波浪床結(jié)合封閉式負(fù)壓引流應(yīng)用于壓力性潰瘍的研究.pdf

1、壓力性潰瘍(Pressure ulcer，又名褥瘡，以下簡(jiǎn)稱Pu)給患者及其家庭帶來(lái)沉重的身體、精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)所面臨的共同難題。 PU的病因?qū)W中最主要的因素為：垂直壓力，剪切力，摩擦力和潮濕。年齡與PU的發(fā)生是呈正相關(guān)狀態(tài)，老年人的PU多于中青年人，這是因?yàn)槔夏耆搜苡不I(yíng)養(yǎng)狀況、皮膚的彈性、肌肉的萎縮和反應(yīng)遲鈍，對(duì)PU的形成與預(yù)后也差于中青年人。我國(guó)已經(jīng)步入老齡化社會(huì)，未來(lái)幾十年老齡化會(huì)更加嚴(yán)重，防治PU的任

2、務(wù)進(jìn)一步加重。 創(chuàng)面封閉式負(fù)壓引流(vacuum-assisted closure，以下簡(jiǎn)稱VAC)已經(jīng)被應(yīng)用于各類急、慢性傷口，尤其適合于各類其他傳統(tǒng)外科方法無(wú)效的慢性難愈性傷口以及不能立即進(jìn)行確定性外科治療的傷口。但由于材料的原因限制了它的推廣應(yīng)用。 中山醫(yī)科大學(xué)研制的波浪床通過(guò)將持續(xù)性壓力轉(zhuǎn)化為間歇性壓力，能有效的預(yù)防PU。 本研究將在應(yīng)用波浪床預(yù)防PU的基礎(chǔ)上，結(jié)合因地制宜取材的VAC材料及方法治療PU，

3、觀察其臨床效果及探討其中的作用機(jī)制，以期探索出適合國(guó)內(nèi)推廣的防治PU的方法。 目的 (1)觀察創(chuàng)面滲液對(duì)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)的影響； (2)在波浪床預(yù)防PU的基礎(chǔ)上探索其他有效的防治PU的方法——因地制宜取材運(yùn)用VAC； (3)臨床病例觀察、分析以波浪床結(jié)合VAC治療PU的實(shí)際運(yùn)用，(4)從組織病理學(xué)、ELISA、電鏡等方面觀察、檢測(cè)相關(guān)微觀指標(biāo)，探討波浪床結(jié)合VAC對(duì)PU創(chuàng)面的改善作用及機(jī)制。材料和方法18例

4、患者均來(lái)源于2004年9月～2006年12月入住中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診觀察區(qū)、急診重癥監(jiān)護(hù)病房的Ⅲ-Ⅳ期(根據(jù)美國(guó)國(guó)家壓力性潰瘍顧問(wèn)委員會(huì)的分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期)的PU患者(入院前自帶)。 治療方法：兩組患者都以基礎(chǔ)疾病的處理和相關(guān)的護(hù)理為基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)組是在使用波浪床的同時(shí)使用自制VAC設(shè)備治療PU；對(duì)照組是在使用波浪床的同時(shí)用傳統(tǒng)的換藥的方法治療PU。 臨床觀測(cè)指標(biāo)：兩組PU進(jìn)入紅期的時(shí)間、愈合的時(shí)間。對(duì)創(chuàng)面第3天，第7天

5、，第21天肉芽組織的觀察和檢測(cè)： (1)兩組創(chuàng)面HE染色觀察； (2)通過(guò)苦味酸一天狼猩紅染色及圖像分析，比較兩組創(chuàng)面肉芽組織I型膠原的含量； (3) 比較兩組創(chuàng)面愈合過(guò)程中電鏡下的變化；對(duì)創(chuàng)面第1滅，第3天，第7天滲液的檢測(cè)： (1)通過(guò)ELISA方法，對(duì)兩組創(chuàng)面第1天、第3天、第7天創(chuàng)面滲液進(jìn)行VEGF測(cè)定； (2)原代培養(yǎng)人成纖維細(xì)胞，繪制其生長(zhǎng)曲線，通過(guò)MTT比色法，檢測(cè)兩組創(chuàng)面第1天、第

6、3天、第7天創(chuàng)面滲液對(duì)體外成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)的影響。 結(jié)果 1兩組病例治療前的一般情況：本研究中兩組病例間年齡、性別、入院前的PU病程、PU的PUSH TOOL評(píng)分、Braden’s評(píng)分、PU評(píng)估分期情況對(duì)應(yīng)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組病例在一般情況上具有可比性。 2兩組創(chuàng)面經(jīng)不同方法處理后各分期演進(jìn)的情況和創(chuàng)面愈合的情況：實(shí)驗(yàn)組經(jīng)過(guò)治療后進(jìn)入紅期的速度較對(duì)照組快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，愈合

7、的速度比對(duì)照組快(P<0.05)。 3不同時(shí)期創(chuàng)面組織標(biāo)本HE染色觀察結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組表現(xiàn)出類似于急性創(chuàng)面的愈合過(guò)程，對(duì)照組的改變則相對(duì)緩慢或者不明顯。 4小同時(shí)期創(chuàng)面肉芽組織中膠原含量比較：實(shí)驗(yàn)組的Ⅰ型膠原含量逐步增加，第7天和第21天高于對(duì)照組(P<0.05)。 5不同時(shí)期創(chuàng)面電鏡下的結(jié)構(gòu)改變：第3天可見(jiàn)線粒體腫脹，基質(zhì)不均勻，嵴斷裂消失；第7天和第21天實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組線粒體腫脹明顯減輕，同時(shí)線粒體數(shù)量增多、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾

8、基體也明顯增多。 6不同時(shí)期創(chuàng)面滲液中VEGF的濃度比較：第1天兩組治療方法之間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，第3天實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組的VEGF濃度高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；第7天實(shí)驗(yàn)組的VEGF濃度比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 7不同時(shí)期創(chuàng)面滲液對(duì)成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)的影響：第1天兩組滲液都抑制細(xì)胞的生長(zhǎng)；對(duì)照組第3天滲液仍然抑制細(xì)胞生長(zhǎng)，而實(shí)驗(yàn)組卻促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)；兩組第7天的滲液都促進(jìn)細(xì)胞

9、的生長(zhǎng)。 結(jié)論 (1)慢性創(chuàng)面滲液抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，(2)本研究因地制宜取材應(yīng)用VAC材料和器具治療PU，能起到良好的治療效果，(3)VAC治療PU通過(guò)吸除創(chuàng)面慢性滲液、改變PU的創(chuàng)面環(huán)境來(lái)促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，(4)波浪床結(jié)合VAC治療PU打斷了創(chuàng)面的病理性愈合過(guò)程，能改善PU的大體形態(tài)，促進(jìn)內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞的增生和代謝，促進(jìn)肉芽組織的增生和膠原合成，可以起到有效的治療作用，(5)波浪床結(jié)合VAC能起到良好的PU預(yù)防與