寄生蟲感染及病原學(xué)診斷ppt課件

1、寄生蟲感染及病原學(xué)診斷,1,寄生蟲病流行及感染狀況寄生蟲對人類的危害寄生蟲病的實驗診斷寄生蟲感染的病原學(xué)診斷,2,流行狀況,據(jù)估計全球受寄生蟲感染人數(shù)多達(dá)45億 蛔蟲感染12.8億、鉤蟲感染7.16億、鞭蟲感染8.7億、絲蟲感染2.7億、血吸蟲感染2億、瘧原蟲感染4億。全球危害嚴(yán)重的六大熱帶病除麻風(fēng)病外，均為寄生蟲病：瘧疾、血吸蟲病、絲蟲病、利什曼病、錐蟲病。,3,4,5,國內(nèi)五大寄生蟲病,瘧疾（malaria ）血吸蟲病

2、（ schistosomiasis ）絲蟲?。?filariasis ）利什曼病（ leishmaniasis ）鉤蟲?。╤ook worm disease） 1992-1995年全國人體寄生蟲分布調(diào)查結(jié)果共查到人體腸道寄生蟲56種平均感染率為62.632%感染率最高的海南省為94.735%,6,寄生蟲對人類的危害,直接危害導(dǎo)致寄生蟲病多種疾病傳播媒介間接危害寄生動物體內(nèi)寄生蟲導(dǎo)致畜牧業(yè)、水產(chǎn)業(yè)的經(jīng)濟(jì)損失,7,寄生

3、蟲對宿主影響,奪取營養(yǎng)機(jī)械性損傷毒素和抗原物質(zhì)的作用干擾和免疫逃避,8,寄生蟲病實驗診斷,病原學(xué)診斷（常用） 糞便檢查：腸道寄生蟲病血液檢查：瘧疾、絲蟲病、利什曼原蟲排泄分泌物檢查：如痰液查肺吸蟲卵 組織、器官活檢：如旋毛蟲病其他檢查方法 免疫學(xué)診斷（常用）分子生物學(xué)診斷（少用）,9,病原學(xué)診斷,對象：寄生階段、排出階段優(yōu)點：簡單，能確診缺點：檢出

4、率底,10,免疫學(xué)診斷,皮內(nèi)反應(yīng)：操作簡單、陽性檢出率較高、特異性較低循環(huán)抗體檢測：分為多克隆和單克隆抗體檢測。前者敏感性較高，具有交叉反應(yīng)；后者特異性高，敏感性低，均不能區(qū)分現(xiàn)癥和過去感染循環(huán)抗原檢測：可作為早期診斷、活動感染、感染負(fù)荷、治療效果等依據(jù)，但敏感性較低,11,Life cycle,感染階段和感染方式,在宿主體內(nèi)的移行,寄生部位,排出方式,終宿主,中間宿主,傳播媒介,,預(yù)防,,,致病,,病原學(xué)診斷,,,與流行和預(yù)防有關(guān)

5、,,,寄生蟲生活史,12,糞便檢查,主要用于檢查蠕蟲蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及包囊如檢查腸道內(nèi)原蟲滋養(yǎng)體，最好立即送檢。盛糞便的容器要干凈，不能混入尿液或其他污染物,13,直接涂片法,用于蠕蟲卵、原蟲包囊和滋養(yǎng)體的檢查操作：滴1滴生理鹽水于潔凈載玻片上，用竹簽挑取綠豆大小糞便塊，鹽水中涂抹均勻，厚度以透過玻片約可辨認(rèn)書上字跡為宜蠕蟲卵檢查：一般在低倍鏡下觀察，如用高倍鏡觀察需加蓋玻片，應(yīng)注意蟲卵與糞便中異物的鑒別。蟲卵都具有一定形狀和大小

