位點(diǎn)心肌缺血缺氧和酸中毒使Ca2+釋放不足,46,感謝你的觀賞,2019-8-15,（四）心肌肥大的不平衡生長(zhǎng),心肌重量的增加與心功能的增強(qiáng)不成比例交感神經(jīng)、去甲腎上腺素線(xiàn)粒體數(shù)量、氧化磷酸化水平供血供氧不足ATP酶活性下降Ca2+,47,感

21、謝你的觀賞,2019-8-15,器官水平心臟重量的增長(zhǎng)超過(guò)了交感神經(jīng)軸突的生長(zhǎng)去甲腎上腺素合成減少、消耗增多。組織水平微動(dòng)脈和毛細(xì)血管的生長(zhǎng)落后于心肌細(xì)胞體積的增長(zhǎng)細(xì)胞水平細(xì)胞體積和重量的增加大于表面積的增長(zhǎng)線(xiàn)粒體與細(xì)胞重量的比值減小。分子水平肌球蛋白重鏈與輕鏈的比值降低，ATP酶活性減弱。,心肌肥大的不平衡生長(zhǎng),48,感謝你的觀賞,2019-8-15,心肌缺血、心肌病、心肌炎,心肌缺血、缺氧,壓力負(fù)荷過(guò)度,酸中毒,心

22、肌細(xì)胞和收縮蛋白喪失,心肌能量代謝障礙,興奮-收縮偶聯(lián)障礙,心肌收縮力減弱,ATP生成?,V3 ATP酶比例?ATP利用?,SR攝取、儲(chǔ)存、釋放Ca2+減少,Ca2+內(nèi)流?,細(xì)胞內(nèi)H+?,Ca2+與SR結(jié)合牢固,H+與Ca2+競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合TnC,能量代謝障礙、直接損傷細(xì)胞,SR ATP酶活性?,內(nèi)源性NE??受體?cAMP ?,受體,電壓,高鉀血癥,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,心肌肥大的不平衡生長(zhǎng),,49,感謝你的觀賞

23、,2019-8-15,心肌舒張功能障礙與下列因素有關(guān)鈣離子復(fù)位延緩肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙心室舒張勢(shì)能減少心室順應(yīng)性降低,三、心室舒張功能異常*,50,感謝你的觀賞,2019-8-15,（一）鈣離子復(fù)位延緩,ATP供應(yīng)不足,,鈣泵活性下降,Na+/Ca2+交換體Ca2+親和力下降,,,鈣離子復(fù)位延緩,51,感謝你的觀賞,2019-8-15,（二）肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體解離障礙,Ca2+與肌鈣蛋白解離,肌球-肌動(dòng)蛋白復(fù)合體,,

24、ATP,肌球蛋白-ATP,＋,肌動(dòng)蛋白,,,52,感謝你的觀賞,2019-8-15,（三）心室舒張勢(shì)能減少,心室收縮性減弱,冠脈灌流下降,,,,,心室舒張勢(shì)能減少,53,感謝你的觀賞,2019-8-15,（四）心室順應(yīng)性降低,順應(yīng)性在單位壓力變化下所引起的容積變化(dV/dp)僵硬度在單位容積變化下所引起的壓力改變(dp/dV),54,感謝你的觀賞,2019-8-15,,,,順應(yīng)性,降低,正常,升高,,,,,55,感謝你的觀賞,2

25、019-8-15,引起心室順應(yīng)性降低的原因心肌肥大室壁變厚心肌炎、水腫、纖維化間質(zhì)增生心室順應(yīng)性降低的不利影響妨礙心室的充盈，CO下降導(dǎo)致肺淤血，肺水腫,心室順應(yīng)性降低,56,感謝你的觀賞,2019-8-15,常見(jiàn)原因各種類(lèi)型的心律失常后果心輸出量下降,四、心臟各部分的舒縮活動(dòng)不協(xié)調(diào),57,感謝你的觀賞,2019-8-15,第五節(jié)心力衰竭臨床表現(xiàn)的病理生理基礎(chǔ),58,感謝你的觀賞,2019-8-15,心衰的癥狀,FA

