不同病因的心力衰竭臨床治療方案應(yīng)用的分析.pdf

1、目的:心血管疾病是當(dāng)今人類社會(huì)中發(fā)病率最高的疾病，其死亡率也居首位，嚴(yán)重地影響著人們的生活質(zhì)量，也給社會(huì)、患者及其家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。因?yàn)橐鹦牧λソ叩脑虿煌?，所以?duì)其治療時(shí)選擇的方法也不同，同種原因引起的心力衰竭，在急性期與穩(wěn)定期的治療不同，以及出院后的治療方案也不相同。在臨床實(shí)踐中對(duì)不同病因的心力衰竭患者采取了個(gè)體化及合理化的治療，收到了良好的效果，希望對(duì)不同治療方案的回顧性分析，不僅為快速、有效的緩解患者心衰癥狀提

2、供借鑒，又能適當(dāng)減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為進(jìn)一步解決過度醫(yī)療、改善目前緊張的醫(yī)患關(guān)系等問題提供解決的對(duì)策。
　　方法:隨機(jī)收集診斷為心力衰竭的臨床住院病例，按不同病因?qū)е碌男乃シ纸M，共分為五組，包括:高血壓心臟病心衰組、缺血性心肌病心衰組、肥厚性心肌病心衰組、擴(kuò)張型心肌病心衰組和老年瓣膜性心臟病心衰組，共60例，對(duì)患者的治療方案進(jìn)行回顧性分析。治療方案分為兩種，一是以改善心臟生物學(xué)特性為目標(biāo)的治療方案（即現(xiàn)代的神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑治療模式

3、），藥物組合包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)/血管緊張素受體阻滯劑(ARBs)/醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑和二氫吡啶類鈣拮抗劑;二、以改善心臟功能及血流動(dòng)力學(xué)為目標(biāo)的治療方案（即傳統(tǒng)的強(qiáng)心利尿擴(kuò)血管治療模式），藥物組合包括洋地黃類、硝酸酯類和利尿劑。分析主要圍繞不同方案和同一方案不同藥物組合在心力衰竭治療時(shí)的具體使用情況，結(jié)合治療后心臟功能的改善情況和血中BNP的變化水平確定治療效果，探討治療的臨床依據(jù)和相應(yīng)的理論基礎(chǔ)，并對(duì)每

4、一組心衰的臨床治療作出評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:1.傳統(tǒng)治療模式的應(yīng)用情況，各組心衰（除肥厚性心肌病組）住院患者，在心衰治療方案上，急性期均選用了傳統(tǒng)治療模式，短期取得了改善臨床癥狀的效果。但在藥物組合的選擇上各組有所不同，其中高血壓心臟病組，以擴(kuò)血管藥物為主，應(yīng)用率達(dá)90％，其次是利尿劑(60％)，強(qiáng)心藥只有20％的患者應(yīng)用;缺血性心肌病組，主要以擴(kuò)血管和利尿?yàn)橹鳎瑧?yīng)用率分別為86.7％、80％，強(qiáng)心藥的應(yīng)用率為60％;擴(kuò)張性心肌病組，

5、以利尿劑為主(80％)，強(qiáng)心劑和擴(kuò)血管藥的應(yīng)用率均為60％;老年心臟瓣膜病組，主要以利尿劑為主(100％)，擴(kuò)血管藥和強(qiáng)心劑的應(yīng)用分別為70％和50％。
　　2.現(xiàn)代治療模式即神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑治療，在血流動(dòng)力學(xué)相對(duì)穩(wěn)定的情況下，開始選用這種治療模式。在擴(kuò)張型心肌病組應(yīng)用率最高，為60％，特別是在擴(kuò)張性心肌病早期階段使用，收到了良好的效果，明顯逆轉(zhuǎn)了擴(kuò)大的心臟，使心臟功能得到了很好的改善。其他各組應(yīng)用ACEI/ARB和醛固酮受體拮抗

6、劑的情況是，高血壓心臟病組和肥厚性心臟病組分別有50％和45.4％的患者應(yīng)用，缺血性心臟病組有40％的患者應(yīng)用，老年瓣膜心臟病組只有25％的患者應(yīng)用。β受體阻滯劑在各組心衰的急性期，使用率不高，其中高血壓心臟病組相對(duì)較多(30％)，其他組按應(yīng)用由多到少是肥厚性心臟病組36.3％、擴(kuò)張性心臟病組10％、缺血性心臟病組6.7％，老年瓣膜心臟病組沒有選用這種藥物治療。在肥厚性心肌病組中，普遍應(yīng)用了鈣離子通道阻滯劑地爾硫卓緩釋膠囊(90.1％)