病原學流行過程防治策略與措施幾種重要的感染腹瀉

1、感染性腹瀉(infectious diarrhea) 指由病原生物引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病 腹 瀉 每日3次或以上的稀便或水樣便 急性腹瀉 急性起病，病程2周以內(nèi) 遷延性腹瀉 超過2周但未超過2個月 慢性腹瀉 反復(fù)發(fā)作，持續(xù)2個月以上,,,第一節(jié) 病原學,細菌 病毒寄生蟲,一、病原體的種類,,,,,,,表25-1 感染性腹瀉的主要病原體種類,種類

2、主要病原體所致疾病細菌弧菌屬O1群和O139群霍亂弧菌霍亂其他致瀉性弧菌（如其他非O1群霍亂弧菌，副溶血性弧菌弧菌性腸炎 擬態(tài)弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）志賀菌屬痢疾志賀菌，福氏志賀菌，鮑氏志賀菌，宋內(nèi)志賀菌細菌性痢疾沙門菌屬鼠傷寒沙門菌，腸炎沙門菌，豬霍亂沙門菌等沙門菌腸炎埃希菌屬(如大腸埃希菌，即大腸桿菌)腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)旅行

3、者腹瀉，嬰幼兒腹瀉腸侵襲性大腸桿菌(EIEC)痢疾樣腹瀉腸致病性大腸桿菌(EPEC)嬰兒腹瀉腸出血性大腸桿菌(EHEC)出血性腸炎彎曲菌屬(如空腸彎曲菌，結(jié)腸彎曲菌等)彎曲菌腸炎葡萄球菌屬(如金黃色葡萄球菌)急性胃腸炎、假膜炎腸炎厭氧芽孢梭菌屬(如產(chǎn)氣莢膜梭菌，艱難梭菌等)腹瀉、偽膜性腸炎等耶爾森菌屬(如小腸結(jié)腸炎耶氏桿菌等)小腸結(jié)腸炎芽孢桿菌屬(如蠟樣芽孢

4、桿菌等)感染性腹瀉其他菌屬(如變形桿菌，土拉弗氏菌，親水氣單胞菌感染性腹瀉 類志賀毗鄰單胞菌等)病毒輪狀病毒，諾瓦克病毒，星狀病毒，杯狀病毒，冠狀病毒病毒性腹瀉腸腺病毒，小圓病毒等，諾如病毒寄生蟲溶組織阿米巴原蟲阿米巴痢疾隱孢子蟲，蘭氏賈第鞭毛蟲，類圓線蟲，結(jié)腸小袋蟲等感染性腹瀉,,,1～ 5噬菌體型，且為a～f生物型的菌株稱為流行株按霍亂病原菌,1.霍亂弧菌,,霍亂的病原菌,Ｏ1

5、39血清群,Ｏ1血清群,,古典生物型,埃爾托生物型,小川型稻葉型彥島型,,,小川型稻葉型彥島型,血清學分型,生物學分型,Ｏ1群菌株,,32個噬菌體型(1～32),12個生物型(a～l),噬菌體-生物分型,二、主要病原體特征,,細菌性痢疾的病原菌依Ｏ抗原可以將志賀菌分類 A群：痢疾志賀菌(S. dysenteriae) B群：福氏志賀菌(S. flexneri) C群：鮑氏志賀菌(S. boydi

6、i) D群：宋內(nèi)志賀菌(S. sonnei),2.志賀菌,,是一大群寄生于人類和動物腸道中、生化反應(yīng)和抗原構(gòu)造相似的革蘭氏陰性桿菌有診斷意義的抗原有三類：Ｏ、Ｈ、Ｋ； 傷寒沙門菌(S.typhi) 傷寒 副傷寒沙門菌(S.paratyphi) 副傷寒 其他沙門菌（如鼠傷寒沙門菌） 一般腹瀉,3.沙門菌,,,,,包括5個種，其中大腸埃希菌(E.coli)通稱大

7、腸桿菌 埃希菌屬的模式種(type species)最為重要 大腸桿菌主要有菌體抗原(Ｏ)、鞭毛抗原(H)和莢膜抗原(K) 大腸桿菌分型按Ｏ:K:H排列，如Ｏ111:K58:H2致瀉的大腸桿菌 腸產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC) 腸侵襲性大腸桿菌(enteroinvasive E. coli, EIEC) 腸致病性大腸桿菌(enteropathogenic E. coli, EPEC) 腸出