6、、卵殼大多光滑整齊、具固有色澤，卵內(nèi)含卵細(xì)胞或幼蟲,14,原蟲檢查：氣溫越接近體溫，滋養(yǎng)體的活動愈明顯，必要時可用保溫臺保持溫度包囊檢查：以1滴碘液代替生理鹽水直接涂片。若同時需檢查滋養(yǎng)體，可在玻片另一側(cè)滴1滴生理鹽水，涂抹糞便后蓋上蓋玻片，片中滴碘液的一側(cè)檢查包囊，另一側(cè)查活的滋養(yǎng)體 碘液配方：碘化鉀4g，碘2g，蒸餾水100ml,15,沉淀濃聚法,原蟲包囊和蠕蟲卵的比重大可沉積于水底，有助于提高檢出率，但比重小的鉤蟲卵和某些原蟲

7、包囊則效果較差。自然沉降法：主要用于蠕蟲卵檢查，蠕蟲卵比重大于水，可沉于水底，使蟲卵濃集，經(jīng)水洗后，視野清晰，易于鏡檢。,16,操作：取糞便20～30g，加水制成混懸液，用金屬篩（40～60孔）或2～3層紗布過濾，再加水沖洗殘渣，過濾的糞液在容器中靜置25分鐘，倒去上層液體，再加滿清水，每隔15～20分鐘換水一次，（共3～4次，直至上層液清晰為止。最后倒去上層液，取沉渣作涂片鏡檢。如檢查包囊，換水時間間隔延長至約6小時。,17,離心沉

8、降法操作：將濾去粗渣的糞液離心（1500～2000rpm）1～2分鐘，倒去上層液體，加上清水，如此反復(fù)3～4次，直至上層液體澄清為止，最后倒去上層液，取沉渣鏡檢。,18,漂浮濃聚法,利用比重大的液體，使原蟲包囊或蠕蟲卵上浮，集中于液體表面飽和鹽水浮聚法：此法檢查鉤蟲卵效果最好，也可用于檢查其他線蟲卵和微小膜殼絳蟲卵，不適用于吸蟲卵和原蟲包囊。,19,操作：用竹簽挑取黃豆粒大小的糞便置于浮聚瓶（高3.5cm、直徑約2cm的圓形直筒瓶）

9、中，加入少量飽和鹽水調(diào)勻，再漫漫加入飽和鹽水至液面略高于瓶口，以不益出為止，此時在瓶口蓋一蓋玻片，靜置15分鐘，將蓋玻片提起并迅速翻轉(zhuǎn)，鏡檢,20,肛門拭子法,適用于肛周產(chǎn)卵的蟯蟲或常在肛門附近發(fā)現(xiàn)的帶絳蟲卵棉簽拭子法：用鹽水濕潤的棉簽在肛門周圍擦拭后放入盛有清水的試管內(nèi)，經(jīng)充分浸泡，取出，在試管壁擠去水分后棄去，試管靜置10分鐘，或經(jīng)離心后倒掉上層液體，取沉渣鏡檢。透明膠紙法：用長約6cm，寬約2cm的透明膠紙有膠面粘貼肛門周圍的

10、皮膚，然后將有膠的一面平貼在玻片上，鏡檢。,21,糞便中可查件的蟲卵與原蟲,蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵蟯蟲卵肝吸蟲卵、姜片吸蟲卵、血吸蟲卵帶絳蟲卵、毛園線蟲卵溶組織阿米巴包囊及滋養(yǎng)體結(jié)腸內(nèi)阿米巴包囊及滋養(yǎng)體藍(lán)氏賈第鞭毛蟲包囊及滋養(yǎng)體,22,蛔蟲,感染階段：食入感染性蛔蟲卵感染寄生部位：小腸排出階段：受精或未受精蛔蟲卵,23,致病及并發(fā)癥,成蟲鉆孔特性：在宿主機(jī)體不適、或大量食入辛辣食物和服用驅(qū)蟲藥物劑量不當(dāng)時，可鉆入開口于腸道

11、的各種管道，如膽道、胰腺膽道蛔蟲癥：最常見，占嚴(yán)重合并癥的60%蛔蟲性腸梗阻：以回腸多見蛔蟲性闌尾炎胰腺蛔蟲病,24,診斷與治療,病原學(xué)診斷 直接生理鹽水涂片：簡便 沉淀法和浮聚法：提高檢出率 定量透明法：定量、定性驅(qū)蟲治療性診斷驅(qū)蟲治療：腸蟲清、復(fù)方甲笨咪唑,25,蛔蟲成蟲,成蟲寄生于空腸，呈圓柱形，活時為粉紅色，死后為灰白色。雌蟲長20～35cm，雄蟲長15～30cm,26,蛔蟲成蟲,27,蛔蟲蟲卵