26、CES...FatigueActivities limitedChest congestionEdema or ankle swellingShortness of breath,59,感謝你的觀賞,2019-8-15,一 肺循環(huán)充血,呼吸困難*勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)呼吸困難端坐呼吸肺水腫,60,感謝你的觀賞,2019-8-15,勞力性呼吸困難,體 力 活 動(dòng),缺氧、二氧化碳儲(chǔ)留,,,刺激呼吸中

27、樞,,心率加快,,左心室充盈減少,,回心血量增加,,,,,,肺淤血加重,,肺順應(yīng)性降低,,通氣作功增加,,氣急,,,,,呼 吸 困 難,61,感謝你的觀賞,2019-8-15,夜間陣發(fā)性呼吸困難,患 者 入 睡,,,,膈上移胸腔容積減少,回心血量增加，肺淤血加重,,迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，呼吸道阻力增加,,,,,中樞神經(jīng)系統(tǒng)相對(duì)抑制,,PaO2下降,62,感謝你的觀賞,2019-8-15,端坐呼吸,端 坐

28、位,,,,減少回心血量,膈下移，胸腔容積增大，,減少水腫液的吸收,,,,,減輕肺淤 血,,肺活量增 加,63,感謝你的觀賞,2019-8-15,肺水腫,急性左心衰竭最嚴(yán)重的表現(xiàn)肺毛細(xì)血管壓升高毛細(xì)血管通透性加大,64,感謝你的觀賞,2019-8-15,二 體循環(huán)淤血,靜脈淤血和靜脈壓升高右心房壓升高，靜脈回流受阻水鈉潴留、血容量擴(kuò)大水腫肝腫大壓痛和肝功能異常右心衰竭早期表現(xiàn)肝靜脈壓升高，肝小葉淤血，肝竇擴(kuò)張

29、、出血、水腫長(zhǎng)期變性、壞死，肝纖維化,65,感謝你的觀賞,2019-8-15,三 心輸出量不足,皮膚蒼白或發(fā)紺心輸出量不足，交感神經(jīng)興奮肺循環(huán)淤血、血循環(huán)時(shí)間延長(zhǎng)疲乏無(wú)力、失眠、嗜睡尿量減少心源性休克,66,感謝你的觀賞,2019-8-15,第六節(jié)防治心力衰竭的病理生理基礎(chǔ),67,感謝你的觀賞,2019-8-15,心力衰竭的防治原則,（一）防治基本病因、消除誘因（二）改善心臟舒縮功能增強(qiáng)心肌收縮功能改善心肌舒張功能

30、（三）減輕心臟前、后負(fù)荷（四）控制水腫,68,感謝你的觀賞,2019-8-15,慢性心力衰竭治療的歷史沿革,40-60年代—心腎模式強(qiáng)心、利尿60-70年代—血流動(dòng)力學(xué)強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管β受體激動(dòng)劑80年代以后—心室重構(gòu)阻滯神經(jīng)體液因子和細(xì)胞因子的激活A(yù)CEIβ受體阻滯劑,69,感謝你的觀賞,2019-8-15,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI),臨床：39個(gè)應(yīng)用ACE-Ⅰ治療心衰的臨床試驗(yàn)死亡危險(xiǎn)性下降24%（830

31、8例，1361例死亡） 治療：根本療法，凡無(wú)禁忌證者均須應(yīng)用，包括無(wú)心衰癥狀患者（Lancet 1998 , 352）,70,感謝你的觀賞,2019-8-15,β受體阻滯劑,臨床：1984 心衰患者血NE水平與心衰死亡率成正比 20個(gè)以上隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（近萬(wàn)例應(yīng)用β受體阻滯劑）死亡率下降36% 上述試驗(yàn)對(duì)猝死的危險(xiǎn)性降低特別顯著（41-44%）治療 1999年美國(guó)公布的ACTION-HF建議所有NYHAⅡ、Ⅲ級(jí)病情穩(wěn)定者均須

