醫(yī)院管理學非常完整版100頁

1、1第一章第一章概論概論第一節(jié)第一節(jié)醫(yī)院概述醫(yī)院概述一、醫(yī)院的發(fā)展歷史一、醫(yī)院的發(fā)展歷史可劃分四個階段：(一)古代醫(yī)院的萌芽時期古代醫(yī)院的萌芽時期這個時期從公元前7世紀奴隸社會晚期到18世紀末葉。相應的醫(yī)學發(fā)展時期為古代經(jīng)驗醫(yī)學時代。醫(yī)源于神、醫(yī)源于圣、醫(yī)源于巫、醫(yī)源于動物本能、醫(yī)源于人類之愛、醫(yī)源于勞動等等。古希臘神話中醫(yī)生的起源來自于馬人頭領基戎他精通醫(yī)術，公正，樂于助人，并教會了在戰(zhàn)爭中的英雄醫(yī)術，如：荷馬史詩“特洛伊”戰(zhàn)爭中的英雄

2、阿基琉斯。他最著名的弟子，阿斯克勒皮奧斯巡診時帶一根手杖和毒蛇，今天WHO的徽志：地球蛇杖圖就來源于此。醫(yī)院首先起源于社會撫恤組織的建立。我國周代就已經(jīng)開始起步。《管子.入國篇》記載：“入國四旬，五行九惠之教。一曰老，二曰慈幼，三曰恤孤，四曰養(yǎng)疾，五曰合獨，六曰問疾，七曰通窮，八曰擠困，九曰接絕”。在這九件事中，特別是慈幼、恤孤、養(yǎng)疾和問疾都與保健工作有著密切關系。印度于公元前600年就有醫(yī)院的雛形。在Asoka國王統(tǒng)治時期(公元前27

3、3年公元前232年)，印度的醫(yī)院開始表現(xiàn)得象現(xiàn)代醫(yī)院：他們遵循公共衛(wèi)生原則，剖腹產(chǎn)有嚴密的觀察制度，以保母嬰健康。每十個村指派一名醫(yī)生，負責人群的衛(wèi)生服務需要。以老人和窮人為對象的醫(yī)院由佛教寺廟修建。7世紀時，伊斯蘭文明的一個突出貢獻就是對醫(yī)院發(fā)展的推動。在Mohammed時期，一個真正的醫(yī)院系統(tǒng)出現(xiàn)了：不同的病區(qū)診治不同的疾??；分開護理即將康復和重病人；臨床的病例報告被用于教學。由于歐洲文藝復興，促使近代科學的形成與發(fā)展。相應的，醫(yī)學

4、科學由經(jīng)驗醫(yī)學轉變?yōu)閷嶒炨t(yī)學，醫(yī)學從宗教與神學中分離出來，出現(xiàn)了醫(yī)學大發(fā)展時期：中歐和德國的醫(yī)學繁榮，人體解剖作為一種科學問世，隨后生理學、病理學、細菌學等相繼建立，英國皇家內(nèi)科醫(yī)師學院、皇家科學院也相繼誕生。醫(yī)學的發(fā)展促進了醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)院管理的建立，由此步入由古代醫(yī)院向近代醫(yī)院的轉型時期，新的醫(yī)院大量的建立。在這個時期的醫(yī)院有以下特征：在這個時期的醫(yī)院有以下特征：第一，個體獨立行醫(yī)是主要的醫(yī)療形式，醫(yī)院僅是醫(yī)療服務的補充，數(shù)量少，規(guī)

5、模小，常不固定，條件差。第二，醫(yī)院一般有隔離和慈善的性質(zhì)，如傳染病、麻風病人的隔離需要，軍隊受傷者的收治，以及社會殘疾人員、貧困人員的慈善救治等。第三，在歐洲的中世紀，醫(yī)院具有明顯的宗教色彩。在一千多年里，醫(yī)院表現(xiàn)出逐漸發(fā)展的狀態(tài)，但比較慢，尚不是科學意義上的醫(yī)院。(二)醫(yī)院的初步形成階段醫(yī)院的初步形成階段18世紀末葉至19世紀中葉，醫(yī)院的發(fā)展是資本主義工業(yè)革命的一個寫照。1803年，拿破侖頒布了醫(yī)學教育和醫(yī)院衛(wèi)生事業(yè)管理的法律，184