12、,受精蛔蟲卵呈寬橢圓形，卵殼較厚，由外向內(nèi)為受精膜、殼質(zhì)層、蛔甙層，但在光鏡下難以分清。卵殼外常有一層由子宮分泌物形成的凹凸不平的蛋白質(zhì)膜，被宿主膽汁染成棕黃色，內(nèi)含有一個大而圓的卵細(xì)胞，在其兩端可見新月形空隙。未受精蛔蟲卵呈長橢圓形，卵殼與蛋白質(zhì)膜均較受精蛔蟲卵薄，卵內(nèi)充滿大小不等的折光顆粒。,28,鞭蟲,感染階段：食入感染期蟲卵感染寄生部位：結(jié)腸、直腸或回腸下端排出階段：鞭蟲卵,29,致病,輕度感染一般無明顯臨床表現(xiàn)嚴(yán)重感染

13、時可導(dǎo)致消化道出血、闌尾炎、腸梗阻、腹膜炎、腸套疊等,30,診斷與治療,病原學(xué)診斷 直接生理鹽水涂片：簡便 沉淀法和浮聚法：提高檢出率 定量透明法：定量、定性驅(qū)蟲治療性診斷驅(qū)蟲治療：腸蟲清、復(fù)方甲笨咪唑,31,鞭蟲成蟲與蟲卵,成蟲寄生于盲腸，外形似馬鞭，蟲體前3/5呈細(xì)線狀，后2/5粗如鞭柄，雌蟲長30～50mm，雄蟲長30～45mm蟲卵呈紡錘形或腰鼓形，棕黃色，卵殼較厚，兩端各有一透明塞壯突起，內(nèi)含一個尚未

14、分裂的卵細(xì)胞,32,鉤蟲,感染階段：絲狀蚴（外界環(huán)境中發(fā)育）入侵皮膚感染寄生部位：小腸排出階段：鉤蟲卵,33,致病,鉤蚴性皮炎：俗稱“糞毒” 或“地癢疹”，是絲狀蚴穿過皮膚時引起的Ⅰ型超敏反應(yīng)。成蟲：所致慢性消化道失血嬰兒鉤蟲?。嚎赡転槟阁w在孕期感染鉤蟲，幼蟲經(jīng)胎盤或乳汁感染嬰兒,34,診斷與治療,病原學(xué)診斷 直接生理鹽水涂片：簡便 沉淀法和浮聚法：提高檢出率 定量透明法：定量、定性驅(qū)蟲治療性診斷驅(qū)蟲治

15、療：阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑,35,鉤蟲成蟲與蟲卵,成蟲寄生于小腸，細(xì)長，約1cm，活時為淡紅色，半透明，死后為灰白色。蟲卵呈橢圓形，兩端鈍圓，卵殼較薄，五色透明，卵內(nèi)通常含有2～4個卵細(xì)胞，卵殼與卵細(xì)胞之間有明顯間隙,36,脫去蛋白膜受精蛔蟲卵,內(nèi)含正在分裂的卵細(xì)胞,卵圓形（Oval）， 無色透明，殼薄，內(nèi)常為分裂卵細(xì)胞，卵殼與細(xì)胞間有明顯空隙,與脫蛋白膜蛔蟲卵的鑒別,37,蟯蟲,感染階段：食入感染期蟲卵，可經(jīng)肛門-手-口方式感染寄生

16、部位：盲腸、結(jié)腸、及回腸下段排出階段：蟯蟲卵及蟲體,38,致病,輕度感染一般無明顯臨床表現(xiàn)重度感染時可致營養(yǎng)不良和代謝紊亂雌蟲偶可穿入暢壁深層寄生導(dǎo)致出血、潰瘍異位寄生可致蟯蟲性闌尾炎、泌尿生殖系統(tǒng)炎癥,39,診斷與治療,病原學(xué)診斷 因為蟯蟲不在腸道內(nèi)產(chǎn)卵，故大便中很難獲得蟲卵，雌蟲通常于夜間爬出肛門產(chǎn)卵，可用棉拭子于清晨在肛門周圍收集蟲卵驅(qū)蟲治療：阿苯達(dá)唑、甲苯咪唑,40,蟯蟲成蟲與蟲卵,成蟲寄生于腸道，細(xì)長，乳白色，呈

