封閉負(fù)壓沖洗引流在糖尿病創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　(1)研究封閉負(fù)壓沖洗引流對(duì)糖尿病大鼠皮瓣修復(fù)中TGF-β1,TGF-β3表達(dá)的影響,探討其可能的作用機(jī)制。
　　(2)研究封閉負(fù)壓沖洗引流在臨床糖尿病足修復(fù)中的應(yīng)用并研究其與傳統(tǒng)的修復(fù)方法在保足率以及治療時(shí)間等方面的差異。
　　方法:
　　1.封閉負(fù)壓沖洗引流對(duì)糖尿病大鼠皮瓣修復(fù)中TGF-β1,TGF-β3表達(dá)的影響
　　1.1糖尿病大鼠模型的制備
　　實(shí)驗(yàn)大鼠禁食24h后一次性單劑量腹

2、腔注射鏈脲佐菌素(Streptozotocin,STZ)65mg/kg。5h后給予5％葡萄糖溶液飲用。次日尾部取血測(cè)血糖值大于10mmol/L表示造模成功。造模成功后實(shí)驗(yàn)組大鼠每?jī)商鞙y(cè)血糖1次,直至動(dòng)物處死。
　　1.2將造模成功的糖尿病大鼠隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組
　　兩組大鼠均在背部分離出約2cm×5cm的帶蒂皮瓣。實(shí)驗(yàn)組給予持續(xù)封閉負(fù)壓吸引。對(duì)照組給予生理鹽水換藥處理。
　　1.3取材,固定
　　分別在實(shí)驗(yàn)的

3、3d,5d,7d,11d各取實(shí)驗(yàn)組同對(duì)照組動(dòng)物處死,分離創(chuàng)面新鮮肉芽組織,用10%中性福爾馬林固定備用。
　　1.4實(shí)驗(yàn)觀察
　　在顯微鏡下觀察實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組不同時(shí)相點(diǎn)的病理形態(tài)變化,采用免疫組化的方法測(cè)定各標(biāo)本TGF-β1,TGF-β3的表達(dá)含量。
　　2.封閉負(fù)壓沖洗引流在臨床糖尿病足修復(fù)中的應(yīng)用研究
　　將2006年至2008年我院治療的82例糖尿病足壞疽患者(Wagner4,5級(jí))設(shè)為單純手術(shù)修復(fù)組。該組

4、患者進(jìn)行清創(chuàng)修復(fù)或小截肢手術(shù),術(shù)后給予常規(guī)換藥14日后拆線。將2009年至2011年6月我院治療的91例糖尿病足壞疽患者(Wagner4,5級(jí))設(shè)為聯(lián)合負(fù)壓組,該組患者手術(shù)聯(lián)合封閉負(fù)壓沖洗引流。持續(xù)負(fù)壓引流6-7d,拆除負(fù)壓引流后換藥7天后拆線。比較兩組患者保足率(修復(fù)或小截肢手術(shù)成功率)和治療時(shí)間。
　　結(jié)果:
　　1.封閉負(fù)壓沖洗引流對(duì)糖尿病大鼠皮瓣修復(fù)中TGF-β1,TGF-β3表達(dá)的影響
　　在實(shí)驗(yàn)的病理觀察中

5、,3d時(shí)可見負(fù)壓組對(duì)照組均有明顯的單核細(xì)胞滲出,伴有成纖維細(xì)胞以及毛細(xì)血管增生。負(fù)壓組較對(duì)照組毛細(xì)血管數(shù)量多且壞死組織較少。實(shí)驗(yàn)7天可見負(fù)壓組肉芽組織生長(zhǎng)好,成纖維細(xì)胞較之對(duì)照組數(shù)量多且毛細(xì)血管胚芽較多,兩組差異明顯。實(shí)驗(yàn)11d時(shí)兩組均有大量肉芽組織和新生上皮組織。但負(fù)壓組相比對(duì)照組新生上皮多且厚。
　　實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示在不同時(shí)相點(diǎn)中,對(duì)照組創(chuàng)面TGF-β1,TGF-β3的表達(dá)均低于實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組TGF-β1表達(dá)的峰值出現(xiàn)在第5天,實(shí)

6、驗(yàn)組表達(dá)峰值出現(xiàn)在第7天。對(duì)照組TGF-β3表達(dá)的峰值出現(xiàn)在第3天,實(shí)驗(yàn)組表達(dá)峰值出現(xiàn)在第5天。
　　2.封閉負(fù)壓沖洗引流在臨床糖尿病足修復(fù)中的應(yīng)用研究
　　單純手術(shù)組82例患者中57例術(shù)后傷口愈合,25例術(shù)后傷口愈合不良,再次行截肢手術(shù)治療,保足率為69.5%。平均治療時(shí)間為43.1d。聯(lián)合負(fù)壓組91例患者中80例傷口愈合,11例愈合不良二次手術(shù)。保足率為87.9%。平均治療時(shí)間為33.7d。聯(lián)合負(fù)壓組保足率高于單純手術(shù)組