負(fù)壓封閉引流技術(shù)在小腿和足部復(fù)雜創(chuàng)面中的應(yīng)用.pdf

1、目的：伴隨著工業(yè)、建筑業(yè)及交通業(yè)的發(fā)達(dá)，相應(yīng)的各種意外、事故、災(zāi)害也隨之增加，骨科創(chuàng)傷患者的數(shù)量顯著增加。創(chuàng)傷后遺傷殘?jiān)黾?，壽命潛在損失，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)巨大。臨床上，各種軟組織的損傷給患者的治療帶來(lái)了極大的挑戰(zhàn)和困難。
　　在各種軟組織傷口又以小腿和足部損傷更為常見(jiàn)。對(duì)于足和小腿大面積的軟組織碾壓傷、挫裂傷，伴有開(kāi)放性骨折、骨外露、肌腱外露，創(chuàng)面重度污染，廣泛軟組織缺損等復(fù)雜創(chuàng)面，臨床上通過(guò)傳統(tǒng)換藥進(jìn)行治療，遭遇到諸多困難，效果并不令人

2、滿意。軟組織的損傷通過(guò)傳統(tǒng)治療方法進(jìn)行清創(chuàng)、換藥，由于創(chuàng)面血流灌注不足，組織水腫嚴(yán)重，細(xì)菌及毒性物質(zhì)局部高濃度聚集，肉芽組織生長(zhǎng)緩慢，清除壞死組織后創(chuàng)面愈合所需時(shí)間長(zhǎng)。肌腱、骨骼、金屬接骨板等暴露時(shí)間長(zhǎng)，并且由于換藥帶來(lái)的交叉感染，創(chuàng)面易于發(fā)生肌腱壞死，骨折不愈合，急慢性骨髓炎，內(nèi)外固定失敗。每一次換藥，患者都會(huì)有一次痛苦經(jīng)歷，且恐懼感和抵抗情緒隨之增加。除此之外，大量的換藥明顯加重了醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)量，占據(jù)了其寶貴時(shí)間，影響了其他臨床工

3、作和科研的進(jìn)展。無(wú)論是患者還是醫(yī)務(wù)人員都希望能有一種有效、簡(jiǎn)便的方法，能夠取代傳統(tǒng)換藥，促進(jìn)軟組織創(chuàng)面愈合。
　　90年代初，德國(guó)Ulm大學(xué)創(chuàng)傷外科的Fleischmann博士首創(chuàng)了負(fù)壓封閉引流技術(shù)(vacuum sealing drainage，VSD)，并在四肢軟組織創(chuàng)面的治療上取得了顯著療效。1997年Argenta和Morykwas等人在原有負(fù)壓封閉引流技術(shù)基礎(chǔ)之上發(fā)明了真空輔助閉合技術(shù)(vacuum-assisted c

4、losure)，并進(jìn)行動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和300例急慢性創(chuàng)面的臨床試驗(yàn)，為該技術(shù)提供了實(shí)驗(yàn)和臨床依據(jù)。1994年裘華德教授率先于國(guó)內(nèi)引進(jìn)該技術(shù)，并在部分地區(qū)推廣，且于全球首先將此技術(shù)應(yīng)用于普外科，通過(guò)臨床應(yīng)用，進(jìn)行了大量的臨床和基礎(chǔ)研究，證明了該技術(shù)能改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，減輕創(chuàng)面組織水腫，對(duì)慢性和復(fù)雜創(chuàng)面的治療也取得了顯著療效。由于該技術(shù)應(yīng)用方便，技術(shù)操作容易掌握，且效果確切、顯著，十幾年來(lái)已經(jīng)在國(guó)內(nèi)外得到公認(rèn)并被廣泛應(yīng)用于臨床，

5、甚至成為多種創(chuàng)面治療的標(biāo)準(zhǔn)方法。目前它已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于普外科、燒傷科、整形外科、骨科、心胸外科、泌尿外科等學(xué)科的眾多患者和多種創(chuàng)面。
　　本科室對(duì)2011年8月至2011年11月份18例足和小腿復(fù)雜創(chuàng)面進(jìn)行了負(fù)壓封閉引流技術(shù)的治療，并獲得滿意效果。現(xiàn)總結(jié)相應(yīng)臨床經(jīng)驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)相關(guān)數(shù)據(jù)，對(duì)VSD技術(shù)的治療方法，作用機(jī)制，適應(yīng)癥、禁忌癥，并發(fā)癥的預(yù)防，注意事項(xiàng)等進(jìn)行討論，為今后VSD技術(shù)臨床操作提供經(jīng)驗(yàn)參考，彌補(bǔ)相應(yīng)缺陷，增強(qiáng)應(yīng)用效果，擴(kuò)

6、大使用范圍，提高VSD使用的安全性和有效性，降低創(chuàng)傷患者的傷殘率，提高患者的生活質(zhì)量，提供理論依據(jù)。
　　方法：從2011年8月至2011年11月，本科室共收足和小腿復(fù)雜創(chuàng)面的患者18例。觀察創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)情況，負(fù)壓封閉引流使用次數(shù)，創(chuàng)面修復(fù)情況，總住院天數(shù)，并隨訪2月后創(chuàng)面愈后情況等方面的資料，并對(duì)應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)、注意事項(xiàng)、并發(fā)癥進(jìn)行總結(jié)，探討VSD的適應(yīng)癥和禁忌癥。
　　結(jié)果：1.實(shí)驗(yàn)組住院病人平均封閉負(fù)壓

7、引流1.5次，平均住院天數(shù)43.72天。2、患者經(jīng)負(fù)壓封閉引流治療2次以內(nèi)，達(dá)到創(chuàng)面肉芽組織新鮮，行二期縫合或植皮的患者有17例(94.4％)，僅1例需要皮瓣覆蓋，較傳統(tǒng)換藥明顯方便有效。3.患者通過(guò)VSD治療，創(chuàng)面肉芽組織新鮮行植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，兩月后隨訪治愈率為100％。4、實(shí)驗(yàn)組18例患者未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，無(wú)1例中途停停用VSD。
　　結(jié)論：負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)在足和小腿復(fù)雜創(chuàng)面治療方面效果顯著，能預(yù)防創(chuàng)面污染，降低