內(nèi)科護(hù)理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)知識點(diǎn)

1、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)心力衰竭心力衰竭，簡稱心衰，是由于各種心臟結(jié)構(gòu)或功能異常導(dǎo)致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一組臨床綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難、疲乏和液體潴留。一慢性心力衰竭1病因：A基本病因：原發(fā)性心肌損害，包括缺血性心肌損害和心肌代謝障礙性疾??；心臟負(fù)荷增加，包括壓力負(fù)荷（后負(fù)荷）和容量負(fù)荷（前負(fù)荷）增加。B誘因：感染，呼吸道感染是最常見最重要的誘因；心律失常，心房顫動是誘發(fā)心力衰竭的重要

2、因素；生理或心理壓力過大；妊娠和分娩；血容量增加；治療不當(dāng)?shù)取?臨床表現(xiàn)：左心衰竭：以肺淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。癥狀：A呼吸困難：左心衰竭最主要的癥狀。B咳嗽、咳痰和咯血：與長期慢性肺淤血有關(guān)。C疲乏、乏力、頭暈、心悸：主要是由于心排量降低。D尿量變化及腎功能損害：少尿，血尿素氮及肌酐水平增高。體征：A一般情況：脈搏加快，出現(xiàn)交替脈，為左心衰的特征表現(xiàn)；血壓下降；呼吸淺促；皮膚蒼白或發(fā)紺；病人被迫采取半坐臥位或端坐位。B肺部濕啰音：

3、是左心衰竭的主要體征，以雙肺底部多見。濕啰音的多少及分布范圍的大小，常與肺淤血及呼吸困難的嚴(yán)重程度有關(guān)，甚者可伴有哮鳴音。C心臟體征：基礎(chǔ)心臟病體征；心率加快、舒張期奔馬律；肺動脈瓣聽診區(qū)第二心音亢進(jìn)。右心衰竭：以體靜脈淤血表現(xiàn)為主。癥狀：cβ受體阻滯劑：主要用于拮抗交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，抑制心室重塑。適用于所有病情穩(wěn)定的心力衰竭病人，用藥原則為小劑量開始，適量長期維持。常用藥物有美托洛爾、比索洛爾等，癥狀改善常在用藥后23個月才出現(xiàn)。d

4、正性肌力藥物：目前應(yīng)用最為廣泛的治療心衰藥物，主要為洋地黃類藥物。洋地黃可增強(qiáng)心肌收縮力，抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對迷走神經(jīng)系統(tǒng)的直接興奮作用是洋地黃的一個獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)。常用藥物有地高辛、毛花苷丙（西地蘭）等，地高辛適用于中度心衰的維持治療，70歲以上或腎功能不良者宜減量，必要時還需檢測血藥濃度；毛花苷丙適用于急性心衰或慢性心衰加重時，特別適用于心衰伴快速心房顫動者。C運(yùn)動鍛煉等5護(hù)理診斷及措施氣體交換受損：A參見前面B用藥護(hù)理：ACEI類，其主

5、要不良反應(yīng)包括干咳、低血壓和頭暈、腎損害、高血鉀等，用藥期間需監(jiān)測血壓，避免體位的突然改變，監(jiān)測血鉀水平和腎功能，若病人出現(xiàn)不能耐受的咳嗽或血管神經(jīng)性水腫應(yīng)停止用藥；β受體阻滯劑，主要不良反應(yīng)有液體潴留和心衰惡化、心動過緩和低血壓等，應(yīng)注意監(jiān)測心率和血壓，當(dāng)病人心率低于50次分或低血壓時應(yīng)停止用藥。體液過多：A體位：明顯呼吸困難者，給予高枕臥位或半臥位；端坐呼吸者可使用小床桌，必要時雙腿下垂；伴胸水或腹水者宜采取半臥位；下肢水腫者如無明

6、顯呼吸困難，可抬高下肢以利于靜脈回流。B飲食護(hù)理：低熱量、低鹽、高維生素、清淡的食物，少量多餐。C控制液體入量：心衰病人補(bǔ)液量以“量入為出”為原則，控制輸液速度和總量。D使用利尿劑的護(hù)理：袢利尿劑和噻嗪類利尿劑最主要的不良反應(yīng)是低血鉀；噻嗪類的其他不良反應(yīng)有胃部不適、嘔吐、腹瀉、高血糖等；氨苯蝶啶的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、嗜睡、乏力，長期用藥可產(chǎn)生高血鉀癥；螺內(nèi)酯的不良反應(yīng)有嗜睡、運(yùn)動失調(diào)、男性乳房發(fā)育、面部多毛等。利尿劑的用藥原則：應(yīng)用