17、線頭樣，雌蟲長8～13mm，雄蟲長2～5mm，雄蟲在交配后即死亡，一般不易見到。蟲卵呈無色透明，長橢圓形，兩側(cè)不對稱，一側(cè)扁平，另一側(cè)稍凸，卵殼較厚，分三層，由外到內(nèi)為光滑的蛋白質(zhì)膜、殼質(zhì)層及脂層，但光鏡下可見內(nèi)外2層，內(nèi)含一蝌蚪期胚胎。,41,絳蟲,感染階段：食入含有囊尾蚴的豬肉或牛肉感染寄生部位：成蟲小腸上段，成蟲長大1米以上排出階段：帶絳蟲卵、節(jié)片,42,致病,寄生于小腸內(nèi)一般為1條成蟲：掠奪營養(yǎng)、機(jī)械損害、毒素幼蟲：幼

18、蟲所致疾病嚴(yán)重、如囊尾蚴寄生在腦棘球蚴引發(fā)變態(tài)反應(yīng)致過敏性休克,43,診斷與治療,病原學(xué)診斷 糞便檢查孕節(jié)和蟲卵、驅(qū)蟲找頭節(jié)手術(shù)活檢：因幼蟲所致組織內(nèi)寄生放射影象：因幼蟲所致組織內(nèi)寄生免疫檢查：有時病原學(xué)診斷較困難治療：吡喹酮、丙硫咪唑,44,絳蟲成蟲與蟲卵,成蟲寄生于小腸，扁長如腰帶、分節(jié)、白色或乳白色、體長因蟲種不同可從數(shù)毫米至數(shù)米不等。光鏡下脫掉卵殼的帶絳蟲卵呈球形或近似球形，外面是較厚的胚膜，呈棕黃色，具有放射狀

19、的條紋。豬絳與牛絳蟲卵在形態(tài)上難以區(qū)別！,45,肝吸蟲,感染階段：食入含囊蚴的淡水魚、蝦感染寄生部位：成蟲肝膽管內(nèi)排出階段：肝吸蟲卵,46,致病,寄生人體導(dǎo)致華支睪吸蟲病肝吸蟲病），該病由成蟲在肝膽管內(nèi)的寄生而引起。致病機(jī)理：蟲體分泌物、代謝產(chǎn)物和蟲體崩解產(chǎn)物等的 化學(xué)刺激 + 機(jī)械性阻塞作用 而導(dǎo)致的疾病。輕度感染：一般可無明顯癥狀，糞檢可查見蟲卵。中度感染：可常見腹痛、腹瀉、肝區(qū)疼痛等。重度感染：肝腫大，肝硬化，腹水，甚

20、至死亡。,47,診斷與治療,病原學(xué)檢查：糞檢蟲卵 直接涂片法 濃集法 十二指腸引流法免疫學(xué)方法：檢查抗體治療：吡喹酮、阿苯達(dá)唑,48,肝吸蟲成蟲與蟲卵,成蟲寄生于肝膽管內(nèi)，體形狹長，前端稍窄，后端鈍圓，壯似葵花子蟲卵形似芝麻，淡黃褐色，一端較窄有蓋，卵蓋周圍的卵殼增厚形成肩峰，另一端有小瘤，卵內(nèi)含有毛蚴。,49,衛(wèi)氏肺吸蟲,感染階段：食入含囊蚴囊蚴溪蟹、蝲蛄感染寄生部位：成蟲寄生于肺，因所形成蟲