8、血性大腸桿菌(enteroheamorrhagic E. coli, EHEC),4.埃希菌,A組輪狀病毒也稱嬰兒腹瀉輪狀病毒B組輪狀病毒也稱成人輪狀病毒C組輪狀病毒引起的腹瀉也有報道,空腸彎曲菌(C. jejuni)結(jié)腸彎曲菌(C. coli),5.彎曲菌,6.人類輪狀病毒(human rotavirus, HRV),,第二節(jié) 流行病學特征,,1.病人 腹瀉病人、亞臨床病人2.病原攜帶者 潛伏期攜帶者、恢

9、復(fù)期攜帶者、慢性攜帶者、健康攜帶者流行病學意義 活動是否受限、帶菌和排菌時間長短、從事職業(yè)等有關(guān)3.受感染的動物 動物傳染源引起的感染性腹瀉 彎曲菌腸炎、沙門菌腸炎、耶氏菌腸炎、食物中毒等,一、傳染源,,糞-口傳播方式,二、傳播途徑,經(jīng)水傳播經(jīng)食物傳播經(jīng)接觸傳播經(jīng)蒼蠅等媒介生物傳播,,普遍易感，感染后可獲得特異性免疫力不同的病原體，人體獲得的免疫力持續(xù)時間不同病原體毒力、菌量、機體狀態(tài)等與易感

10、性有一定關(guān)系,三、人群易感性,,1.地區(qū)分布全世界廣泛發(fā)生，但發(fā)展中國家高發(fā)在熱帶發(fā)展中國家貧困地區(qū)，兒童平均每人每年5-18次腹瀉發(fā)展中國家水型和食物型暴發(fā)常見發(fā)達國家以小范圍食物型暴發(fā)和旅游者散發(fā)多見2.時間分布常年可發(fā)，但具有明顯的季節(jié)高峰細菌性腹瀉發(fā)病高峰一般在夏秋季節(jié)輪狀病毒等病毒性腹瀉主要發(fā)生在寒冷季節(jié)， 以冬春季節(jié)發(fā)病較多,四、流行特征,,3.人群分布以嬰幼兒和青壯年發(fā)病率較高，隨著年齡 發(fā)病率不同

11、經(jīng)濟、文化、衛(wèi)生、職業(yè)人群之間發(fā)病率有明顯差異4.流行形式可以呈現(xiàn)為散發(fā)、暴發(fā)或流行一般經(jīng)水和食物傳播的感染性腹瀉以暴發(fā)和流行為主 霍亂、痢疾、沙門菌感染 致瀉性弧菌感染、致瀉性大腸桿菌感染,,,,1.自然因素、社會因素自然因素 氣溫、降雨等社會因素 飲生水、飲用水污染和食品衛(wèi)生差等2.病原體特點與腹瀉流行病原體變異 耐藥性、毒力、抗原變異新病原體出現(xiàn) 易造成流行或較嚴重的暴發(fā),五、流行因素,第

12、三節(jié) 防治策略與措施,以落實感染性腹瀉家庭治療三原則為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉死亡率以普及7項預(yù)防措施為基礎(chǔ)，降低感染性腹瀉發(fā)病率,一、預(yù)防控制策略與措施,全球腹瀉病控制(control of diarrheal diseases, CDD)規(guī)劃,三管一滅 管理水源、糞便、飲食，消滅蒼蠅個人衛(wèi)生 飯前便后洗手改善飲食 提倡喝開水和使用清潔水 提高嬰兒母乳喂養(yǎng)率,1.切斷傳播途徑,建立防治

13、門診開展疫情監(jiān)測 人群監(jiān)測、環(huán)境監(jiān)測建立健全疾病監(jiān)測系統(tǒng)和報告制度措施做到“五早一就” 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告 早隔離、早治療 就地衛(wèi)生處理,2.對傳染源的措施,疫苗預(yù)防藥物預(yù)防 原則上不提倡使用 流行特別嚴重時，為控制流行局勢可考慮對密切接觸者等小范圍內(nèi)使用,3.保護易感人群,開展廣泛的衛(wèi)生宣傳教育普及衛(wèi)生防病知識動員全社會參與提高個體自我保護能力,4.其他措