6、8年英國成立衛(wèi)生總部并頒布相應法規(guī)等，醫(yī)院事業(yè)由此得到了統(tǒng)一管理和改善，這標志著醫(yī)院進入了初期形成時期。主要表現(xiàn)有以下幾個特征：主要表現(xiàn)有以下幾個特征：(1)城鄉(xiāng)醫(yī)院發(fā)展不平衡性(2)醫(yī)療技術手段的多樣化和不完善(3)醫(yī)院業(yè)務系統(tǒng)的逐步條理化和組織的不完善性(三)近代醫(yī)院的發(fā)展階段近代醫(yī)院的發(fā)展階段近代醫(yī)院時期，是從19世紀中葉至20世紀中葉，大約經(jīng)歷了上百年時間。它是社會經(jīng)濟發(fā)展的必然結果，也是醫(yī)學科學技術迅速發(fā)展的產(chǎn)物。近代醫(yī)學發(fā)展

7、階段：形成了基礎醫(yī)學體系；醫(yī)學技術有了很大的進步，為臨床的診斷提供先進的技術；如臨床實驗室在醫(yī)院的設立，X光片診斷疾病，血型的發(fā)現(xiàn)，心電圖、腦電圖用于疾病的診斷，外科麻醉劑的不斷改進，在基本完善了消毒法之后，抗生素藥物的發(fā)展，青霉素、磺胺藥的發(fā)現(xiàn)與其臨床應用，南丁格爾創(chuàng)建的護理學等逐步形成了近代醫(yī)院的特征。近代醫(yī)院具有以下特征近代醫(yī)院具有以下特征：一是醫(yī)院已成為社會醫(yī)療的主要形式。二是醫(yī)院形成了專業(yè)分工、醫(yī)護分工、醫(yī)技分工和集體協(xié)作的格

8、局，相應建立了管理制度和技術性規(guī)章制度。三是以機體、器官、細胞為主的生物醫(yī)學水平作為診療的理論基礎，以物理診斷、實驗診斷、化學治療及一般手術治療作為基本的診斷、3物、信息、時間等資源，進行計劃、組織、協(xié)調(diào)、控制，以充分發(fā)揮整體運行功能，優(yōu)化績效的管理活動過程。醫(yī)院管理學是運用現(xiàn)代管理理論和方法研究并闡明醫(yī)院管理活動的本質(zhì)和規(guī)律的科學。醫(yī)院管理學是一門應用科學，又是一門邊緣科學。三、醫(yī)院管理的主要模式三、醫(yī)院管理的主要模式醫(yī)院管理模式(h

9、ospitalmanagementmodels)，簡單地說，就是醫(yī)院管理的動作方式。各國的醫(yī)院管理模式不盡相同，它與國家的社會制度、經(jīng)濟條件、文化背景、醫(yī)療保健制度、市場經(jīng)濟模式等因素密切相關。大體上，醫(yī)院管理模式可分為以下幾種情況：(一)美國醫(yī)院管理模式美國醫(yī)院管理模式美國醫(yī)院有：非贏利性醫(yī)院，多由政府或慈善組織建立，不用繳納聯(lián)邦或州政府征收的稅，但應為所在社區(qū)提供一定量的慈善服務。非贏利性醫(yī)院占所有社區(qū)醫(yī)院的60％多，它們提供了全國

10、70％的醫(yī)院床位，73％的住院和門診醫(yī)療服務。贏利性醫(yī)院占了社區(qū)醫(yī)院的14％，所提供的床位和住院、門診服務分別占12％、11％和8％，擁有管理專家，應用現(xiàn)代管理技術，建成成本積余，規(guī)模經(jīng)濟，團體采購等主要因素使得它們能夠在不影響質(zhì)量的前提下控制費用并獲得效益。由于美國經(jīng)濟實行的是當代最典型的市場經(jīng)濟模式，政府對經(jīng)濟的干預十分有限。因此，在醫(yī)院管理上也基本上套用企業(yè)管理模式。在組織管理體制上大多數(shù)實行董事會。董事會是醫(yī)院的最高權力機構。在