21、囊與氣管相通，蟲卵可隨痰液排出排出階段：糞便或痰液中肺吸蟲卵,50,致病,膿腫期：隧道樣病灶， 內(nèi)有血液、童蟲，中、酸性細(xì)胞浸潤—肉芽增生形成膿腫。囊腫期：炎癥細(xì)胞死亡、液化，赤褐色粘性液體，內(nèi)含大量夏科雷登結(jié)晶、蟲卵，囊壁肉芽更為肥厚；多房性囊腫。纖維疤痕期：蟲死或轉(zhuǎn)移；囊腫內(nèi)容物排出或吸收，病灶纖維化。血象：嗜酸性粒細(xì)胞增高：20～40%,51,診斷與治療,病原學(xué)檢查：糞便或痰液查蟲卵或成蟲 直接涂片法

22、 濃集法 十二指腸引流法免疫學(xué)方法：檢查抗體治療：吡喹酮,52,衛(wèi)氏肺吸蟲成蟲與蟲卵,成蟲寄生于肺，因所形成的蟲囊與支氣管相通，蟲卵可經(jīng)氣管排出或隨痰吞咽后隨糞便排出。蟲卵金黃色，橢圓形、前端稍凸、有扁平卵蓋、后端稍窄，卵殼厚薄不勻，后端往往較厚，卵內(nèi)含一個卵細(xì)胞和十多個卵黃細(xì)胞。,53,姜片吸蟲,感染階段：食入含囊蚴囊蚴菱角、茭白等感染寄生部位：成蟲寄生于小腸上段，蟲卵隨糞便排出排出階段：糞便中姜片吸蟲卵,,,,

23、,,,,,,54,致病,機(jī)械性損傷及蟲體代謝產(chǎn)物引起的變態(tài)反應(yīng)輕度感染無明顯臨床癥狀寄生蟲體多時可引起腹痛、腹瀉、消化不良、甚至腸梗阻,55,診斷與治療,病原學(xué)診斷 直接生理鹽水涂片：蟲卵大，容易識別 沉淀法：提高檢出率 驅(qū)蟲治療性診斷驅(qū)蟲治療：吡喹酮,56,姜片吸蟲成蟲與蟲卵,寄生于人體小腸中的大型吸蟲，成蟲碩大、肉紅色、肥厚、橢圓形。蟲卵呈橢圓形，淡黃色、卵殼薄而均勻，一端有一不明顯的小蓋，含一個卵細(xì)

24、胞和約20～40個卵黃細(xì)胞。,57,日本血吸蟲,感染階段：尾蚴感染方式：經(jīng)皮膚感染（接觸疫水）寄生部位：門靜脈和腸系膜靜脈（成蟲）中間宿主：釘螺致病階段：主要是蟲卵引起的變態(tài)反應(yīng)檢驗階段：糞便中檢查蟲卵,58,致病,急性血吸蟲?。焊邿幔雇?、腹瀉、黏液血便，肝、脾、淋巴結(jié)腫大，蕁麻疹等。慢性血吸蟲病：無臨床癥狀，占90%以上。晚期血吸蟲?。壕奁⑿?、腹水型、侏儒型。異位血吸蟲?。悍?、腦等多種器官和組織,59,診斷與治療,病

25、原學(xué)方法： 糞便檢查： 直接涂片法 自然沉淀法 尼龍袋集卵法 毛蚴孵化法 沉淀孵化法：簡稱沉孵法腸粘膜活檢：免疫學(xué)診斷：抗體與循環(huán)抗原治療：吡喹酮,60,江蘇省武進(jìn)縣的晚期病人,61,安徽貴池縣二十幾歲血吸蟲病侏儒與同年齡健康人,62,日本血吸蟲成蟲與蟲卵,成蟲寄生于門脈-腸系膜靜脈系統(tǒng)，雌雄成蟲形成合抱體，雌蟲含較多紅細(xì)胞消化后殘留的物質(zhì)，呈灰褐色。蟲卵呈淡黃色、橢圓

