自制簡(jiǎn)易封閉式負(fù)壓吸引裝置的臨床應(yīng)用及護(hù)理

1、,,,,,,,,自制簡(jiǎn)易封閉式負(fù)壓吸 引裝置的臨床應(yīng)用及護(hù)理,,2,2,負(fù)壓封閉引流術(shù)的概念vacuum sealing drainage (VSD),是指用內(nèi)含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，來(lái)覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創(chuàng)面，再用生物半透膜對(duì)之進(jìn)行封閉，使其成為一個(gè)密閉空間，最后把引流管接通負(fù)壓源，通過(guò)可控制的負(fù)壓來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面愈合的一種全新的治療方法。,2,3,,2,4,封閉式負(fù)壓引流,封閉式負(fù)壓吸引技

2、術(shù)具有以下作用 : 1.改善創(chuàng)面血液循環(huán)2.產(chǎn)生的機(jī)械應(yīng)力可促進(jìn)修復(fù)細(xì)胞增殖，加速創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng),2,5,封閉式負(fù)壓吸引,3.可引流炎性滲液，減輕創(chuàng)面組織水腫4.促進(jìn)壞死組織和細(xì)菌清除，還能降低創(chuàng)面中免疫蛋白酶活性，增加纖維連結(jié)蛋白含量,2,6,適應(yīng)癥,創(chuàng)傷：大面積的撕脫傷，脫套傷以及皮毛組織大面積缺損。普外：腹腔內(nèi)感染，乳癌根治術(shù)創(chuàng)面引流，會(huì)陰部創(chuàng)面引流。骨科：開(kāi)放性骨折和并皮膚、軟組織缺損，肌腱或骨外露燒傷：陳

3、舊性燒傷創(chuàng)面，新鮮燒傷創(chuàng)面，一期無(wú)法植皮創(chuàng)面，糖尿病性潰瘍，褥瘡、，植皮后對(duì)植皮區(qū)的保護(hù),2,7,禁忌癥,癌性潰瘍創(chuàng)面 活動(dòng)性出血?jiǎng)?chuàng)面,2,8,原理相同,持續(xù)恒定的負(fù)壓吸引,封閉的環(huán)境,自制簡(jiǎn)易封閉式負(fù)壓吸引裝置與市場(chǎng)商品比較,2,9,材 料,,,,,,,醫(yī)用泡沫材料： 主要成分為多聚乙烯醇，形同海綿泡沫，具有微孔，白色無(wú)毒，無(wú)免疫活性，耐腐蝕，有極強(qiáng)的吸附性和透水性，質(zhì)軟而抗張力強(qiáng)。有多種規(guī)格，可

4、據(jù)創(chuàng)面大小修剪。,醫(yī)用無(wú)菌紗布,2,10,材 料,,,,,,,,多側(cè)孔引流管：為多側(cè)孔硬質(zhì)硅膠管，直徑為0．8cm，包埋在多聚乙烯醇海綿中。,一次性無(wú)菌吸痰管,2,11,材 料,,,,,醫(yī)院中心負(fù)壓吸引系統(tǒng),,,負(fù)壓引流裝置：中心負(fù)壓吸引裝置或自帶負(fù)壓吸引裝置,2,12,材 料,,,,,,,,生物透性薄膜：有良好的透氧和透濕性，防水和防止細(xì)菌侵入，可觀察創(chuàng)面情況。,醫(yī)用手術(shù)粘貼膜,2,13,自制簡(jiǎn)易封閉式負(fù)壓吸引

5、裝置優(yōu)點(diǎn),,取材方便 使用的條件不受材料、醫(yī)院規(guī)模的限制對(duì)患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)小，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于目前臨床上應(yīng)用的負(fù)壓吸引費(fèi)用,,,2,14,制 作,創(chuàng)面先行細(xì)菌培養(yǎng)，然后進(jìn)行徹底清創(chuàng)，剪除創(chuàng)面壞死組織或搔刮創(chuàng)面基底，至可見(jiàn)少許點(diǎn)狀出血為止。以稀釋的聚維酮碘液清洗創(chuàng)面，先用1層油紗覆蓋創(chuàng)面后，3～4層消毒無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面，油紗和無(wú)菌紗布大小均超過(guò)創(chuàng)面0.5～1.0 cm。,2,15,制 作,對(duì)感染創(chuàng)面，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇外用