14、施,總原則 預(yù)防脫水 糾正脫水 繼續(xù)進食 合理用藥,二、治療原則,病人因嘔吐、腹瀉失水量較多，有可能出現(xiàn)脫水腹瀉引起輕中度脫水腹瀉重度脫水，在靜脈補液之前、同時或靜脈補液后脫水基本糾正，血壓恢復(fù)正常，為補充繼續(xù)丟失及生理需要的水分,1.提倡口服補液，預(yù)防脫水,對于“重度脫水”患者需要給予靜脈補液糾正脫水外，同時還要補充必要的電解質(zhì)和糾正酸堿平衡,2.及時糾正脫水和酸堿平衡,在整個腹瀉階段，鼓勵病人繼續(xù)

15、進食對于兒童除母乳喂養(yǎng)外，可以添加輔助流質(zhì)（如米湯等），也可加適量鹽和糖（參照ORS）對于成人要鼓勵進食營養(yǎng)豐富、且易消化的食物，并加一些蔬菜、水果等,3.繼續(xù)進食,痢疾（血性腹瀉） 多為侵襲性細菌感染，可給予當?shù)匾环N對該菌敏感的抗生素口服霍亂 對嚴重者使用抗生素治療，減少腹瀉量，縮短持續(xù)期限和排菌期阿米巴痢疾及藍氏賈第鞭毛蟲腸炎 采用滅滴靈口服治療,一般不主張使用，對于下列幾種可考慮使用抗生素和抗寄生蟲藥物,4. 理使用抗生素

16、,一般不使用止瀉藥和止吐藥，尤其是兒童禁用此類藥物。當腹瀉合并有其他感染（如肺炎等）則需單獨治療。,發(fā)病率高診斷困難 病原體耐藥嚴重病原體抗原變異新病原體出現(xiàn),三、主要問題與對策,1.主要問題,加強健康教育，改善環(huán)境與飲食衛(wèi)生狀況研制高效多價疫苗建立快速、簡便的診斷方法加強病原體耐藥性研究和控制建立和完善疾病監(jiān)測體系,2. 對策與措施,改善衛(wèi)生條件是基礎(chǔ)提高大眾的衛(wèi)生保健意識和能力是關(guān)鍵“三管一滅”是防制工作重

17、點按“五早一就”的要求管理傳染源大力推廣口服補液是一般病人治療的首選,感染性腹瀉是可以預(yù)防和控制的,第四節(jié) 幾種重要的感染性腹瀉,定義 由Ｏ1和Ｏ139群霍亂弧菌引起的急性腸道傳染病，是我國甲類傳染病、國際檢疫傳染病。流行特點,一、霍亂,(cholera),發(fā)病急傳播速度快,波及范圍廣危害特別嚴重,對傳染源采取“五早一就”對環(huán)境做到“三管一滅”對疫點的處理做到“早、小、嚴、實”,預(yù)防控制,定義　由志賀菌和溶組織內(nèi)阿米巴引起

18、的腸道傳染病，是我國的乙類傳染病,二、細菌性和阿米巴痢疾,(dysentery),流行特點,多為水型或食物型暴發(fā)志賀菌耐藥成為臨床和流行病學的重要課題,對病人采取“五早一就” 隔離期限視糞檢志賀菌結(jié)果而定對傳播途徑落實“三管一滅” 提高個體衛(wèi)生防護水平動物宿主如豬、狗、猴等，對人也有一定的傳播作用,預(yù)防控制,1982年，美國兩個州快餐連鎖店食物污染造成出血性腸炎暴發(fā)，從病人糞便中首次分離到Ｏ157:H7大腸桿菌此后世界各地有

19、Ｏ157:H7腸炎暴發(fā)和散發(fā)報道1987年，我國首次分離到Ｏ157:H7大腸桿菌，不少地區(qū)發(fā)生暴發(fā)或散發(fā)的報道,三、腸出血性大腸桿菌腸炎,流行概況,EHEC腸炎的治療原則上與其他感染性腹瀉相似，但應(yīng)當強調(diào)糾正脫水和支持療法的重要性對EHEC腸炎繼發(fā)的HUS除對癥治療外，尚無有效的治療方法，對于無尿者可應(yīng)用滲透析療法,治療,預(yù)防控制,原則上同其他感染性腹瀉,炎癥性腹瀉(inflammatory diarrhea)： 指病原體侵