26、形、卵殼厚薄均勻、無小蓋，卵殼一側(cè)有一逗點壯小棘，表面常附有許多宿主組織殘留物。卵殼內(nèi)側(cè)有一薄層的胚膜，內(nèi)含一成熟毛蚴。,63,血吸蟲病患者,64,血吸蟲病患者,65,溶組織阿米巴,滋養(yǎng)體和包囊：在同一宿主內(nèi)完成包囊－滋養(yǎng)體－包囊是基本的發(fā)育過程寄生部位：滋養(yǎng)體寄生于人體回盲部、結(jié)腸，在一定條件下可侵入腸壁或其他組織引起病變感染途徑與方式：經(jīng)口吞入含有4核成熟包囊的水或食物而感染感染階段：四核包囊致病階段：滋養(yǎng)體 診斷階段：滋

27、養(yǎng)體與包囊,66,致病,帶蟲者： 90% 侵襲性感染：10% 腸阿米巴病: 阿米巴痢疾、腸炎、闌尾炎和阿米巴腫 腸外阿米巴病: 肝、肺、腦膿腫；皮膚阿米巴病,67,診斷與治療,病原學(xué)方法： 糞便檢查：滋養(yǎng)體與包囊 腸粘膜活檢：滋養(yǎng)體治療：甲硝唑（滅滴靈）——殺滅各期原蟲氯喹、吐根素——殺滅腸外組織型滋養(yǎng)體雙碘喹啉——殺滅腸腔內(nèi)包囊抗生素——殺腸腔內(nèi)細(xì)菌，間接作用于阿米巴,68,溶組織阿米巴滋養(yǎng)體,溶組織阿米

28、巴滋養(yǎng)體大小在10～60μm，從患者分離時常含有紅細(xì)胞，有時也可見白細(xì)胞，滋養(yǎng)體借助單一定向的偽足而運動，有透明的外質(zhì)和富含顆粒的內(nèi)質(zhì)，具有一個球形的泡狀核，核仁小，居中。,69,溶組織阿米巴包囊,腸腔內(nèi)滋養(yǎng)體逐漸縮小，以后變成一核包囊并進(jìn)行二分裂增殖。胞質(zhì)內(nèi)有一特殊的營養(yǎng)儲存結(jié)構(gòu)即擬染色體，呈短棒狀，對蟲株鑒別有意義，成熟包囊含有4個核，為感染期包囊。,70,71,血液檢查,血液檢查是診斷瘧疾、絲蟲病的基本方法檢查瘧原蟲采血與涂片

29、：分別制作薄血膜和厚血膜，經(jīng)固定后進(jìn)行姬氏染色或瑞氏染色，油鏡檢查。厚血膜在染色前需進(jìn)行溶血，可用滴管滴水于厚血膜上，待血膜呈灰白色時將水倒去，晾干。,72,檢查微絲蚴,新鮮血片檢查：晚間9時到次晨2時采集外周血1大滴于載玻片上，加蓋玻片，在低倍鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)蛇形游動的幼蟲后，做染色檢查，以確定蟲種。厚血膜檢查：取血3滴制作厚血膜，溶血后做染色檢查活微絲蚴濃聚法：取靜脈血1ml，置于盛有0.1ml 3.8%枸櫞酸鈉的試管中，搖勻，

30、加水9ml，紅細(xì)胞破裂后再離心2分鐘，倒去上清夜，加水再離心，取沉渣鏡檢,73,瘧原蟲,感染階段：按蚊叮咬感染方式：經(jīng)皮膚感染寄生部位：肝細(xì)胞與紅細(xì)胞內(nèi)中間宿主：按蚊致病階段：主要是紅內(nèi)期致病檢驗階段：血液、骨髓涂片檢查瘧原蟲,74,致病,周期性發(fā)熱：發(fā)冷期、發(fā)熱期、出汗期貧血：紅細(xì)胞破裂肝脾腫大：瘧原蟲所致腎功能損害：瘧原蟲所致變態(tài)反應(yīng)腦型瘧：瘧原蟲入侵神經(jīng)系統(tǒng),感染 RBC 阻塞小血管,75,診斷與治療,病原學(xué)方法

31、： 血液、骨髓涂片：檢查瘧原蟲 治療： 抗外期：伯喹、乙胺嘧啶 殺內(nèi)期：氯喹、奎寧、青蒿素類 殺配子體：伯喹，用于切斷傳播,76,Blood stage of P.v (間日瘧原蟲紅內(nèi)期),77,Blood stages of P.f (惡性瘧原蟲紅內(nèi)期),78,瘧原蟲滋養(yǎng)體、裂殖體與配子體,79,Patient suffering from malaria,80,Patient with fever,8