6、藥物紗布代替油紗覆蓋創(chuàng)面。根據(jù)創(chuàng)面大小，取一次性吸痰管1－多根，在其側(cè)方剪多個(gè)引流孔，孔徑約0.5 cm，長(zhǎng)度略小于創(chuàng)面縱軸。將吸痰管含引流孔的區(qū)域以消毒紗布纏繞兩層，按創(chuàng)面縱軸方向置于無(wú)菌紗布表面，然后用醫(yī)用手術(shù)粘貼膜將創(chuàng)面封閉，注意在吸痰管近端以手術(shù)薄膜將其完全封閉。,2,16,制 作,手術(shù)薄膜覆蓋范圍超過(guò)紗布范圍2 cm以上，僅保留引流管與外界相通，并將引流管與中心負(fù)壓吸引系統(tǒng)連接，負(fù)壓設(shè)置10～30 kPa，進(jìn)行持續(xù)吸引。

7、治療后3～4 d換藥1次，換藥時(shí)清除壞死組織，并更換引流管。對(duì)于細(xì)菌培呈陽(yáng)性的創(chuàng)面，每次更換裝置時(shí)行細(xì)菌培養(yǎng)；未感染創(chuàng)面視情況每隔6～10 d行細(xì)菌培養(yǎng),2,17,護(hù)理,1.心理護(hù)理：對(duì)行VSD前講解負(fù)壓引流技術(shù)對(duì)創(chuàng)面治療的重要性，告知患者治療的全過(guò)程，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，緩解其壓力，使患者樹(shù)立信心，積極配合治療。2.飲食護(hù)理：囑患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體修復(fù)能力。,2,18,護(hù)理,3.一般護(hù)理：

8、封閉式負(fù)壓引流術(shù)后，將引流部位太高10度-20度，同時(shí)確保引流管出口處于低位；易壓迫的部位用棉墊將其墊高，懸空，防止VSD敷料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負(fù)壓源。4.引流管的護(hù)理：觀察引流管的通暢情況，各引流管接頭連接良好，引流管無(wú)受壓、折曲。如有堵塞，可逆行緩慢注入生理鹽浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負(fù)壓源；記錄每日負(fù)壓吸引液的量、色和黏稠度。,2,19,護(hù)理,5.保持持續(xù)有效的負(fù)壓引流，保持持續(xù)有效的負(fù)壓（-0.017—-0

9、.06MPa）。如有漏氣，及時(shí)處理。6.引流瓶的護(hù)理：應(yīng)選用透明的引流瓶，并24小時(shí)更換一次。在更換引流瓶時(shí)，先夾閉引流管，關(guān)閉負(fù)壓源，然后更換引流瓶。,2,20,護(hù)理,7. 創(chuàng)面的觀察及護(hù)理：觀察創(chuàng)面肉芽組織的生長(zhǎng)情況（顏色、性質(zhì)、壞死物的脫落及毛細(xì)血管增生），保持創(chuàng)面的清潔與干燥，用濕毛巾輕輕擦拭創(chuàng)面周圍皮膚，避免用水浸泡創(chuàng)面及周圍皮膚。,2,21,2,22,注意事項(xiàng),要盡可能清除創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織和異物，徹底止血，否則負(fù)壓可以導(dǎo)致

10、血液、血漿丟失較多，出現(xiàn)低蛋白血癥，影響傷口愈合。,2,23,注意事項(xiàng),保證創(chuàng)面密閉完整，不能漏氣，使引流通暢?？梢酝ㄟ^(guò)聽(tīng)到漏氣聲音和吸引管型是否形成進(jìn)行判斷。,2,24,注意事項(xiàng),警惕引流管和紗布凝結(jié)成塊，引起堵塞。這種情況下表面上負(fù)壓及管型仍然存在，實(shí)際上引流不暢，而造成或加重創(chuàng)面感染。懷疑堵塞時(shí)可通過(guò)引流管沖洗判斷，及時(shí)更換裝置。這種情況常見(jiàn)于早期，壞死組織較多，溶解后造成吸引管堵塞。,2,25,注意事項(xiàng),長(zhǎng)時(shí)間吸引可能造成引流管