32、應(yīng)用β受體阻滯劑，除外有禁忌證，并且應(yīng)盡早使用。 注：初期對(duì)心功能明顯抑制，長(zhǎng)期治療有明顯改善,71,感謝你的觀賞,2019-8-15,內(nèi)皮素（ET）,ET—心肌細(xì)胞肥大，胚胎基因再表達(dá) 臨床：患者ET↑,與LVEF、運(yùn)動(dòng)耐量相關(guān) 治療：ET受體拮抗劑bosentan（肝、血細(xì)胞毒性）,72,感謝你的觀賞,2019-8-15,醛固酮（ALD）,低鉀、低鎂、交感激活 臨床： 1999年RALES試驗(yàn) 1663例NYHAⅣ級(jí)心衰

33、患者應(yīng)用ALD拮抗劑螺旋內(nèi)酯治療，降低死亡率31% 治療： 小劑量螺旋內(nèi)酯可在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用于NYHAⅣ級(jí)心功能患者,73,感謝你的觀賞,2019-8-15,炎癥性細(xì)胞因子,心衰時(shí)：TNFα↑、IL-6 臨床：重組TNFR-FC已應(yīng)用于NYHAⅢ級(jí)心衰患者Ⅰ期臨床試驗(yàn),74,感謝你的觀賞,2019-8-15,氧化應(yīng)激,心衰時(shí)：MDA↑,75,感謝你的觀賞,2019-8-15,The Treatments for Heart F

34、ailure,Diuretics or “water pills”- helps control symptoms Digoxin - helps control symptomsACE Inhibitors - can slow down disease progression Beta Blockers - can slow down disease progression,76,感謝你的觀賞,2019-8-15,對(duì)患者的建議

35、,定期就醫(yī)低鹽飲食每天稱(chēng)體重如果在一天內(nèi)，體重改變超過(guò)1kg，立即就醫(yī)治療。,77,感謝你的觀賞,2019-8-15,小兒及老年人心衰特點(diǎn),78,感謝你的觀賞,2019-8-15,一、小兒心衰特點(diǎn),1.病因新生兒、嬰幼兒—先心病 學(xué)齡前、學(xué)齡期—風(fēng)心病、病毒性心肌炎少兒期—肺炎 2.病理生理特點(diǎn) 心臟代償功能較差 收縮性差、心臟儲(chǔ)備力差交感神經(jīng)占優(yōu)勢(shì)—心率代償潛力小 左右心衰之間差別不明顯,79,感謝你的觀賞,2

36、019-8-15,二、老年人心衰特點(diǎn),1.病因 多病因性 冠心病、高血壓—心衰最常見(jiàn)原因 退行性病—瓣膜鈣化 醫(yī)源性 2.病理生理特點(diǎn) 心排量明顯下降外周阻力高，動(dòng)脈硬化 呼吸功能減退,80,感謝你的觀賞,2019-8-15,The End,81,感謝你的觀賞,2019-8-15,肌漿網(wǎng)Ca2+處理功能障礙,,Ca2+泵活性下降,PLN磷酸化不足,,,,,肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力減弱,肌漿網(wǎng)Ca2+儲(chǔ)存量減少,肌漿網(wǎng)C

37、a2+釋放量下降,線(xiàn)粒體攝Ca2+增加,Na+/Ca2+交換外排增加,,,,,RyR減少,Ca2+儲(chǔ)存減少,酸中毒鈣與儲(chǔ)存蛋白結(jié)合緊密,,,,,,,,,,肌漿網(wǎng)Ca2+處理功能障礙,82,感謝你的觀賞,2019-8-15,肌球蛋白ATP酶活性,心肌肌球蛋白重鏈存在α和β兩種構(gòu)型 分別構(gòu)成二聚體 αα、αβ、ββ形成不同的ATP酶同工酶（MI）V1、V2、V3。當(dāng)心臟發(fā)生病變，其肌球蛋白α表達(dá)量會(huì)減少，而β表達(dá)量增加。MI中V

38、1減少而V3增多，活性下降。從而導(dǎo)致心肌收縮力下降。,83,感謝你的觀賞,2019-8-15,全身感染,交感神經(jīng)興奮，代謝率增高內(nèi)毒素抑制心肌心率加快，心肌耗氧量增加呼吸道感染，肺血管阻力增大,84,感謝你的觀賞,2019-8-15,酸堿平衡及電解質(zhì)代謝紊亂,酸中毒H+競(jìng)爭(zhēng)性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結(jié)合抑制Ca2+內(nèi)流和肌漿網(wǎng)Ca2+釋放抑制肌球蛋白ATP酶活性毛細(xì)血管松弛，減少回心血量高鉀血癥抑制心肌動(dòng)作電位復(fù)極Ca