32、1,菊科植物黃花蒿Artemisia annua,82,絲蟲,感染階段：按蚊叮咬感染方式：經(jīng)皮膚感染寄生部位：淋巴系統(tǒng)中間宿主：按蚊致病階段：淋巴管炎、淋巴管堵塞、橡皮腫檢驗階段：血液、骨髓涂片檢查微絲蚴,83,致病,淋巴結(jié)炎：頸部、鎖骨、腋窩和腹股溝等處淋巴結(jié)腫大、壓痛。急性淋巴管炎：逆行性，呈離心性發(fā)展的紅線（“流火”），好發(fā)于下肢。丹毒樣皮炎：局部出現(xiàn)一片彌漫性紅腫，有壓痛和灼熱感，狀似丹毒。精索炎、附睪炎等：主

33、要由寄生在此處W.bancrofti 成蟲引起，常反復(fù)發(fā)作象皮腫是晚期絲蟲病的最常見體征,84,診斷與治療,病原學(xué)診斷從患者外周血、乳糜尿、抽出液或活檢物中查出微絲蚴或成蟲血內(nèi)微絲蚴檢查：以厚血膜法最常見 體液和尿液查微絲蚴 組織活檢成蟲：適用于淋巴結(jié)腫大或乳房等處有可疑結(jié)節(jié)，查絲蟲性結(jié)節(jié)橡皮腫患者血內(nèi)一般不易查見微絲蚴免疫學(xué)診斷：檢查抗體治療：海群生,85,絲蟲微絲蚴,86,絲蟲微絲蚴,87,絲蟲橡皮腫患者,8

34、8,下肢象皮腫,89,利什曼原蟲,感染方式：白蛉叮咬經(jīng)皮膚感染寄生部位：單核吞噬細(xì)胞內(nèi)利什曼病是一種人獸共患寄生蟲病,,,,,,,90,致病,皮膚利什曼病：原發(fā)性皮膚潰瘍粘膜皮膚利什曼?。浩つw潰瘍、鼻、口腔、咽部粘膜腫脹及破潰內(nèi)臟利什曼?。褐饕∽儼l(fā)生在內(nèi)臟在印度，患者皮膚上常有暗的色素沉著，并有發(fā)熱，故稱Kala-azar，即黑熱病我國黑熱病是由杜氏利什曼原蟲引起。黑熱病是我國五大寄生蟲病之一,91,診斷與治療,涂片法:骨

35、髓穿刺；淋巴結(jié)穿刺應(yīng)選取表淺、腫大者培養(yǎng)法:穿刺物培養(yǎng)出活動前鞭毛體為陽性動物接種法: 穿刺物接種于地鼠、BALB／c小鼠等，1～2個月后取肝、脾作印片或涂片，瑞氏染液染色，鏡檢治療：葡萄糖酸銻納，療效可達(dá)97.4％預(yù)后：治療不及時常因并發(fā)癥死亡，治愈后可獲得終生免疫力，一般不會再感染,92,Bone marrow smear showing Leishmania donovani parasites in a bone mar

36、row histiocyte,93,Amostigote release from the ruptured macro phagocyte,94,利什曼原蟲,骨髓、淋巴結(jié)或脾臟穿刺，以穿刺物涂片、染色、鏡檢利什曼原蟲無鞭毛體在巨噬細(xì)胞內(nèi)繁殖、最終導(dǎo)致巨噬細(xì)胞破裂，游離的無鞭毛體又可被其他巨噬細(xì)胞吞噬，并重復(fù)增殖過程。,95,Skin ulcer皮膚潰瘍,Patient suffered from cutaneous leishma