39、2+內(nèi)流引發(fā)心律失常,85,感謝你的觀賞,2019-8-15,心力衰竭時(shí)氧自由基的主要來(lái)源,兒茶酚胺的大量分泌和自氧化促炎性細(xì)胞因子引起白細(xì)胞呼吸爆發(fā)，或直接刺激EC、心肌細(xì)胞產(chǎn)生OFR黃嘌呤氧化酶激活線(xiàn)粒體呼吸鏈功能異常PLA2激活，水解膜磷脂，釋放花生四烯酸，在環(huán)加氧酶作用下合成前列腺素，同時(shí)產(chǎn)生OFR。,86,感謝你的觀賞,2019-8-15,CHF的流行病學(xué),1993年在美國(guó)，有四百八十萬(wàn)CHF病人，且每年有四十萬(wàn)新

40、病例報(bào)告。有4.2萬(wàn)人直接死于CHF，另有21.9萬(wàn)人的死亡與之有關(guān)。187億美圓用于CHF相關(guān)的治療、護(hù)理。,87,感謝你的觀賞,2019-8-15,CHF常出現(xiàn)于各種心臟疾病的晚期，確診病人中超過(guò)一半在5年內(nèi)死亡。,CHF的流行病學(xué),88,感謝你的觀賞,2019-8-15,CHF的流行病學(xué),CHF的發(fā)病率隨年齡的增加而不斷提高,89,感謝你的觀賞,2019-8-15,CHF的流行病學(xué),高血壓患者中CHF的發(fā)病率明顯高于血壓正常者

41、,90,感謝你的觀賞,2019-8-15,CHF的流行病學(xué),有心肌梗死經(jīng)歷的人群中CHF發(fā)病率明顯高于對(duì)照,91,感謝你的觀賞,2019-8-15,心肌肥大的生物學(xué)意義,從細(xì)胞水平上心肌肥厚可分為三個(gè)環(huán)節(jié)胞外的肥大刺激信號(hào)胞內(nèi)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)核內(nèi)基因轉(zhuǎn)錄的活化 最終誘發(fā)細(xì)胞發(fā)生肥大表型變化。,92,感謝你的觀賞,2019-8-15,Clinical example -- 1,A 60-year-old man sustained an

42、extensive acute myocardial infarction 4 years before his recent admission. Since that time, he has become progressively more breathless on exertion. During the past 6 months, he developed swelling of his abdomen and feet

43、 despite vigorous diuretic and digoxin therapy. Examination revealed an emaciated man who was breathless even at rest. Cardiac rhythm was regular and blood pressure was 90/60 mm Hg. Jugular venous pressure was elevated a

44、nd there was ankle edema, hepatomegaly, and ascites.,,93,感謝你的觀賞,2019-8-15,Clinical example -- 1,Heart sounds were faint but a loud third sound was audible. Chest x-ray revealed marked cardiac enlargement, bilateral pleur

45、al effusions, and pulmonary venous congestion. Cardiac catheterization revealed severe inoperable three-vessel coronary artery disease, poor left ventricular function with marked elevation of left ventricular end-diastol

46、ic pressure, and low cardiac output.,94,感謝你的觀賞,2019-8-15,Clinical example -- 2,A 35-year-old man presented with a complaint of increasing shortness of breath. This initially occurred with exertion, but now occurred at re

47、st as well. He had no previous cardiac symptoms. His father suffers from chest pain and heart failure. Examination revealed a normal upstroke and bifid systolic impulse on palpation of the carotid artery. Presystolic and

48、 forceful sustained systolic apical impulses were palpable.,,95,感謝你的觀賞,2019-8-15,,,96,感謝你的觀賞,2019-8-15,Clinical example -- 2,The first and second sounds were normal. A loud fourth sound was heard. A systolic ejection mur

49、mur that increased with valsalva was heard along the left sternal border. Echocardiogram revealed a markedly hypertrophied left ventricle with disporportionate thickening of the septum and a small left ventricular cavity