37、niasis皮膚利什曼病,96,12歲男孩脾腫大貧血嚴(yán)重消瘦,黑熱病病人,97,排泄物與分泌物檢查,痰液：可檢查衛(wèi)氏肺吸蟲卵，卡氏肺孢子蟲包囊也可出現(xiàn)在痰液中，但檢出率很低。肺吸蟲：收集24小時痰液，加入等量10%NaOH溶液，攪勻后放入37℃孵箱，數(shù)小時后痰液消化為稀液狀，以1500rpm離心5～10分鐘，棄取上清夜，取沉渣涂片鏡檢。卡氏肺孢子蟲包囊：采集肺泡灌洗液后以3000rpm離心15分鐘，取沉渣涂片做姬姆薩或銀染色

38、鏡檢。,98,十二指腸液和膽汁檢查可查見藍(lán)氏賈第鞭毛蟲滋養(yǎng)體、肝吸蟲卵、肝片形吸蟲卵、布氏姜片吸蟲卵，在急性阿米巴肝膿腫患者膽汁中可偶見滋養(yǎng)體。檢查方法：直接涂片或離心沉淀濃聚法后檢查,99,尿液檢查：取尿液3～5ml離心（2000rpm）3～5分鐘，取沉渣涂片鏡檢如為乳糜尿需加等量乙醚，用力振蕩，使脂肪溶于乙醚，然后吸取脂肪層，離心取沉渣鏡檢，尿液中可見陰道毛滴蟲、絲蟲微絲蚴、埃及血吸蟲卵等。鞘膜積液檢查：主要檢查班氏微絲蚴。

39、陰道分泌物檢查：主要檢查陰道毛滴蟲。,100,卡氏肺孢子蟲,卡氏肺孢子蟲Pneumocysis carinii廣泛存在于人和其他哺乳動物的肺組織內(nèi)，宿主免疫力低下時可引起肺孢子蟲性肺炎，或稱肺孢子蟲病（pneumocystosis），是愛滋病患者的最常見機(jī)會感染，并是其致死的主要原因,101,致病,健康人感染本蟲多數(shù)為隱性感染，無癥狀。當(dāng)宿主免疫力低下時，處于潛伏狀態(tài)的本蟲即進(jìn)行大量繁殖，并在肺組織內(nèi)擴(kuò)散導(dǎo)致間質(zhì)性漿細(xì)胞性肺炎。肺組

40、織的泡沫狀滲出物為肺泡內(nèi)蛋白性滲出伴脫落變性的肺泡細(xì)胞，少量巨噬細(xì)胞、蟲體的滋養(yǎng)體和包囊等。,102,診斷與治療,病原學(xué)診斷　集痰液或支氣管分泌物鏡檢：陽性率低。應(yīng)用支氣管沖洗術(shù)：可提高檢出率。經(jīng)皮穿刺肺活檢、支氣管鏡肺活檢或開胸肺活檢：方法雖可靠，但損傷大。免疫學(xué)診斷：基本無意義DNA診斷治療：戊烷脒，乙胺嘧啶及復(fù)方新諾明,103,卡氏肺孢子蟲包囊,104,卡氏肺孢子蟲包囊,105,支氣管分泌物涂片，示包囊，甲笨胺蘭染色,

41、106,Trophozoites in broncho-alveolar lavage (BAL) material.,size: 1-5 µm, and only their nuclei, stained purple, are visible (arrows).,107,陰道毛滴蟲滋養(yǎng)體,108,組織檢查,骨髓：同薄血膜染色法染色，油鏡檢查，主要檢查杜氏利什曼原蟲無鞭毛體。淋巴結(jié)穿刺：淋巴結(jié)內(nèi)原蟲消失慢，具有一定診斷價

42、值，主要檢查利什曼原蟲、絲蟲成蟲。肌肉活檢：取米粒大小肌肉一塊，置于載玻片上，加50%甘油一滴，蓋上蓋玻片，均勻壓緊，低倍鏡下觀察。取下的肌肉需立即檢查，否則幼蟲會變的模糊，不易觀察，主要用于檢查旋毛幼蟲、裂頭蚴、豬囊尾蚴。,109,皮膚及皮下組織活檢：主要裂頭蚴、豬囊尾蚴、利什曼原蟲、蠕形螨、疥螨檢查。直腸粘膜活檢：主要用于日本血吸蟲、溶組織阿米巴檢查。肺組織活檢：主要用于檢查肺孢子蟲包囊。,110,旋毛幼蟲,感染階段：食入含有